Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
Published by亨 奚 Modified 8年之前
1
LOGO 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所
2
Company Logo www.themegallery.com Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎
3
Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍 1 、勃起功能障碍 2 、早泄 3 、不射精 4 、逆向射精
4
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 定义: 旧的模式:勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维 持足够的阴茎勃起,以完成满意的性交 新的模式:勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维 持足够的阴茎勃起,以完成满意的性交
5
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 病因: 器质性 ED :因血管、神经、激素或阴茎海绵体 的异常或损伤所致,如骨盆外伤,阴茎海绵体纤 维化,尿道下裂等 心理性 ED :因勃起机制的中枢水平抑制而非器 质性损伤引起,较为常见,如各种心理障碍 混合性 ED :器质性 ED 与心理性 ED 同时存在, 如阴茎硬结症等
6
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 病史 体检 实验室检查 诊断 首次就诊的中 老年患者 全身检查 > 男 科特殊检查
7
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 询问普通既往史要点: 全身性疾病 神经系统疾病 阴茎疾病 心理性疾患 内分泌异常
8
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 询问性生活史要点: 达到或维持足以插入的勃起是否困难 ED 起病情况、病程、进展及严重程度 是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍 有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等 患者的性知识水平 与配偶的感情、人际关系等 来自配偶对其 ED 的客观反映
9
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 ED 的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的 ED 筛选工具,包 括以下几种: 1991 Fineman 1995 O’Leary 1997 Rosen IIEF 1998 Rosen IIEF-5
10
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 体格检查: 身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布 第二性征 血压情况、下肢脉搏 外生殖器检查 睾丸大小与质地 阴囊,巨大疝或鞘腹积液等
11
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 实验室检查: 血、尿常规 血液生化:血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、 血脂以及前列腺特异性抗原( PSA )等
12
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 特殊检查: 部分患者需要一些特殊的诊断性检查,包括: 某些原发性勃起障碍患者,除精神因素外,需要 排除一些器质性疾病; 有会阴或盆腔创伤病史 因患者或其伴侣要求 因医疗法律原因等
13
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括: 夜间阴茎胀大试验 (NPT) 阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验 (CIS) 彩色双功能超声检查 阴茎海绵体造影 阴茎海绵体测压 阴茎动脉造影 海绵体活检
14
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 治疗原则: 向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能 的危险因素,使他们能够进行合理选择 最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见, 鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式 在开始治疗时,医患双方治疗目标应达成一致 治疗中专家应给予相关的指导,包括当问题和并 发症出现时的处理方法和联系人
15
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 当今 ED 治疗公认方法: 一线治疗:病因、心理、口服药( PDE5 抑制剂) 二线治疗: VCD , ICI , MUSE 三线治疗:阴茎假体植入,血管外科手术 其它:育亨宾,左旋精氨酸,酚妥拉明,曲唑酮, 植物类药物等
16
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 一般治疗: 纠正有害的生活方式 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副 作用等 这种改变可先于或与 ED 的治疗同时进行,可以单 独进行或与 PDE5 抑制剂治疗同时进行
17
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 一般治疗: 纠正有害的生活方式 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副 作用等 这种改变可先于或与 ED 的治疗同时进行,可以单 独进行或与 PDE5 抑制剂治疗同时进行
18
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 性心理治疗: 性心理治疗的成功取决于患者的动机 优点:生理上无创伤性,患者及其性伴侣能持续 改善性功能和满意度,能增进其相互交流,解决 心理问题 缺点:并不适用于各种情况,患者及性伴侣可能 不愿合作,且耗时,成功率报道不一
19
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 口服药物治疗: PDE5 抑制剂 万艾可( Viagra )西地那非 希爱力( Cialis )他达拉非 艾力达( Levitra )伐地那非
