妊娠高血压 综合征. 目的要求 1. 掌握妊高征的概述 临床表现及 分类 护理措施 2. 了解妊高征的病因 病理 3. 熟悉妊高征的处理原则.

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1 妊娠高血压 综合征

2 目的要求 1. 掌握妊高征的概述 临床表现及 分类 护理措施 2. 了解妊高征的病因 病理 3. 熟悉妊高征的处理原则

3 概 述  妊娠高血压综合征简称 “ 妊高征 ” 本病发生于妊娠 20 周后，临床表现为高 血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭, 甚至导致母婴死亡。  本病是妊娠期特有的疾病，发病率约 10% ， 为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。

4 病因 至今未明 1 、发病有关因素 j 精神 j 气候 j 年龄 j 疾病 j 营养 j 体型 j 子宫张力 j 家族史

5 k 子宫 - 胎盘缺血学说 k 神经内分泌学说 k 免疫学说 k 缺钙与妊高征 2 、病因学说

6 基本病变 全身小动脉痉挛 病理生理变化  血压升高  蛋白尿  水肿  血液浓缩 各器官缺血缺氧 脑 心 肾 肝 胎盘 胎盘

7 分 类 表分 类 表分 类 表分 类 表 分 类 临 床 表 现 轻度妊高征 血压 ≥140/90mmHg, ＜ 150/100mmHg, 或较基础血压升高 30/15mmHg, 可伴轻度蛋白尿 ( ＜ 0.5g/24h) 和 ( 或 ) 水肿 中度妊高征 血压 ≥150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg, ，蛋白尿 +(≥0.5g/24h), 和 ( 或 ) 水肿，无自觉症状 重度妊高征 1 、先兆子痫：血压 ≥160/110mmHg, 蛋白尿 ++~++++(≥5g/24h) 和 ( 或 ) 水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状 2 、 子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷

8 未分类： 1 、妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血压及 蛋白尿 2 、妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿 + 以上， 无高血压及水肿 3 、慢性高血压合并妊娠 妊娠前即有高血压史，血 压 ≥140/90mmHg, 无蛋白尿及水肿

9 处理原则 w 解痉 解痉 w 降压 降压 w 镇静 w 合理扩容及必要时利尿 扩容利尿扩容利尿 w 适时终止妊娠 适时终止妊娠

10 护理评估  病史  身心状况  血液检查 : 血细胞比容、 3P 试验 肝、肾功能测定 肝、肾功能测定 眼底检查 眼底检查 其他 其他

11 可能性护理诊断  体液过多 : 水肿 :  有受伤的危险 : 与发生抽搐有关  有窒息的危险 : 与发生子痫昏迷状况有关  有外伤的危险 : 与发生子痫昏迷状况有关

12 知识缺乏 : 缺乏妊高征的相关知 识 知识缺乏 : 缺乏妊高征的相关知 识 潜在并发症 : 肾功能衰竭 潜在并发症 : 肾功能衰竭 潜在并发症 : 胎盘早期剥离 潜在并发症 : 胎盘早期剥离

13 护理措施  ( 一 ) 轻度妊高征孕妇的护理  保证休息  调整饮食  加强产前检查

14 ( 二 ) 中重度妊高征孕妇的护理 、一般护理 :  1 、一般护理 : o 住院治病, 卧床休息, 保持病室安静, 准备急 救用物. o 每 4 小时测一次血压, 并观察自觉症状. o 注意胎动、胎心及产 o 适当限制食盐, 每天记录 24 小时出入量

15 2 、用药的护理 o 硫酸镁 : 是目前治疗中、重度妊高征 的首选解痉药物。 o 用药方法：硫酸镁可采用肌内注射 或静脉用药。

16 硫酸镁  用量：每天 15~20 克  毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能 抑制心肌收缩功能 中毒现象表现为 : 膝反射消失, 全身肌 张力减退及呼吸抑制, 严重者心跳可 突然停止

17  用药注意事项： 1 、膝反射必须存在 2 、呼吸每分钟不少于 16 次 2 、呼吸每分钟不少于 16 次 3 、尿量每 24 小时不少于 600ml, 每小时不少于 25ml 3 、尿量每 24 小时不少于 600ml, 每小时不少于 25ml 4 、须备钙剂作为解毒剂 4 、须备钙剂作为解毒剂

