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1 重点 第二章 院外急救 第一节 概述 一、概念 在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、 创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤 开始到医院就医之前这一阶段的救护。
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2 男患,49 岁, 因车祸被木棍贯穿右胸 部 2 小时急诊入院。意识清，贫血 外观、呼吸困难，侧卧于担架上， 有一约 150cm 的木棍自后背贯穿自 前胸，背部创口局部反常呼吸。 BP:80 ／ 50mmHg ， R:30 次／分， 心率 126 次／分
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3 重要性 医疗角度 社会救灾角度
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4 特点 突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性
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5 重点 院外急救原则 先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼救并重 转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致
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6 我国城市院外急救模式 按其与医院关系大致可分以下六种 模式。 指挥型（广州模式） 依附型（重庆模式） 单纯型（上海模式）） 独立型（北京急救中心） 依托与独立并重型 （深圳模式） 附属消防型（香港模式）
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7 流程： 病家 急救指挥中心 120 呼救 指挥 医院急诊科 救护 运送 病家 （一）指挥型（广州模式） 概念：由急救指挥中心负责全市急救 工作的总调度，以若干医院急诊科为 区域，按医院专科性质分科负责急救 的模式。广州市采用此种模式，称 “ 广州模式 ” 。 特点：急救 指挥中心与 各医院无行 政上的隶属 关系，但具 有全市日常 院外急救的 调度指挥权 。
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8 120 通知 病家 救护中心院外急救部 救护 运送 病家 呼救 （二）依附型（重庆模式） 概念：依托一个医院为主的急救模式。 重庆采用此种模式，习惯上称为 “ 重庆 模式 ” 。 特点：救护中心附属于一家综合医院，患者经院 外处理后可送到附近医院或收入自己的附属医院。 院外救护实质上是医院的一个部门。
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9 流程： 病家 120 呼救 急救中心站 调度 分站 病家 救护 运送 （三）单纯型（上海模式） 概念：由医疗救护中心站及其所 属分站与该市若干医院紧密协作的 急救模式，上海市采用此模式，称 “ 上海模式 ” 。 特点：城市设有一个急救中心站，各县、区建 有分站，分站设在协作医院内或附近，协作医 院大多是区、县中心医院。
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10 病家 120 呼救 急救中心 院外急救科 救护 急救中心 急诊科、 ICU 病家 运送 （四）独立型（北京急救中心） 由院外急救科、急诊室、重症监护室构成。 实行院前、院内急救一体化的模式。 院前急救工作由医生、护士协作承担，部 分患者经院外抢救处理后转送监护室继续 治疗，多数患者则被转运到其他医院。
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11 （五）依托与独立并重型 深圳模式 依托市红十字会、医院（三甲），实 行一套班子两块牌子，既相对独立， 保持急救中心指挥的权威性，又相互 融合，互为发展。
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12 香港实行此模式。 （六）附属消防型（香港模式） 负责院外急救的组织隶属于消防 机构，由消防队监管，并与警察 部门密切联系，共同使用一个报 警电话号码 ——999 。
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13 院外急救护理 现场评估与呼救 现场救护
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14 重点 快速评估危重病情 根据伤情来判定优先急救对象，评估一个 伤员应在 1 ～ 2min 内完成。
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15 意识是否丧失 轻拍并呼叫患者，无应答， 表明意识丧失。 检查瞳孔是否等大等圆， 瞳孔对光反射、压眶反射、 角膜反射。
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16 气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件。 有反应，不能说话、咳嗽，出现呼 吸困难，可能为气道梗阻。
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17 呼吸是否停止 用看、听、 感来判定。 看：观察胸廓有无起伏，或 用棉花毛贴在伤病者的鼻翼 上，看有无摆动。 听：侧头用耳接近伤病者的 鼻部，听有无呼气声。 感：用脸颊感觉有无气流 呼出。
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18 脉搏是否停止 用触、看、 量来检查。 触：成人触桡动脉有无搏 动及强弱；婴儿摸颈动脉。 看：头部、脊柱、四肢有无 大出血、骨折，胸腹有无内 脏损伤等情况。 量：量血压。 循环 桡动脉触摸不清，说明收缩 压小于 80mmHg
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19 电话呼救的技巧 呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联 系电话。病伤者是儿童，将其家长名字、电话告诉对 方。 病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最 佳路径等。 病人目前最危急的情况 灾害等要说明伤害性质等。
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20 听清答复内容，如对方派车 来，有人到附近路口等候、 引路，同时备好住院用品。 如直接送往医院、急救站， 问清路途和注意事项。 病伤者独自一人，神志清楚 时，拨通 “120” ，同样把详 细地址、病情、姓名告诉对 方。
