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LOGO 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所. Company Logo www.themegallery.com Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎.

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1 LOGO 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所

2 Company Logo www.themegallery.com Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎

3 Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍  2 、早泄  3 、不射精  4 、逆向射精

4 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 定义:  旧的模式:勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维 持足够的阴茎勃起,以完成满意的性交  新的模式:勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维 持足够的阴茎勃起,以完成满意的性交

5 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 病因:  器质性 ED :因血管、神经、激素或阴茎海绵体 的异常或损伤所致,如骨盆外伤,阴茎海绵体纤 维化,尿道下裂等  心理性 ED :因勃起机制的中枢水平抑制而非器 质性损伤引起,较为常见,如各种心理障碍  混合性 ED :器质性 ED 与心理性 ED 同时存在, 如阴茎硬结症等

6 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 病史 体检 实验室检查 诊断 首次就诊的中 老年患者 全身检查 > 男 科特殊检查

7 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 询问普通既往史要点:  全身性疾病  神经系统疾病  阴茎疾病  心理性疾患  内分泌异常

8 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 询问性生活史要点:  达到或维持足以插入的勃起是否困难  ED 起病情况、病程、进展及严重程度  是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍  有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等  患者的性知识水平  与配偶的感情、人际关系等  来自配偶对其 ED 的客观反映

9 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 ED 的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的 ED 筛选工具,包 括以下几种:  1991 Fineman  1995 O’Leary  1997 Rosen IIEF  1998 Rosen IIEF-5

10 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 体格检查:  身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布  第二性征  血压情况、下肢脉搏  外生殖器检查  睾丸大小与质地  阴囊,巨大疝或鞘腹积液等

11 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 实验室检查:  血、尿常规  血液生化:血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、 血脂以及前列腺特异性抗原( PSA )等

12 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 特殊检查: 部分患者需要一些特殊的诊断性检查,包括:  某些原发性勃起障碍患者,除精神因素外,需要 排除一些器质性疾病;  有会阴或盆腔创伤病史  因患者或其伴侣要求  因医疗法律原因等

13 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括:  夜间阴茎胀大试验 (NPT)  阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验 (CIS)  彩色双功能超声检查  阴茎海绵体造影  阴茎海绵体测压  阴茎动脉造影  海绵体活检

14 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 治疗原则:  向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能 的危险因素,使他们能够进行合理选择  最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见, 鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式  在开始治疗时,医患双方治疗目标应达成一致  治疗中专家应给予相关的指导,包括当问题和并 发症出现时的处理方法和联系人

15 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 当今 ED 治疗公认方法:  一线治疗:病因、心理、口服药( PDE5 抑制剂)  二线治疗: VCD , ICI , MUSE  三线治疗:阴茎假体植入,血管外科手术  其它:育亨宾,左旋精氨酸,酚妥拉明,曲唑酮, 植物类药物等

16 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 一般治疗:  纠正有害的生活方式  包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副 作用等 这种改变可先于或与 ED 的治疗同时进行,可以单 独进行或与 PDE5 抑制剂治疗同时进行

17 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 一般治疗:  纠正有害的生活方式  包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副 作用等 这种改变可先于或与 ED 的治疗同时进行,可以单 独进行或与 PDE5 抑制剂治疗同时进行

18 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 性心理治疗: 性心理治疗的成功取决于患者的动机  优点:生理上无创伤性,患者及其性伴侣能持续 改善性功能和满意度,能增进其相互交流,解决 心理问题  缺点:并不适用于各种情况,患者及性伴侣可能 不愿合作,且耗时,成功率报道不一

19 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 口服药物治疗: PDE5 抑制剂  万艾可( Viagra )西地那非  希爱力( Cialis )他达拉非  艾力达( Levitra )伐地那非

20 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 其它口服药物:  阿朴吗啡  性激素类药物:十一酸睾酮  中枢调节剂:育亨宾、曲唑酮

21 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 二线治疗:  真空负压缩窄环装置( VCD )  阴茎海绵体内注射( ICI )  尿道内给药治疗( MUSE )

22 Company Logo www.themegallery.com 勃起功能障碍 阴茎假体植入术:  器质性因素导致的 ED  不愿意接受药物和外用装置治疗  或使用后效果不佳以及不能再继续治疗

23 Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍( ED )  2 、早泄( Premature )  3 、不射精  4 、逆向射精

24 Company Logo www.themegallery.com 早泄 定义:  Masters & Johnson :性交时射精持续时间,维 持到能使配偶满足的频度低于 50%  Kaplan :男性缺乏随意调节射精的能力,以致 不能如愿达到性高潮  国际际 DSM-III-R 标准:阴茎插入阴道即发生射 精,或在性刺激最小情况下射精  阴茎插入阴道后 30 秒钟之内即射精  阴茎置入阴道内抽动不足 15 次