20
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 其它口服药物: 阿朴吗啡 性激素类药物:十一酸睾酮 中枢调节剂:育亨宾、曲唑酮
21
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 二线治疗: 真空负压缩窄环装置( VCD ) 阴茎海绵体内注射( ICI ) 尿道内给药治疗( MUSE )
22
Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 阴茎假体植入术: 器质性因素导致的 ED 不愿意接受药物和外用装置治疗 或使用后效果不佳以及不能再继续治疗
23
Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍 1 、勃起功能障碍( ED ) 2 、早泄( Premature ) 3 、不射精 4 、逆向射精
24
Company Logo www.themegallery.com 早泄 定义: Masters & Johnson :性交时射精持续时间,维 持到能使配偶满足的频度低于 50% Kaplan :男性缺乏随意调节射精的能力,以致 不能如愿达到性高潮 国际际 DSM-III-R 标准:阴茎插入阴道即发生射 精,或在性刺激最小情况下射精 阴茎插入阴道后 30 秒钟之内即射精 阴茎置入阴道内抽动不足 15 次
25
Company Logo www.themegallery.com 早泄 门诊就诊时,常会遇到患者有以下几种错误的认识: 以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄 新婚早泄就会永久早泄 久未性交后一旦性交发生早泄,担心自己性功能 有了问题 认为早泄必然导致勃起功能障碍 与他人比较,自己射精较快即是早泄
26
Company Logo www.themegallery.com 早泄 诱发因素: 心理因素往往是发生早泄的主要原因 器质性疾病 泌尿生殖系统的各种感染 神经系统疾病
27
Company Logo www.themegallery.com 早泄 诊断方法: 阴茎皮肤感觉测定 阴茎背神经 — 躯体感觉神经激发电位试验 阴茎生物振感阈测定 球海绵体反射潜伏时间测定
28
Company Logo www.themegallery.com 早泄 治疗 行为治疗: 改变习惯的性交体位,增加性生活的新鲜感 适当增加性生活次数 降低阴茎敏感度 提高阴茎耐受力
29
Company Logo www.themegallery.com 早泄 药物治疗: 氯米帕明:抗抑郁剂,能延缓射精时间,有效率 58% 舍曲林、优克或帕罗西汀: 5- 羟色胺再摄取抑制剂 苯氧苄胺: α- 受体阻滞剂,延缓射精时间效果可达到 66% 苯丙胺:精神兴奋类药物,也可延长射精时间 外用药物: 1% 达克罗宁溶液、 1% 地卡因溶液、 3% 氨基 苯甲酸乙酯、 25% 苯唑卡因溶液、 SS 霜(朝鲜红参等制 成)等
30
Company Logo www.themegallery.com 早泄 手术治疗 阴茎背神经部分切断术 对此种治疗方法仍有争论,有效性尚待研究
31
Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍 1 、勃起功能障碍( ED ) 2 、早泄( Premature ) 3 、不射精 4 、逆向射精
32
Company Logo www.themegallery.com 不射精 定义: 不射精是指在性交过程中,阴茎能够勃起变硬, 但不能射精或不能在女性阴道内射精,因而达不 到性欲高潮,勃起的阴茎在一段时间后,就慢慢 变软下来而恢复常态,是男性射精功能障碍之一 原发性不射精 继发性不射精
33
Company Logo www.themegallery.com 不射精 发病原因 功能性不射精: 心理因素 性交动作不正确 性生活过于频繁或长期手淫 器质性不射精: 神经系统病变 生殖系统病变 长期应用某些药物
34
Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 I .性知识再教育 II .调整性交方式: 调整性交环境 改变性交时间 性交前热敷 调整性交频率 加强性交前诱导 加强性交动作
35
Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 III .电动按摩 采取这种治疗方法的目的: 建立起正常射精规律,逐步恢复正常射精功能 使部分病人看到自己的精液,恢复射精的信心 收集精液,以解决生育问题 在性生活前使用一段时间电动按摩,以性生活时 能自行射精
36
Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 IV .药物治疗 盐酸麻黄素:可增强射精能力 左旋多巴:能增加生长激素与肾上腺素的水平, 又能抑制催乳素的水平,促进射精 丙米嗪:抗抑郁药物,类似左旋多巴的作用 人绒毛膜促性腺激素( HCG ):加强性器官功 能
37
Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 V .先解决生育问题 不射精导致不育,患者压力大,思想负担重 形成新的不良刺激,进一步诱发不射精 设法先解决生育,解除压力,改善心理状态,达 到治疗效果 生育的方法包括:收集遗精精液进行人工受精 收集手淫精液进行人工受精等
38
Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍 1 、勃起功能障碍( ED ) 2 、早泄( Premature ) 3 、不射精 4 、逆向射精
39
Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 发病因素 I. 非医源性因素: 先天性的疾病:如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等 出生后患病:如膀胱颈部炎性增生与肿胀等 II .医源性因素: 手术因素:如 TURP 、根治性前列腺切除术等 药物药物:如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等
40
Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 治疗方法 I .药物治疗:采用能增加膀胱颈部收缩关闭能 力的药物,防止精液逆向射入膀胱。如:米多君 ( 管通 ) 、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪 II .疏通膀胱颈部和尿道 III .手术治疗:进行膀胱颈部肌肉重建手术,加 强该处肌肉的关闭收缩能力
41
Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 收集尿液中精子 逆行射精存在的最大问题是生育 收集性生活后或手淫后,第一次排出尿液中的精 子,然后作女方人工授精
42
LOGO
Similar presentations