第 二 节 评估胎儿健康的技术. 一、胎儿监护 ( 一 ) 确定是否为高危儿 （ 1 ）孕龄 <37 周或 ≥42 周 ; （ 2 ）出生体重 <2500g; （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; （ 5 ）产时感染 ; （ 6 ）高危妊娠产妇的新生儿.

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1 第 二 节 评估胎儿健康的技术

2 一、胎儿监护

3 ( 一 ) 确定是否为高危儿 （ 1 ）孕龄 <37 周或 ≥42 周 ; （ 2 ）出生体重 <2500g; （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; （ 5 ）产时感染 ; （ 6 ）高危妊娠产妇的新生儿 ; （ 7 ）手术产儿 ; （ 8 ）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。

4 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期： B 型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、 B 超 妊娠晚期： 1. 宫高、腹围、胎动、胎心、 B 超 2. 羊膜镜检查 3. 胎儿心电图 4. 电子监测

5 胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

6 胎心率（ FHR ) 基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR 心搏次数：心动过速 (FHR>160bpm) 心动过缓（ FHR<120bpm) FHR 变异 ：指 FHR 有小的周期性波动。 变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为 10-25bpm ， 变异频率： 1 分钟内波动的次数，正常 ≥6 次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的 表现。 FHR 基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储 备能力的丧失。

7 胎心率基线

8 胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

9 早期减速

10 变异减速

11 晚期减速

12 1. 无应激试验（ Nonstress test): 正常：至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm ， 持续时间 >15 秒 ; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2. 缩宫素激惹试验（ OCT ）：缩宫素诱导宫缩并用胎 儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT 阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速， 胎心 率基线变异减少，胎动后无 FHR 增快。 OCT 阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR 加快，无晚期减速。 3. 胎儿生物物理监测 胎儿电子监测 —— —— 2 ）预测胎儿宫内储备能力

13 Manning 评分

14 二、胎盘功能检查 1. 胎动 ： 12 小时＞ 10 次为正常 2. 测定孕妇尿中雌三醇值 3. 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4. 缩宫素激惹试验（ OCT ） 5. 阴道脱落细胞检查 6.B 型超声行胎儿生物物理监测

15 三、胎儿成熟度检查 1. 正确推算妊娠周数 2. 尺测耻上子宫长度及腹围 3.B 型超声测胎头双顶径值 4. 检测羊水中卵磷脂 / 鞘磷脂比值若该值 >2, 提示胎儿肺成熟。 5. 检测羊水中肌酐值 6. 检测羊水中胆红素类物质值 7. 检测羊水中淀粉酶值 8. 检测羊水中含脂肪细胞出现率