糖尿病自我照顧 lec 12 1 前言 據估計在 1995 年全世界糖尿病病人數為 1 億 3 千 5 百萬人 (4.0%) ，至 2025 年則將上升至 3 億人 (5.4%) 。 以台灣地區而言，在全人口中現糖尿病的盛行率 約為 4.0% ，年發生率則在 0.5~1.0% 之間，至於年 齡別死亡率經調整後在.

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2 糖尿病自我照顧 lec 12 1

3 前言 據估計在 1995 年全世界糖尿病病人數為 1 億 3 千 5 百萬人 (4.0%) ，至 2025 年則將上升至 3 億人 (5.4%) 。 以台灣地區而言，在全人口中現糖尿病的盛行率 約為 4.0% ，年發生率則在 0.5~1.0% 之間，至於年 齡別死亡率經調整後在 1960 年為 3.7 人 ( 每十萬人 口 ) ，到了 1988 年則為 23.3 人 ( 每十萬人口 ) ，在 30 年間上升了 6.3 倍。 2

4 在邁入 21 世紀的同時，糖尿病 (Diabetes Mellitus ，簡稱 DM) 已成為國人主要的慢性 病之一，其中第 2 型糖尿病佔了所有糖尿病 患者的 90% 以上。根據台灣地區相關社區 性流行病學研究顯示，以第 2 型糖尿病為例， 成人盛行率約為 6-12% 。 3

5 而糖尿病患者常會伴隨併發症，包括大血 管病變 ( 如心臟血管疾病 ) 、小血管病變 ( 如 視網膜病變、腎臟病變 ) 及末梢神經病變， 若不能有效控制血糖，以小血管病變而言， 將會導致失明或末期腎病變，而末梢神經 病變則將導致截肢等嚴重後遺症。 4

6 糖尿病經濟面 糖尿病病人一年的健保醫療總支出佔 當年醫療總支出的 11.5% ，每位糖尿病 病人的健保醫療花費是無糖尿病者的 4.3 倍。 5

7 糖尿病篩檢 據估計美國糖尿病病人有百分之五十，為 未診斷糖尿病，台灣地區可能更甚於此。 由於糖尿病可以造成微細血管疾病和大血 管疾病；失明、尿毒、截肢、感染，中風 和冠狀動脈疾病的危險性顯著增加。故早 期診斷使病人免於長期暴露於此等風險中， 是相當重要的課題。 6

8 篩檢原則 1. 年齡 45 歲以上，如果篩檢正常，每三年再篩檢一 次。 2. 年齡 45 歲以下有下列情形，建議篩檢： (1) 肥胖：體重≧ 120% 理想體重或體質指數≧ 27kg/m2 。 (2) 一等親有糖尿病史。 (3) 高危險種族，譬如西班牙裔、非裔美國人或美洲 土著。 (4) 妊娠糖尿病史，或新生兒體重 >9 磅之母親。 (5) 高血壓 ( ≧ 140/90mmHg) 。 (6) 高密度脂蛋白膽固醇濃度≦ 35mg/dl 或三酸甘油脂 ≧ 250 mg/dl 。 7

9 何謂糖尿病？ 糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足 或作用不良，不能將吸收的糖份有效地轉 化為我們日常生活所需的熱量，過多的糖 份積聚在血液中，使血糖增高、腎臟的負 荷增加，並經由尿液排出，故稱為糖尿病。 8

10 糖尿病的診斷標準 一、有典型症狀加上任何時間血糖超 過 200mg/dl 二、超過一次以上空腹血糖超過 126mg/dl 三、七十五公克葡萄糖水試驗兩小時及中 間血糖超過 200mg/dl 9

11 糖尿病的症狀有哪些？ 多吃，多喝，多尿， 口乾，體重減輕， 疲倦，頭暈 有些病人沒有症狀 10

12 糖尿病對健康的影響 占十大死因排行之第五位 糖尿病患者的死亡原因有：心臟血管疾病、 腎病變、腦中風、感染、等等 11

13 微小血管病變 眼病變 大血管病變 足部病變 腎病變 腸胃病變 神經病變 皮膚病變 糖尿病慢性併發症 12

14 糖 尿 病 視 網 膜 病 變糖 尿 病 視 網 膜 病 變糖 尿 病 視 網 膜 病 變糖 尿 病 視 網 膜 病 變  糖尿病人中約有 40 % 有視網膜病變 有視網膜病變  剛發現的非胰島素依賴型 病患，有近 1/5 已有 病患，有近 1/5 已有 視網膜病變 視網膜病變 13

