阻 塞 性 肺 气 肿 中国医科大学附属盛京医院 陈 愉
概 述 肺气肿是指由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。具有气道不可逆性阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿称为慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，COPD。
病因和发病机理 肺气肿的发病机理尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。
1. 支气管的慢性炎症→管腔变窄→不完全 阻塞 2. 慢性炎症→破坏支气管壁软骨→支架破坏 吸气时→支气管扩张→气体进入肺泡 呼气时→支气管过度缩小、陷闭→肺泡明 显膨胀，压力升高
3. 巨噬细胞→蛋白分解酶增多→损害肺组 织、肺泡壁→肺大泡、肺气肿 4. 肺泡血管床受压→血供少→肺组织营养 不足→肺气肿 5. 弹性蛋白酶及其抑制因子失平衡学说 弹性蛋白酶抗胰蛋白酶（α1-AT） 国内：多由于炎症时巨噬细胞释放蛋白分 解酶增加→肺气肿
病 理 小叶包括：终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
按累及肺小叶的部位可将阻塞性肺气肿分： 1. 小叶中央型: 多见终末细支气管---Ⅰ级呼吸性细支气管 炎症，Ⅱ级呼吸性细支气管炎性扩张 2. 全小叶型： 呼吸性细支气管狭窄→所属终末肺组织扩张 3. 混合型： 小叶中央型基础上并发周边肺组织膨胀
临床表现 症状:早期可无明显症状。咳、痰、喘基础上出现 逐渐加重的气短（呼吸困难） 体征： 视：桶状胸，呼吸运动弱 触：语颤减弱 叩：过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移 听：呼吸音弱、呼气延长、干湿罗音，剑突 下出现收缩期心脏搏动， 剑突下心音较心尖部明显增强时提示并发早期肺心病。
辅助检查 1. X-ray检查：透过度增加，肋间隙增宽， 肺大泡，肺血管纹理外带纤 细、稀疏、变直，而内带 可增粗和紊乱，心影狭长 2. ECG： 肢导低电压。一般无异常 3. 肺功能： FEV1.0%〈70%（正常大于80%） MVV〈预计值的80% RV↑ RV/TLC〉40% 4. 血气分析： PO2↓ PCO2 ↑ 呼酸 PH↓
诊 断 病史、临床表现、X-ray、肺功能可 以明确诊断
鉴别诊断 1．其他类型的肺气肿 可分为四种类型 （1）老年性肺气肿 （2）间质性肺气肿 （3）代偿性肺气肿 （4）瘢痕性肺气肿(灶性肺气肿) 1．其他类型的肺气肿 可分为四种类型 （1）老年性肺气肿 （2）间质性肺气肿 （3）代偿性肺气肿 （4）瘢痕性肺气肿(灶性肺气肿) 2．心脏疾病 多种心脏疾病（如冠心病、高 血压性心脏病）在发生左心功能不全时都 可以引起劳力性气促
治 疗 1. 抗炎 选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结果. 静脉给药感染控制后及时停用广谱抗生素， 治 疗 1. 抗炎 选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结果. 静脉给药感染控制后及时停用广谱抗生素， 尽量选用窄谱抗生素。 2．解痉、平喘：氨茶碱、β2 受体激动剂、 溴化异丙托品（爱喘乐）、激素
3. 膈肌呼吸肌锻炼：缩唇呼气—用鼻吸气， 用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样动 作，吸呼比=1：2；1：3 4. 家庭氧疗：10—15h/d （1—2L/min） 5. 体育锻炼：康复治疗 6. 手术：限局性气肿，肺大泡可行减容手术 肺移植手术，单侧移植比全肺移植好。
并发症 1. 自发性气胸：突发呼吸困难，胸痛， 紫绀，呼吸音弱，鼓音，X-ray 2.呼吸衰竭：由于呼吸道感染、痰液引流不 畅、不适当氧疗、不适当使用 镇静剂或手术麻醉等因素加重 肺功能障碍，导致呼吸衰竭 3.慢性肺源性心脏病
预 后 与病情的程度及合理治疗有关。 个体间生存年限差异相当大。
谢 谢