肿瘤的综合治疗 肿瘤的综合治疗 第 251 医院肿瘤科 赵增虎 第 251 医院肿瘤科 赵增虎. 根据病人的身心状况、肿瘤的具体 部位、病理类型、侵犯范围（病期） 和发展趋势，结合细胞分子生物学的 改变，有计划地、合理地应用现有的 多学科各种有效治疗手段，以最适当 的经济费用取得最好的治疗效果，同.

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1 肿瘤的综合治疗 肿瘤的综合治疗 第 251 医院肿瘤科 赵增虎 第 251 医院肿瘤科 赵增虎

2 根据病人的身心状况、肿瘤的具体 部位、病理类型、侵犯范围（病期） 和发展趋势，结合细胞分子生物学的 改变，有计划地、合理地应用现有的 多学科各种有效治疗手段，以最适当 的经济费用取得最好的治疗效果，同 时最大限度地改善病人的生活质量 根据病人的身心状况、肿瘤的具体 部位、病理类型、侵犯范围（病期） 和发展趋势，结合细胞分子生物学的 改变，有计划地、合理地应用现有的 多学科各种有效治疗手段，以最适当 的经济费用取得最好的治疗效果，同 时最大限度地改善病人的生活质量 定义

3 二、肿瘤综合治疗的原因 二、肿瘤综合治疗的原因 形势所迫 发展所需

4 三、目前肿瘤的治疗方法 治疗的常用的主要方法有手术、放 疗、化疗、中医药治疗，四种方法各有 优缺点。前二者为局部治疗，治疗重点 在局部，重点为消灭实体瘤。后二者为 全身性，重点放在恶性肿瘤的扩散与转 移上，治疗的重点为杀灭肿瘤细胞，调 节机体免疫力，强调多疗程、足剂量的 用药方法。

5 近 20 年来，随着分子生物学和免疫 学的发展，治疗设备的更新，双出现 了介入治疗、生物治疗及其它的一些 物理疗法，如激光、微波、热疗、电 化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫 调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、 单克隆抗体、特异性免疫治疗为 5 种方 法。 近 20 年来，随着分子生物学和免疫 学的发展，治疗设备的更新，双出现 了介入治疗、生物治疗及其它的一些 物理疗法，如激光、微波、热疗、电 化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫 调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、 单克隆抗体、特异性免疫治疗为 5 种方 法。

6 四、治疗方法的优缺点： 放疗的四个作用： 1 、提供根治 治疗，放射线是唯一可治愈的局 部手段。 2 、作为器官保留的根治 性治疗。 3 、外科根治切除术后增 加局部和区域控制。 4 、缓解原发 灶或转移性肿瘤症状的姑息治 疗。

7 肿瘤治疗失败的主要原因可有二方面： 一、是局部治疗不彻底或不成功的治 疗后局部复发； 二、是远处播散。

8 五、综合治疗的模式： 第一阶段尽可能地除去肿瘤； 第二 阶段使病人体力各方面得到恢复，特 别是着重重建病人的免疫和骨髓功能； 第三阶段视情况再进行强化治疗。治 疗后同样还是需要不断提高病人的机 体免疫状况。而在治疗肿瘤即祛邪的 同时，注意保护病人的机体特别是免 疫和骨髓功能、肝肾功能也十分重要。

9 六、 综合治疗的原则 ( 一 ) ： A ：安排顺序要符合肿瘤细 胞生物学规律 。 B ：安排要合理。 C ：重视调动和保护机体的 抗病能力。

10 六、 综合治疗的原则 ( 二 ) ①局部与全身并重 ②分期治疗 ③ 个体化治疗 ④生存率与生存质量并重的原则 ⑤成本与效果并重的原则 ⑥中西医并重的原则 ⑦不断求证的原则 六、 综合治疗的原则 ( 二 ) ①局部与全身并重 ②分期治疗 ③ 个体化治疗 ④生存率与生存质量并重的原则 ⑤成本与效果并重的原则 ⑥中西医并重的原则 ⑦不断求证的原则

11 具体的方式 手术、放疗、化疗三种主要 的肿瘤治疗手段可以组合为以下 四种形式：放疗与化疗联合、手 术与放疗联合、手术与化疗联合、 三者联用

12 1 化疗与放疗联用 放疗处理局部；化疗全身治疗 化疗药物增加放疗的敏感性 放疗降低耐药克隆出现 方式：先放疗后化疗；先化疗后放疗； 交替安排；同时应用；混杂安排。 例证： 小细胞肺癌、头颈部肿瘤（进 展期）、淋巴瘤、食管癌、宫颈癌 （进展期）