18 硫酸镁中毒解毒方法 : 10 ％葡萄糖酸钙 10ml 静脉推注 ， 在静脉推注时宜在 3 分钟以上推完， 必要时可每小时重复一次，直至呼 吸、排尿和神经抑制恢复正常，但 24 小时内不超过 8 次

19  镇静 : 地西泮 : 用法 : 2.5—5mg 口服, 每日 3 次 ; 或 10mg 肌注或静脉缓慢推注 冬眠药物 : 用法 : ①哌替啶 50mg, 异丙嗪 25mg 肌肉注射, 间隔 12 小时可重复一次 ② 哌替啶 100mg, 氯丙嗪 50mg, 异丙嗪 50mg, 加入 10% 葡萄糖 500ml 静滴

20 降 压 降 压  用于舒张压高的患者，一般凡舒张压 ≥ 110mmHg 或平均动脉压 ≥140mmHg 者。  选用的药物以不影响心搏出量、肾血流 量及子宫胎盘灌注量为宜。

21 扩 容  指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容 ≥0.35 ， 全血粘度比值 ≥3.6 ，血浆粘度比值 ≥1.6 ，及尿 比重 ≥1.020 等  扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液 右旋糖酐及平衡液

22 利 尿  指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰 竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。  常用药：速尿，甘露醇

23 3 、 子痫患者的护理  ①协助医生控制抽搐  ②专人护理，防止受伤  ③减少刺激，以免诱发抽搐  ④严密监护  ⑤为终止妊娠做好准备

24 适时终止妊娠 是极为重要的措施之一 是极为重要的措施之一指征： J 先兆子痫孕妇经积极治疗 24~48 小时无明显好转者 J 先兆子痫孕妇，胎龄已超过 36 周，经治疗好转者 J 先兆子痫孕妇，胎龄不足 36 周，胎盘功能检查提 示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已 成熟者； J 子痫控制后 6~12 小时的孕妇 方式：引产 剖宫产 剖宫产

25 ( 三 ) 妊高征孕妇的产时及产后护理 第一产程 : 密切观察血压、脉搏、尿量、 胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状 第一产程 : 密切观察血压、脉搏、尿量、 胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状 第二产程 : 应承尽量缩短产程, 避免产妇用 力 第二产程 : 应承尽量缩短产程, 避免产妇用 力 第三产程 : 必须预防产后出血 第三产程 : 必须预防产后出血 整个产程中, 均应注意防止子痫的发生 整个产程中, 均应注意防止子痫的发生

26 预 防 J 定期产检 ，早期发现，早期治疗 J 注意孕妇的营养和休息 J 开展预测性诊断：平均动脉压 翻身试验 翻身试验 血液流变学试验 血液流变学试验 尿钙排泄量 尿钙排泄量

27 思考题 、女、 24 岁, 孕 1 产 0 孕 36 周, 头痛 2 天, 发现血压升高 1 天. 查血压 160/120mmHg, 全身水肿, 尿蛋白 +++. 模拟病人 : 杨某、女 、 24 岁, 孕 1 产 0 孕 36 周, 头痛 2 天, 发现血压升高 1 天. 查血压 160/120mmHg, 全身水肿, 尿蛋白 +++. 首诊护士初步考虑 ? 首诊护士初步考虑 ? 病房护士拟定的护理措施 病房护士拟定的护理措施 ? 病房护士用药的护理、用药的注意事项 病房护士用药的护理、用药的注意事项 ?

28 谢谢

29 双胎妊娠

30 定 义 2 一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠. 2 其发生率在不同的国家地区人种之间有一定 差异. 我国统计双胎与单胎之为 1:66—104.

