产 前 保 健 产 前 保 健 南京医科大学附属南京妇幼保健院. 教学目标教学目标 熟悉：询问病史及全身检 查的内容及方法。 掌握：产科检查的内容及 基本方法。

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1 产 前 保 健 产 前 保 健 南京医科大学附属南京妇幼保健院

2 教学目标教学目标 熟悉：询问病史及全身检 查的内容及方法。 掌握：产科检查的内容及 基本方法。

3 围生医学 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 围生期Ⅰ : 从妊娠满 28 周至产后 1 周 围生期Ⅱ : 从妊娠满 20 周至产后 4 周 围生期Ⅲ : 从妊娠满 28 周至产后 4 周 围生期Ⅳ : 从胚胎形成至产后 1 周。

4 第一节 孕妇监护和管理 一、产前检查时间 二、首次产前检查的内容和方法 （一）询问病史 （二）全身检查 （三） 产科检查 三、复诊产前检查

5 一、产前检查时间 妊娠的 12 周内：首次产前 检查并建立保健。 20-28 周：每 4 周检查 1 次。 28-36 周：每 2 周检查 1 次。 36 周以后：每周检查 1 次。 孕妇监护

6 二、首次产前检查的内容和方法 ( 一 ) 询问病史 1 、一般情况： 2 、预产期的推算： LMP 月份 +9 日数 +7( 阳历 ) -3 +14( 阴历 ) 孕妇监护 LMP2007 、 9 、 10( 阳 ) 预产期： 2008 、 6 、 17 农历日期应先换算 成公历日期再推算 预产期 首次产前检查

7 孕妇监护 3 、本次妊娠经过： 4 、月经史及既往妊娠史： 5 、既往史及手术史： 6 、家庭史与配偶建康状况： 首次产前检查 如有无恶心等 早孕反应，阴 道流血否等。 有无难产早产 手术产史，末 次流产时间等。 家庭有无 传染病 遗传病；配偶生 殖健康情况等。 如有无高血压 心脏病糖尿病 血液病肝肾病

8 ( 二 ) 全身检查： 1 、发育、营养、体重、血压等。 2 、心、肺、肝、肾功能检查。 3 、乳头、乳房发育情况检查。 二、产前检查孕妇监护

9 ( 三 ) 产科检查 1 、腹部检查： (1) 、触诊：四步触诊法检查。 1) 第一步手法： 二、产前检查

10 孕妇监护 (1) 、触诊 2) 第二步手法： 二、产前检查

11 孕妇监护 (1) 、触诊 3) 第三步手法： 二、产前检查

12 (1) 、触诊： 4) 第四步手法： 孕妇监护二、产前检查

13 孕妇监护二、产前检查 (2) 、听诊：胎体背部听诊最清晰。

14 孕妇监护 2 、骨盆测量 1) 骨盆外测量： ①髂棘间径： 23-26cm 二、产前检查

15 孕妇监护二、产前检查 ②髂嵴间径： 25-28cm 2 、骨盆测量 1) 骨盆外测量

16 孕妇监护 2 、骨盆测量 1) 骨盆外测量： ③骶耻外径： 18-20cm 。 二、产前检查

17 孕妇监护二、产前检查 ④坐骨结节间径： 8.5-9.5cm 。 8.5-9.5cm 2 、骨盆测量 1) 骨盆外测量：

18 2 、骨盆测量 孕妇监护二、产前检查 1) 骨盆外测量： ⑤出口后矢状径： 8-9cm

19 2) 骨盆内测量： ① 对角径： 12.5-13cm 。 ② 坐骨切迹宽度： 能容纳三横指 孕妇监护二、产前检查 坐骨切迹宽度 骨 盆 内 测 量骨 盆 内 测 量

20 ③坐骨棘间径： 10cm 。 2) 骨盆内测量： 孕妇监护二、产前检查

21 ( 三 ) 产科检查 3 、阴道检查： <12 周。 4 、肛诊：了解胎先露等、坐骨棘等。 5 、绘制妊娠图： 孕妇监护 肛诊肛诊

22 ( 四 ) 、辅助检查： 血常规、血型、肝功能、心电图等。 三、复诊产前检查 1 、询问有无异常情况。 2 、测量体重、血压、有无水肿等。 3 、复查胎位、胎心、宫高、腹围等。 ( 三 ) 产科检查

23 孕妇管理 一、实行孕产期系统保健的三级管理 二、使用孕产妇系统保健手册 三、加强对高危妊娠的筛查、监护和管 理

24 第二节 评估胎儿健康的技术 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 胎儿先天畸形的宫内诊断 胎儿遗传性疾病的宫内诊断

25 ( 一 ) 确定是否为高危儿 （ 1 ）孕龄 <37 周或 ≥42 周 （ 2 ）出生体重 <2500g （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 （ 5 ）产时感染 （ 6 ）高危妊娠产妇的新生儿 （ 7 ）手术产儿 （ 8 ）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新 生儿期死亡等

26 ( 二 ) 胎儿宫内情况的监护 1. 妊娠早期 2. 妊娠中期 3. 妊娠晚期

27 妊娠早期 妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠 周数相符 B 型超声检查：最早在妊娠第 5 周即可见 到妊娠囊 超声多普勒法：最早在妊娠第 7 周能探测 到胎心音