15 糖尿病視網膜病變的檢查 非胰島素依賴型的病人 發現糖尿病後每年檢查一次 症狀不明顯 必須定期接受 眼底檢查 14

16 大血管病變 糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至 於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍 以上，在歐美， 40 歲以上的糖尿病患，約 有 30 ％至 50 ％死於冠狀動脈疾病，也因此 糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險 因子。 15

17 糖 尿 病 腎 病 變糖 尿 病 腎 病 變 大約有 1/5 ~ 1/4 的尿毒症病患是因為 嚴重糖尿病腎病變引起 在新診斷的非胰島素依賴型的病人中 有 13 ~ 41 % 已有第三期腎病變 十年後這些人有 15 ~ 40 % 會惡化至第四期腎病變 16

18 腎 病 變【第一期】 腎臟肥大 剛得知糖尿病不久有 可能腎臟輕微肥大， 這時期只要將血糖控 制好，便會恢復正常 17

19 腎 病 變【第二期】 靜止期 患病後 2~ 3 年起發生，沒有症狀 18

20 腎 病 變【第三期】 初期腎病變 患病後 7 ～ 15 年起發生 尿液白蛋白排出量 30~300 mg 之間，若加強血糖 、血壓及 飲食控制，可使白蛋白排出量減少，甚至 可恢復正常 19

21 尿 液 微 白 蛋 白 檢 查尿 液 微 白 蛋 白 檢 查尿 液 微 白 蛋 白 檢 查尿 液 微 白 蛋 白 檢 查  24 小時尿液或清晨醒來第一次小便  避免在腎臟發炎或發燒、激烈運 動後收集尿液檢查  非胰島素依賴型糖尿病患應每年 檢查  胰島素依賴型糖尿病患病程滿 5 年後，也需每年檢查 20

22 腎 病 變【第四期】 臨床腎病變 患病後 10 ~ 30 年發生， 尿液白蛋白每天超過 300 mg 此期嚴格控制血壓及飲食，可能減緩 惡化速度，但尿蛋白排出量 已不太可能恢復正常 21

23 腎 病 變【第五期】....... 末期腎病變 患病後 20~40 年發生， 血液檢查腎功能異常， 大部份病人腎功能會逐漸惡化， 洗腎幾乎已無法避免 22

24 糖尿病自主神經病變 異常出汗、喪失低血糖警覺 猝死 腸胃蠕動障礙 胃麻痺、腹瀉及便祕 膀胱排空障礙、尿液滯留 姿態性低血壓 水腫 23

25 糖尿病週邊神經病變 手腳麻木及麻痛 手腳萎縮、腿部肌肉萎縮 神經病變的發生與血糖控制有關 部份神經病變在加強血糖控制後 可改善 足部感覺因神經病變而變遲鈍時 要特別加強足部照顧 24

26 非外傷性截肢 足部問題常常是糖尿病患住院的主要原因， 在沒有外傷卻需要截肢的病人中，百分之 五十以上是糖尿病患。造成足部病變的三 大因素，分別是下肢血管病變、神經病變 與局部感染。 25

27 糖尿病治療的三大要素 飲食控制 ( 控制體重 ) 藥物治療 規律運動 26

28 糖尿病人定期追蹤項目糖尿病人定期追蹤項目 每三個月繼續衛教課程體重血壓血糖、血脂肪、糖化血色素尿蛋白〈尿液微白蛋白〉 27

29 糖尿病人定期追蹤項目糖尿病人定期追蹤項目 [ 每ㄧ年 ] 同初診之檢驗項目、尿液分析慢性併發症檢查、檢查足部視力與眼底鏡檢查轉診或會診專家檢討治療方式及自我監視技巧 28