13 2 手术与放疗联合 手术用于处理局部、化疗用于全身 化疗可使保瘤缩小，提高手术效果 方式：术前化疗（新辅助化疗） 术后化疗（辅助化疗） 围手术期化疗 例证： 乳癌 - 局部进展期、直肠癌、头 颈部肿瘤、卵巢癌等

14 3 手术与放疗 降低肿瘤局部复发 将不能手术的病例 变为可手术的病例 使手术范围变得更小 方式： 术后、术前、术中放疗 例证：局部进展期乳癌、早期直肠 癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿瘤病 例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性 的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤 等 3 手术与放疗 降低肿瘤局部复发 将不能手术的病例 变为可手术的病例 使手术范围变得更小 方式： 术后、术前、术中放疗 例证：局部进展期乳癌、早期直肠 癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿瘤病 例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性 的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤 等

15 4 手术、放疗、化疗联用 手术用于控制局部病灶， 放疗用于区域病灶的控制， 化疗用于全身治疗 方式： 具体方式可灵活安排，可手术 的病例一般手术安排在放疗、化疗之 前，不能手术病例放、化疗通常安排 在手术之前。 4 手术、放疗、化疗联用 手术用于控制局部病灶， 放疗用于区域病灶的控制， 化疗用于全身治疗 方式： 具体方式可灵活安排，可手术 的病例一般手术安排在放疗、化疗之 前，不能手术病例放、化疗通常安排 在手术之前。

16 例证： 局部进展期或炎性乳 癌、直肠癌、食管癌、横纹 肌肉瘤、胃癌。

17 常见肿瘤治疗方法的进展 肿 瘤 1995 年的新趋势 乳腺癌 手术 + 放疗 + 化疗 食管癌 手术 - 放疗 头颈癌症 手术 - 放疗 胃癌 手术 - 化疗 + 免疫治疗 大肠癌 手术 - 化疗 + 放疗 小细胞肺癌症 化疗 - 手术 - 化疗 + 放疗 骨肉瘤 化疗 - 手术 - 化疗 + 免疫治疗 尤文氏病 放疗 + 化疗 横纹肌肉瘤 小手术 + 放疗 + 化疗 常见肿瘤治疗方法的进展 肿 瘤 1995 年的新趋势 乳腺癌 手术 + 放疗 + 化疗 食管癌 手术 - 放疗 头颈癌症 手术 - 放疗 胃癌 手术 - 化疗 + 免疫治疗 大肠癌 手术 - 化疗 + 放疗 小细胞肺癌症 化疗 - 手术 - 化疗 + 放疗 骨肉瘤 化疗 - 手术 - 化疗 + 免疫治疗 尤文氏病 放疗 + 化疗 横纹肌肉瘤 小手术 + 放疗 + 化疗

18 肾母细胞瘤 手术 + 放疗 + 化疗 肾癌 手术 + 化疗 + 免疫治疗 睾丸肿瘤 （精原细胞） 手术 + 放疗或化疗 （非精原细胞） 化疗 - 手术 - 化疗 前列腺癌 放疗 + 激素 膀胱癌 手术 + 化疗或免疫治疗 卵巢癌 化疗 - 手术 - 化疗

19 绒癌 化疗 - 手术 - 免疫治疗 肝癌 动脉化疗 - 手术 恶性淋巴瘤 放疗 + 化疗 + 免疫治疗 急淋白血病 化疗 + 免疫治疗 慢性白血病 化疗 + 免疫治疗 恶性黑色素瘤 基因治疗 免疫治疗 手术

20 综合治疗的参与人员： 肿瘤学科 的专家、与肿瘤治疗相关的专家、重 要的非医学专业健康服务提供者。肿 瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、 放疗专家。目前国内较大的肿瘤医院 已经设立 肿瘤多学科会诊中心。

21 目前肿瘤治疗中存在的问题 治疗方案欠正规、缺乏统一 认识 各学科之间联系较少 对肿瘤一些规范执行欠理想 《肿瘤临床实践指南中国版》

22 本课重点 肿瘤治疗多学科联合的综合治疗 肿瘤治疗的个体化 治标与治本相结合

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