31 遗传 孕妇 丈夫 年龄和胎次 孕妇年龄增大, 双胎发 年龄和胎次 孕妇年龄增大, 双胎发 生率增加 孕妇胎次越多, 双胎发 生的机会越多 病 因

32 病 理 生 理病 理 生 理病 理 生 理病 理 生 理 胎儿血氧 (↓) 交感神经兴奋 BP↑ HR↑ 迷走神经兴奋 HR↓ 呼吸性酸中毒 初期 乳酸、丙酮酸 ↑ 代谢性酸中毒 呼吸运动 ↑ 肠蠕动 ↑ 肛门括约肌松驰 长期慢性缺氧 胎儿宫内发育迟缓 (IUGR) 临产后进一步缺氧

33 临床表现 急性胎儿窘迫 多发生于分娩期 急性胎儿窘迫 多发生于分娩期 胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化 胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化 羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染 羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染 胎动：频繁 → 转弱及减少 → 消失 胎动：频繁 → 转弱及减少 → 消失 酸中毒：胎儿头皮血 PH 小于 7.20, 酸中毒：胎儿头皮血 PH 小于 7.20, P0 2 ＜ 10mmHg P0 2 ＜ 10mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg 急性胎儿窘迫 多发生于分娩期 急性胎儿窘迫 多发生于分娩期 胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化 胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化 羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染 羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染 胎动：频繁 → 转弱及减少 → 消失 胎动：频繁 → 转弱及减少 → 消失 酸中毒：胎儿头皮血 PH 小于 7.20, 酸中毒：胎儿头皮血 PH 小于 7.20, P0 2 ＜ 10mmHg P0 2 ＜ 10mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg

34 临床表现 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期, 其原因多因孕 妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿 因素所致. 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期, 其原因多因孕 妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿 因素所致. 胎盘功能检查 : 24 小时尿 E 3 值 胎盘功能检查 : 24 小时尿 E 3 值 E/C 值 E/C 值 妊娠特异 β 1 糖蛋白 (SP 1 ) 妊娠特异 β 1 糖蛋白 (SP 1 ) 胎盘生乳素 胎盘生乳素 胎心监测 胎心监测 B 超监测 : 胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 B 超监测 : 胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 胎动计数：妊娠近足月时, 胎动＞ 10 次 /12 小时。 胎动计数：妊娠近足月时, 胎动＞ 10 次 /12 小时。 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 羊膜镜检查 羊膜镜检查 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期, 其原因多因孕 妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿 因素所致. 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期, 其原因多因孕 妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿 因素所致. 胎盘功能检查 : 24 小时尿 E 3 值 胎盘功能检查 : 24 小时尿 E 3 值 E/C 值 E/C 值 妊娠特异 β 1 糖蛋白 (SP 1 ) 妊娠特异 β 1 糖蛋白 (SP 1 ) 胎盘生乳素 胎盘生乳素 胎心监测 胎心监测 B 超监测 : 胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 B 超监测 : 胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 胎动计数：妊娠近足月时, 胎动＞ 10 次 /12 小时。 胎动计数：妊娠近足月时, 胎动＞ 10 次 /12 小时。 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 羊膜镜检查 羊膜镜检查

35 处 理 急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 （ 1 ）积极寻找原因 （ 2 ）及早纠正产妇酸中毒 （ 3 ）尽快终止妊娠： ①胎心率低于 120 次 / 分或高于 180 次 / 分，伴羊水Ⅱ - Ⅲ度污染； ①胎心率低于 120 次 / 分或高于 180 次 / 分，伴羊水Ⅱ - Ⅲ度污染； ②羊水Ⅲ度污染， B 超显示羊水池小于 2cm ； ②羊水Ⅲ度污染， B 超显示羊水池小于 2cm ； ③持续胎心缓慢达 100 次 / 分以下； ③持续胎心缓慢达 100 次 / 分以下； ④胎儿监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速， 胎心 60 次 / 分以下持续 60 秒以上； ④胎儿监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速， 胎心 60 次 / 分以下持续 60 秒以上； ⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速； ⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速； ⑥胎儿头皮血 pH 小于 7.20 ⑥胎儿头皮血 pH 小于 7.20

36 处 理 急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 （ 4 ）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不 严重，可吸氧、左侧卧位或停滴缩宫素观 察，若无效应行剖宫产术 （ 5 ）宫口开全，先露 S+3 以下者，吸氧同时 应快助产。

37 处 理 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 （ 1 ）定期产前检查，左侧卧位休息，定时吸氧，积 极治疗孕妇合并症，争取延长妊娠周数 （ 2 ）若情况难以改善，已近足月妊娠，可考虑行剖 宫产 （ 3 ）距足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性小， 应向家属交待病情，尽量保守治疗以期延长孕周数， 但预后较差

38 谢谢