胸前区、腋区的局部解剖与操作

胸前（外侧）区深层

胸前区深筋膜 锁胸筋膜 腋悬韧带 浅层 深层 穿行结构 深面结构 胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery 胸外侧神经 Lateral pectoral nerve 头静脉 Cephalic vein 淋巴管 Lymph vessels 腋悬韧带 腋动脉 Axillary artery 腋静脉 Axillary vein 臂丛 Brachial plexus 腋淋巴结 Nodes of axilla

Clavipectoral fascia Suspensory ligament of axilla 锁胸筋膜及其穿行结构

腋 区

腋 区 一、腋窝的构成 １、顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘 2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜 腋 区 一、腋窝的构成 １、顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘 2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜 筛状筋膜：腋筋膜中央部因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而成筛状

3、前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 锁胸筋膜：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜 内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过

4、后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨 三边孔： 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 、背阔肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 四边孔： 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管

5、内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌 6、外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长、短头、肱骨结节间沟

二、腋窝内容： 1、腋动脉：以胸小肌为标志分为三段 （1）第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间 毗邻：前方：胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及 穿锁胸筋膜的结构 后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋 外侧：臂丛后束和外侧束 内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管 分支：胸肩峰动脉 第1、2肋间隙前部 胸上动脉 胸大、小肌，三角肌和肩峰

（2）第二段:位于胸小肌后方 毗邻：前方：胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜 后方：臂丛后束、肩胛下肌 外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束及腋静脉 胸肩峰动脉 分支：胸外侧动脉 前锯肌，胸大、小肌和女性乳房

（3）第三段：胸小肌下缘和大圆肌下缘之间 毗邻：前方：胸大肌、正中神经内侧根、旋肱前血管 后方：桡神经、腋神经、大圆肌肌腱、背阔肌、旋 肱后血管 外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱 二头肌短头、喙肱肌 内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、腋静脉 肩胛下动脉 胸背动脉 背阔肌 分支： 旋肩胛动脉 三边孔 旋肱后动脉 四边孔 旋肱前动脉

2、腋静脉：位于腋动脉内侧 3、臂丛：位于腋窝的部分为臂丛的锁骨下部 外侧束： 肌皮神经，正中神经外侧根 胸外侧神经 胸内侧神经 前臂内侧皮神经 内侧束： 臂内侧皮神经 尺神经，正中神经内侧根 桡神经 后束： 腋神经 肩胛下神经 胸背神经

4、腋淋巴结 （1）外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列，收纳上肢的浅、深淋巴管 （2）胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上 腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管 （3）肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管排列，收纳肩胛区、胸后壁和 背部的淋巴管 （4）中央淋巴结：收纳上述三群淋巴结的输出管 （5）尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其他各 群淋巴结的输出管及乳房上部的淋巴管 5、腋鞘：颈深筋膜深层延续至腋窝，包绕腋动、静脉和臂丛锁骨 下部所形成的筋膜鞘

股前内侧区 （一）浅层结构 浅筋膜 浅动脉： 浅静脉 浅淋巴结 皮神经 主要有：旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅静脉 足背静脉弓内侧 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 足背静脉弓内侧 股静脉 大隐静脉 隐股点

（二）深层结构 1.深筋膜（阔筋膜） （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔 腹股沟韧带中、内1/3交点下方约一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，其表面有筛筋膜覆盖，有大隐静脉及其属支穿入。 髂胫束 隐静脉裂孔

２.前、内侧骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘内含： 股前群肌 股动、静脉 股神经 腹股沟深淋巴结 内侧骨筋膜鞘内含： 股内侧群肌 闭孔动、静脉 闭孔神经

３.肌腔隙和血管腔隙： 腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。 1.肌腔隙 1）境界 前界：腹股沟韧带外侧部 后外界：髂骨 内侧界：髂耻弓 2）内容 髂腰肌、股神经和 股外侧皮神经 2．血管腔隙 1）境界 前界：腹股沟韧带内侧部 后内界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带 后外界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带 2）内容 股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管。最内侧为股环。

4.股三角 （1）境界 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜 位于股前内侧区上1/3部 的一个三角形区域。 （1）境界 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜 （2）内容 股神经，股鞘及股动、静脉，股管， 股深淋巴结和脂肪等。

1）股鞘 向下延续包绕股动、静脉 上段的筋膜鞘。 漏斗形，长约3~4cm。 被两条纤维隔分成3个腔， 外侧容纳股动脉， 中间容纳股静脉， 为腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕股动、静脉 上段的筋膜鞘。 漏斗形，长约3~4cm。 被两条纤维隔分成3个腔， 外侧容纳股动脉， 中间容纳股静脉， 内侧形成股管。

2）股管 境界： 股环 股环隔 股凹 股疝 前壁：由上至下为腹股沟韧带、隐静脉裂孔 镰状缘上端和筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 前壁：由上至下为腹股沟韧带、隐静脉裂孔 镰状缘上端和筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤维隔 下端为盲端，称股管下角 上口称股环 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：股静脉内侧的纤维隔 境界

3）股动脉 6）股神经 4）股静脉 5）腹股沟深淋巴结 浅动脉：腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉 肌支支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌 股深动脉 深动脉：主要有股深动脉 4）股静脉 5）腹股沟深淋巴结 隐神经 6）股神经 肌支支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌 关节支至髋关节、膝关节 皮支：分布至股前内侧区皮肤。其中最长的为隐神经 ：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌间， 在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘皮肤。

5. 收肌管（Hunter管、股腘管） 6. 股内侧区的血管和神经 闭孔动、静脉和闭孔神经 1）境界 2）内容 前壁：缝匠肌、收肌腱板 外侧壁：股内侧肌 后壁：大收肌及长收肌 上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔 2）内容 从前向后： 股神经的内侧肌支和隐神经 股动脉 股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。 6. 股内侧区的血管和神经 闭孔动、静脉和闭孔神经

操作要点

在胸小肌的起点处切断，并向外上翻； 观察穿过胸小肌的胸内侧神经。 解剖腋淋巴结，并去除之。 观察腋鞘。 解剖腋鞘内结构。

解剖腋动脉及其分支 解剖臂丛及其分支

解剖腋窝后壁穿三边孔、四边孔的结构。 解剖胸长神经及其伴行的胸外侧血管，修洁前锯肌。 解剖胸背血管神经束。

深层结构 阔筋膜 隐静脉裂孔 髂胫束 肌间隔 外侧肌间隔 阔筋膜 隐静脉裂孔 髂胫束 肌间隔 外侧肌间隔 股三角 界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘 股管 股动、静脉 股神经 股深淋巴结 收肌管 界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉 股静脉 隐神经

隐静脉裂孔 清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘； 用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开； 察其上、下角的附着情况。

解剖阔筋膜 保留浅血管和皮神经，去除浅筋膜。 观察阔筋膜 观察髂胫束 去除阔筋膜

操 作 步 骤 (一）股前内侧区解剖 1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经 2.去除阔筋膜，保留髂胫束。 3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌 4.解剖股三角及其内容 （1）观察股三角的边界 （2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。

5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。 6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉） 7.解剖股静脉及其属支 8.解剖股神经及其分支 9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支

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