中枢神经系统影像学 中国煤炭总医院 影像科
一、MRI正常头部解剖
MRI T1WI T2WI
垂体—冠状位 增强：Gd-DTPA T1WI
平扫 增强—Gd-DTPA
磁共振 血管成像 —MRA
MRA
DSA—数字减影
MRI基本病变 1、 肿 块 2、 囊 肿 3、 水 肿
4、出血 （1）急性血肿 （2）亚急性期血肿 （3）慢性期血肿 5、梗死
二、血管性疾病 （一）脑出血 （二）脑梗塞 （三）动脉瘤 （四）血管畸形
（一）脑出血原因 ● 高血压和脑动脉硬化 ● 外伤 ● 肿瘤 ● 血管畸形
（二）病理基础 ● 脑动脉壁较薄 中膜和外膜较薄弱 无外弹力层 肌纤维少 ● 动脉硬化使动脉壁弹性减低 ● 解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出 ● 脑动脉壁较薄 中膜和外膜较薄弱 无外弹力层 肌纤维少 ● 动脉硬化使动脉壁弹性减低
● 小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用 ● 动脉内膜发生透明变性和纤维坏死 脑小动脉向外突出形成纺锤妆或球形动脉瘤 ● 小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用
（三）好发部位 ● 主要部位是基底节 其次是丘脑 大脑半球 小脑和脑干
（四）分期 ●急性期 ●亚急性期 ●慢性期
脑梗塞 多见于50~60岁以上患有动脉硬化 糖尿病 高脂血症者 以大脑中动脉闭塞最多见 其次为大脑后动脉 前动脉及小脑动脉闭塞 由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏死的疾病。 多见于50~60岁以上患有动脉硬化 糖尿病 高脂血症者 以大脑中动脉闭塞最多见 其次为大脑后动脉 前动脉及小脑动脉闭塞
（一 ）脑梗塞分类 缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 其他原因脑梗塞
临床与病理 4~6小时脑组织发生缺血与水肿 坏死 1~2周后脑水肿逐渐减轻 坏死脑组织液化吞噬细胞浸润 清除坏死组织 同时胶原细胞增生 肉芽组织形成 8~10周后形成含液的囊腔
出血性脑梗塞
颅脑外伤 头皮损伤 颅骨损伤：骨折 缝分离 颅内损伤： 1 脑膜损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨损伤：骨折 缝分离 颅内损伤： 1 脑膜损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 2 颅内血肿： 脑挫裂伤 脑室内出血 脑水肿 脑肿胀 脑疝
三、颅内肿瘤 影 像 学 表 现
星形细胞瘤I级
星形细胞瘤I级
星形细胞瘤II级
星形细胞瘤III级
星形细胞瘤III_IV级
星形细胞瘤III_IV级增强
星形细胞瘤
星形细胞瘤
脑干胶质瘤(1)
脑干胶质瘤(1)
脑干胶质瘤(2)
脑干胶质瘤(2)
脑干胶质瘤(3)
星形细胞瘤II-III级
星形细胞瘤II-III级
脑干胶质瘤(3)
星形细胞瘤--鉴别诊断 转移瘤：特别单发者，注意病史及其他有关检查； 急性脑梗塞：突发，病变范围与血管分布一致，同时累及灰白质，脑回样强化； 脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力高； 血肿吸收期 非典型脑膜瘤
脑膜瘤（Meningioma） 脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的15-20%，可发生于任何年龄，以40-70岁为多见，男女之比为1：2。
脑膜瘤--病 理 （1）发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。 （2）大体病理：脑外肿瘤，基底宽阔，包膜完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生。
脑膜瘤--影像学表现 MRI： ①T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带环绕，增强扫描明显强化。 ②囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀； ③相邻脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化； ④瘤周水肿； ⑤占位效应表现。
脑膜瘤--影像学表现 少见征象： ①囊性脑膜瘤 ②肿瘤完全钙化； ③多发性脑膜瘤
脑膜瘤--鉴别诊断 注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外肿瘤征象 ①宽基底与硬膜相连； ②肿瘤邻近颅骨的改变； ③肿瘤周围脑皮质受压变形，移位，相邻白质扭曲变形； ④脑白质受压塌陷征； ⑤脑膜尾征。
嗅沟脑膜瘤
凸面脑膜瘤
凸面脑膜瘤
凸面脑膜瘤增强
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤
蝶骨嵴内侧脑膜瘤
蝶骨嵴内侧脑膜瘤
转移瘤（Metastatic Tumor） 发生率占颅内肿瘤的3.5-10%，转移瘤来源依次为：肺，子宫与卵巢，黑色素瘤，发病高峰年龄40-60岁，男多于女。
转移瘤--转移途径 1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等； 2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等； 3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等； 4)淋巴转移：途径有a椎间孔血管周围淋巴管；b脑神经内外衣中的淋巴管；c颈淋巴结转移癌的淋巴管。 ①瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死，CT平扫呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿； ②坏死囊变：CT平扫混杂密度，MRI T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号；
转移瘤--影像学表现 ③增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚； ④转移灶完全囊变：囊性转移； ⑤瘤周水肿严重，CT呈低密度区，MRI T2WI呈大片状高信号； ⑥出血性转移。
转移瘤--鉴别诊断 多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等； 单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。
转 移 瘤(1)
转 移 瘤(1)
转 移 瘤(2)
转 移 瘤(2)
转 移 瘤(2)
垂体瘤 垂体腺瘤（Piruirary ademoma） 源于垂体前叶,是常见的垂体肿瘤,约占颅内肿瘤10%。 正常垂体上缘平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直径<4mm，90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶90%在T1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素）。
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体腺瘤--影像学表现 2.垂体腺瘤：CT及MRI 蝶鞍扩大，骨质吸收； 鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，CT平扫多呈等密度，MRI T1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔→鞍上池→视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏； 囊变、坏死：CT密度混杂，MRI信号不均；出血（卒中）CT可见高密度，MRI T1WI呈高信号。
垂 体 瘤
垂 体 瘤 卒 中
垂体瘤卒中
垂 体 瘤
巨大垂体瘤
巨大垂体瘤
正常腰椎
椎间盘突出示意图
椎间盘突出（外侧型）
椎间盘脱出
髓核游离
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