認識心肌梗塞及治療 衛生福利部旗山醫院 心臟內科. 前言 隨著台灣社會經濟的進步，國人飲食逐漸西化，加上現代人的 生活較為緊張，股市漲落已成許多人的心情指標，急性心肌梗 塞的發生率有日漸升高之趨勢 ，且發生的年齡層越來越低。 心肌梗塞是由於冠狀動脈突然發生栓塞，造成心肌無法獲得足 夠的氧氣及營養，進而引起心臟肌肉壞死，嚴重時將危及病人.

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1 認識心肌梗塞及治療 衛生福利部旗山醫院 心臟內科

2 前言 隨著台灣社會經濟的進步，國人飲食逐漸西化，加上現代人的 生活較為緊張，股市漲落已成許多人的心情指標，急性心肌梗 塞的發生率有日漸升高之趨勢 ，且發生的年齡層越來越低。 心肌梗塞是由於冠狀動脈突然發生栓塞，造成心肌無法獲得足 夠的氧氣及營養，進而引起心臟肌肉壞死，嚴重時將危及病人 的生命。一般而言，心肌梗塞的病患需要立刻住院及接受治療。

3 危險因素  心血管疾病、年老、抽菸、高膽固醇、 高血脂、糖尿病、 高血壓、欠運動、體重過重、長期飲酒、高度的慢性壓力、 A 型人格 ( 容易生氣 ) 、長期疲勞、男性。

4 症狀  心肌梗塞最典型的症狀是不同程度的胸痛和不適、虛 弱、噁心感、嘔吐、心跳不穩定，呼吸困難、冒冷汗、 暈眩、有時也會導致昏迷。  「胸口像被揪住、緊緊壓住的疼痛」是心肌梗塞也就 是心臟病發作最典型的症狀。

5 症狀  這種疼痛的特徵還有：  沒有辦法用手明確指出哪一點，而是一種廣泛性疼痛。  疼痛區域在肚臍以上，往上轉移、放射性痛，散布到肩膀、 手臂、脖子、下巴、牙齒、胃痛、上腹部、後背都有可能。  有時病人講不出是「痛」，而是用「悶、緊緊的、鬱卒、 綁綁的、好像被一塊石頭壓住、被大象的腳踏住 …… 」來形容 沈重的壓迫感。

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7 一般治療  一、生活型態的控制：  控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等，另外適當的運 動則是防止此類心臟病最便宜亦最有效的方法。  二、特殊藥物的治療：  1. 血栓溶解劑：將冠狀動脈內的血塊溶解，使血管再暢通，供 應心肌所需的氧氣與養分，但必須在發作梗塞後的十二小時內， 才能發揮療效。此種療法，少數病人有出血之危險性，但卻也是 較容易得到及進行的療法。  2. 其他輔助性藥物：止痛劑、鎮靜劑、抗凝血劑或血小板拮抗 劑、血管擴張劑等。

8 侵入性治療  緊急冠狀動脈氣球擴張術：  利用心導管，從下肢股動脈或上肢橈動脈插入導管，利用導線， 將氣球置入冠狀動脈狹窄部位，再將氣球擴張，利用其壓力將已 阻塞部分撐開，以增加血流量。另一方面，我們亦可以利用冠狀 動脈血管支架，以心導管將「血管支架 (Stent) 」送入冠狀動脈狹窄 處，可得到更好的效果。冠狀動脈氣球擴張術需要較多的人力與 設備及具相當經驗的心臟科醫師，且較不是一般醫院所能進行， 但較不易出血之危險性。

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10 侵入性治療  主動脈內輔助氣囊幫浦術：  用於因心臟衰竭而引起之低血壓休克， 並增高舒張期動脈壓，有助於增加冠狀動 脈灌流及降低心臟之後負荷。亦能作為心 肌梗塞後心臟機械性併發症之急性處理以 待外科之介入治療。

11 預防保健  首重去除危險因子如：控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、 減重等。  心肌梗塞說來就來，很難事先得知。但還是有預警系統可觀察， 可抓住幾個重點：  血管壁是否良好，跟年齡、遺傳、血壓、血糖、膽固醇、運動、 抽菸、體重有關，當這些危險因子愈高，就容易發生心臟病。  如果自己心臟病風險很高，就應避免生氣、太疲累、熬夜、壓 力大、感染或發炎，

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13 預防保健  注意喘、冒冷汗等發作症狀，有些人血栓的產生速度很快，幾 秒鐘內就心肌梗塞或停止心跳，防不勝防，但也有些人血栓產生 較慢，有機會示警。血栓產生速度較慢的人，有時候連續 1 ～ 2 天， 甚至持續一、兩個星期身體感覺怪怪的，例如原本可爬樓梯、快 走，突然運動量上不來，走一點點路就很喘，或胸口有壓迫感、 冒冷汗，應趕緊就醫。  心臟血管開始淤塞產生血栓或流血時，即使休息狀態也會出現 胸口悶、喘的徵兆，應盡快就醫。