28 妊娠中期 测量宫高腹围：判断胎儿大小及是否与 妊娠周数相符 B 型超声检查：从妊娠 22 周起，胎头双顶 径值每周约增加 0.22cm 胎心率的监测：妊娠 20 、 24 、 28 周

29 妊娠晚期 定期产前检查 胎动计数 羊膜镜检查 胎儿影像学监测及血流动力学监测 胎儿电子监护

30 定期产前检查 测量宫高腹围 胎动计数 胎心监测 B 型超声检查 ：胎儿大小、胎位、胎盘 位置、胎盘成熟度

31 胎动计数 正常： >30 次 /12 小时 缺氧： <10 次 /12 小时

32 羊膜镜检查 正常：羊水呈透明淡青色或乳白色、胎 发、飘浮胎脂片 缺氧：混有胎粪呈黄色、黄绿色甚至深 绿色

33 胎儿电子监护 1 ）胎心率的监测 : ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分 为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

34 胎心率（ FHR) 基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR 心搏次数：心动过速 (FHR>160bpm) 心动过缓（ FHR<120bpm) FHR 变异 ：指 FHR 有小的周期性波动。 变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为 10-25bpm ， 变异频率： 1 分钟内波动的次数，正常 ≥6 次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿 健康的表现。 FHR 基线变平即变异消失或 静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

35 胎心率（ FHR) 基线

36 早期减速 宫缩开始胎心即变慢， FHR 曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生， FHR 曲线的最低点与宫 缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其 时间差大多小于 15 秒。

37 早期减速

38 变异减速 定 义： FHR 减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至 50-60bpm 速曲线呈锯齿状，可减速至 50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性 FHR 加速 Overshoot 波形 减速前后常伴一过性 FHR 加速 Overshoot 波形 FHR 曲线常为 “U” 型，每次图形可不同 FHR 曲线常为 “U” 型，每次图形可不同 原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： 分娩中有 50% 出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率 > 宫缩频率 30% 有意义 发生率 > 宫缩频率 30% 有意义 发生率 >75%—— 窘迫 发生率 >75%—— 窘迫

39 变异减速

40 晚期减速 FHR 减慢发生在宫缩末期（晚）， 宫缩又要开始时减慢之 FHR 可能 尚未恢复（晚），延滞时间与 恢复时间大多 >30 秒。 提示：从与宫缩关系及延滞时间与早期减速鉴别

41 晚期减速

42 预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验（ Nonstress test): 正常：至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm ， 持续时间 >15 秒 ; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 ②缩宫素激惹试验（ OCT ）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。 OCT 阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无 FHR 增快。 OCT 阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR 加快，无 晚期减速。

43 缩宫素激惹试验 阴性：无晚期减速和明显的变异减速 阳性：超过 50% 宫缩有晚期减速 可疑阳性：有间歇的晚减或明显变减 可疑过度刺激：宫缩过强伴频发减速 试验不满意：宫缩 10 分钟 <3 次或产生不 能解释的结果

44 ( 三 ) 胎盘功能检查 1. 胎动 12 小时＞ 10 次为正常 2. 测定孕妇尿中雌三醇值 3. 测定孕妇血清游离雌三醇值 4. 测定孕妇血清胎盘生乳素。 5. 测定孕妇血清妊娠特异性 β 糖蛋白 6. 缩宫素激惹试验（ OCT ） 7. 阴道脱落细胞检查 8.B 型超声行胎儿生物物理监测

45 ( 四 ) 胎儿成熟度检查 1. 正确推算妊娠周数 2. 尺测耻上子宫长度及腹围 3.B 型超声测胎头双顶径值 4. 检测羊水中卵磷脂 / 鞘磷脂比值若该值 >2, 提示胎儿肺成熟, 羊水磷脂酰甘油的值更可靠。 5. 检测羊水中肌酐值 6. 检测羊水中胆红素类物质值 7. 检测羊水中淀粉酶值 8. 检测羊水中含脂肪细胞出现率

46 第五节 妊娠期常见症状及其处理 1. 消化系统症状：恶心、呕吐 —— 维生素 B6 消化不良 —— 维生 素 B1 干酵母胃蛋白酶饭时与稀盐酸 lml 同服或开胃健脾理气中药 妊娠剧吐 —— 及时治疗 2. 贫血： 预防贫血，适时补铁 3. 腰背痛：卧床休息、局部热敷及服止痛片。 4. 下肢及外阴静脉曲张：避免长时间站立，下肢绑弹性绷带，当 垫高下肢以利静脉回流，分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。 5. 下肢肌肉痉挛： 缺钙表现，发作时，下肢伸直使腓肠肌紧张， 并行局部按摩。补钙乳酸钙 1g 、维生素 AD 丸 l 丸，每日 3 次 ; 维生素 E l00mg ，每日 1-2 次口服。 6. 下肢浮肿；睡眠取左侧卧位，下肢垫高 15 7. 痔：多吃蔬菜，少吃辛辣，缓泻剂软化大便，纠正便秘，手法 还纳。 8. 便秘 按时排便，多吃蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，禁用峻 泻剂，不应灌肠， 9. 仰卧位低血压：左侧卧位

47 第五章 孕妇监护 谢 谢