25 Company Logo www.themegallery.com 早泄 门诊就诊时,常会遇到患者有以下几种错误的认识:  以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄  新婚早泄就会永久早泄  久未性交后一旦性交发生早泄,担心自己性功能 有了问题  认为早泄必然导致勃起功能障碍  与他人比较,自己射精较快即是早泄

26 Company Logo www.themegallery.com 早泄 诱发因素:  心理因素往往是发生早泄的主要原因  器质性疾病  泌尿生殖系统的各种感染  神经系统疾病

27 Company Logo www.themegallery.com 早泄 诊断方法:  阴茎皮肤感觉测定  阴茎背神经 — 躯体感觉神经激发电位试验  阴茎生物振感阈测定  球海绵体反射潜伏时间测定

28 Company Logo www.themegallery.com 早泄 治疗 行为治疗:  改变习惯的性交体位,增加性生活的新鲜感  适当增加性生活次数  降低阴茎敏感度  提高阴茎耐受力

29 Company Logo www.themegallery.com 早泄 药物治疗:  氯米帕明:抗抑郁剂,能延缓射精时间,有效率 58%  舍曲林、优克或帕罗西汀: 5- 羟色胺再摄取抑制剂  苯氧苄胺: α- 受体阻滞剂,延缓射精时间效果可达到 66%  苯丙胺:精神兴奋类药物,也可延长射精时间  外用药物: 1% 达克罗宁溶液、 1% 地卡因溶液、 3% 氨基 苯甲酸乙酯、 25% 苯唑卡因溶液、 SS 霜(朝鲜红参等制 成)等

30 Company Logo www.themegallery.com 早泄 手术治疗  阴茎背神经部分切断术  对此种治疗方法仍有争论,有效性尚待研究

31 Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍( ED )  2 、早泄( Premature )  3 、不射精  4 、逆向射精

32 Company Logo www.themegallery.com 不射精 定义:  不射精是指在性交过程中,阴茎能够勃起变硬, 但不能射精或不能在女性阴道内射精,因而达不 到性欲高潮,勃起的阴茎在一段时间后,就慢慢 变软下来而恢复常态,是男性射精功能障碍之一  原发性不射精  继发性不射精

33 Company Logo www.themegallery.com 不射精 发病原因 功能性不射精:  心理因素  性交动作不正确  性生活过于频繁或长期手淫 器质性不射精:  神经系统病变  生殖系统病变  长期应用某些药物

34 Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 I .性知识再教育 II .调整性交方式:  调整性交环境  改变性交时间  性交前热敷  调整性交频率  加强性交前诱导  加强性交动作

35 Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 III .电动按摩 采取这种治疗方法的目的:  建立起正常射精规律,逐步恢复正常射精功能  使部分病人看到自己的精液,恢复射精的信心  收集精液,以解决生育问题  在性生活前使用一段时间电动按摩,以性生活时 能自行射精

36 Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 IV .药物治疗  盐酸麻黄素:可增强射精能力  左旋多巴:能增加生长激素与肾上腺素的水平, 又能抑制催乳素的水平,促进射精  丙米嗪:抗抑郁药物,类似左旋多巴的作用  人绒毛膜促性腺激素( HCG ):加强性器官功 能

37 Company Logo www.themegallery.com 不射精 治疗方法 V .先解决生育问题  不射精导致不育,患者压力大,思想负担重  形成新的不良刺激,进一步诱发不射精  设法先解决生育,解除压力,改善心理状态,达 到治疗效果  生育的方法包括:收集遗精精液进行人工受精  收集手淫精液进行人工受精等

38 Company Logo www.themegallery.com 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍( ED )  2 、早泄( Premature )  3 、不射精  4 、逆向射精

39 Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 发病因素 I. 非医源性因素:  先天性的疾病:如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等  出生后患病:如膀胱颈部炎性增生与肿胀等 II .医源性因素:  手术因素:如 TURP 、根治性前列腺切除术等  药物药物:如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等

40 Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 治疗方法  I .药物治疗:采用能增加膀胱颈部收缩关闭能 力的药物,防止精液逆向射入膀胱。如:米多君 ( 管通 ) 、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪  II .疏通膀胱颈部和尿道  III .手术治疗:进行膀胱颈部肌肉重建手术,加 强该处肌肉的关闭收缩能力

41 Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 收集尿液中精子  逆行射精存在的最大问题是生育  收集性生活后或手淫后,第一次排出尿液中的精 子,然后作女方人工授精

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