30 代謝 控制的目標 29

31 代謝控制的目標代謝控制的目標 30

32 糖化血色素 血糖高低與糖化程度成正比 血糖高低與糖化程度成正比 紅血球平均壽命約 120 天 紅血球平均壽命約 120 天 糖化血色素能正確反映 糖化血色素能正確反映 三個月的血糖控制情形 三個月的血糖控制情形 31

33 另一個重要的目標是 戒煙 32

34 原則上糖尿病人應避免喝酒 原則上糖尿病人應避免喝酒 過量酒精會引起低血糖 過量酒精會引起低血糖 過量酒精會引起高脂血症、 過量酒精會引起高脂血症、 胰臟炎、肝病等疾病 胰臟炎、肝病等疾病 酒精含有熱量，會造 酒精含有熱量，會造 成肥胖 成肥胖 33

35 藥物治療 胰島素治療 口服降血糖藥物 磺醯尿素 雙胍類藥物 34

36 低血糖的原因 % 藥物過量 % 吃的太少或太慢進食 % 運動時未適當補充點心 % 肝腎功能不良 % 過量飲酒 35

37 低血糖症狀 輕微 ~ 心跳變快、手發抖、冒冷汗 、緊張、不安、饑餓、頭暈 嚴重 ~ 想睡覺、意識不清 抽痙、昏迷不醒 36

38 糖尿病患飲食的原則 1. 均衡飲食：適量的攝取主食類、水果類、油脂類、奶類 和肉魚豆蛋類食物。 2. 定食定量：按時定量進食多餐少吃，包括早、午、晚三 餐和一至兩次茶點，接受胰島素注射者除以上餐數外，視 情況可在睡前進食小點心。 3. 高纖低脂（減少油炸食品）：減少高脂肪食品及少吃動 物脂肪，例如肥肉、雞皮、骨湯、蛋黃、動物內臟；改用 植物油炒菜，烹調食物改採燉、滷、清蒸、水煮、涼拌等 方式。多選用高纖維食品進食，例如紅米、全麥麵包、全 麥餅乾、麥片、水果、蔬菜和乾豆類。 4. 少糖少鹽：忌吃高糖份的食物，包括一切糖果、汽水、 蛋糕、蜜餞、煉乳、蜂蜜、蛋捲。少用加工的食品及調味 料如醃製食品、蕃茄醬、糖醋醬等。 5. 少酒戒菸 6. 保持理想體重 37

39 糖尿病患從事運動的建議 1. 不要在空腹時運動，尤其是使用胰 島素或口服降血糖藥物後。 2. 運動時間最好在飯後 1 小時，每次運 動 30~60 分鐘，每周至少三天才能達到 效果。 38

40 糖尿病患從事運動的建議 3. 運動時一定要穿鞋子、襪子以免腳部受 傷，並避免在高溫、及冷的環境下做運動。 4. 運動時須隨身帶糖果、果汁以便低血糖 時，可立即取得糖份供給，及攜帶糖尿病 人識別卡。 39

41 運動的類型 可選擇中強度耐力的運動，如有氧運動： 快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、舞蹈、太 極拳、外丹功、體操等， 40

42 糖尿病知識量表 自擬 10 題 41

43 自我照顧行為量表 自我照顧行為量表參考王璟璇（ 1998 ）修訂 Hurley 和 Shea （ 1992 ）所發展的糖尿病自我照顧 行為量表，共 26 題 ，包括 飲食六題（第 5 、 6 、 7 、 8 、 9 、 10 題）、 運動四題（第 2 、 11 、 12 、 26 題）、 足部護理五題（ 1 、 4 、 13 、 14 、 16 題）、 藥物與血糖和尿糖監測共七題（ 3 、 15 、 17 、 19 、 20 、 21 、 25 題）、 發現及預防或處理高和低血糖共四題（ 18 、 22 、 23 、 24 題）共五大項。 42

44 選項為『 1 ＝完全沒有做到』表示從來沒有做 過； 『 2 ＝很少做到』表示曾經做過，但大部分沒 有做； 『 3 ＝有時做到』表示約有一半的時候做到； 『 4 ＝經常做到』表示大部分時候都這麼做； 『 5 ＝完全做到』表示一直都這麼做， 總分最低分為 26 分，最高分為 130 分，分數越 高，表示受試者糖尿病自我照顧行為越好。 43

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