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21 现场救护 摆好体位 检伤 分类 现场救护要点
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22 体位 1 、无意识、无呼吸、无心跳者， 应将其置于复苏体位，即仰卧位， 置于坚硬的平地上，或硬板上。 2 、神志不清有呼吸和循环者，置 于恢复体位即侧卧位，防止分泌物、 呕吐物吸入气管而窒息。 3 、意识、呼吸、心跳并存，根据 实际情况摆好体位。 毒蛇咬伤下肢 咯血 腹痛 脚扭伤
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23 检伤 头部体征 颈部体征 脊柱体征 胸部体征 腹部体征 骨盆体征 四肢体征
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24 口 鼻 耳 眼 面部 头颅
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25 颈部 脊柱 胸部 腹部 骨盆 四肢
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26 院外急救伤员的分类 现场伤员分类的要求 边抢救边分类。 指定经过训练、经验丰富、有组织能 力的技术人员承担。 依据先危后重，再一般 ( 伤势小 ) 的原 则进行。 分类应快速、准确、无误。
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27 现场伤员分类卡的标记 项目：伤病员的姓名或编号、 初步诊断、是否需现场紧急处 理等。 位置：挂在伤员左胸的衣服上。
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28 颜色 红色： 病伤重危及生命者， 需立即抢救。 黄色：严重，无危及生命者，短 时间内可等待治疗，不会导致生 命危险或永久性损伤或致残。 绿色：受伤较轻可行走 者。 黑色：死亡伤病员。 有辐射可能
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29 现场急救区的划分 收容区：伤病员集中区， 此区内负责在伤病员左胸 上挂上分类标签，提供必 要紧急复苏等抢救工作。 急救区：用以接受红 色和黄色标志的危重 患者，在此做必要紧 急复苏和进一步抢救 等工作。 后送区：用于接受能自己行 走或较轻的伤病员。 太平区：停放已 死亡的伤病员。
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30 重点 脱去伤员衣服的护理技巧 1 ．脱上衣法 1 、解开衣扣，将衣服向肩部方向推，背部衣服 向上平拉。 2 、一侧上肢受伤，脱衣袖时，先健侧后患侧， 提起健侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及 手从腋窝位拉出，脱下衣服，将扣子包在里面， 打成圈状，将衣服从颈后平推至对侧。 3 、拉起衣袖，使衣袖从患侧上臂脱出。 伤员生命垂危，情况紧急，或患者穿有套头式 衣服较难脱去时，可直接用剪刀剪开衣袖。
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31 2 ．脱长裤法 患者呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将 长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随 意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。 确知无下肢骨折，可屈曲，小腿抬高，拉 下长裤。
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32 3 ．脱鞋袜法 托起并固定住踝部，解 开鞋带，向下向前顺脚方向脱下鞋袜。 4 ．脱除头盔法 用力将头盔的边向外侧扳开，解除 夹头的压力，再将头盔向后上方托起， 即可去除。
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33 （四）配合医生进行现场急救 给药、清创、加压包扎和止血等。 为电除颤或创伤处理的患者暴露前胸； 为烧伤患者剪去衣服； 为心脏病患者做心电图检查等。
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34 四、转运及途中监护 （一）担架（木板）搬运 1 ．担架转送注意事项及要求 担架在行进中，伤员下肢在前，头部在后； 担架员步调协调一致、平稳，最好在担架上捆 2 条 保险带，将伤员胸部和下肢与担架固定在一起； 上下楼梯、拐弯处保持担架平衡，防止伤员摔伤。
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35 2 ．伤员体位 一般伤员取平卧位； 恶心呕吐的伤病员，取侧卧位； 对有颅脑损伤、昏迷等患者，头转向一侧，以防舌根 后坠或分泌物阻塞咽喉与气道，必要时将舌牵出。 胸部损伤伤员常有呼吸困难，可用支架或被褥将背部 垫起或半卧位。
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36 （二）救护车转运 救护车上多有担架滑行装置，可使伤病员头在前，将担 架放在轨道上滑入车内，锁住担架； 伤病员及担架固定牢，防止刹车时损伤伤病员； 脊椎损伤伤病员下垫硬板，头部两侧用沙袋固定，防止 车辆剧烈颠簸造成损伤加重。
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37 重点 （三）特殊伤员的搬运 1 、腹部内脏脱出的伤员 用大小适宜的碗或用腰带做成环扣住脱出内脏， 用三角巾包扎固定。 包扎后取仰卧位，伤者双腿屈曲，腹肌放松， 防止内脏继续脱出。
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38 2 、昏迷伤员 伤病员侧卧或俯卧于担架上； 头偏向一侧。 3 、骨盆损伤伤员 卧于门板或硬担架上，膝微曲，下部垫高； 将骨盆用三角巾或大块包扎材料作环形包扎。
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39 某工地发生坍塌事件，致使多名工人被埋在废墟 下，到现场经过初步检伤，发现工人 A 躺在地上， 呼之不应；工人 B 左大腿中部插入一根直径约为 0.5cm 左右的钢筋，未将左大腿穿透，露出大腿 外为 8cm 左右，患者痛苦面容，大喊疼痛，呼吸 急促；工人 C 前额有出血口，用右手拿一手帕捂 住伤口，仍能见到血液顺指缝流出；工人 D 左侧 锁骨骨折；工人 E 左手大面积压伤，皮肤破溃处 较多；工人 F 左侧颞部出血，伤口较大；工人 G 右 前臂骨折；工人 H 腹部压伤，可见肠管露出；工 人 I 倒地不起，估计颈椎损伤。
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40 请根据以上情况，将伤员分类，并做简单 处理。 工具：三角巾；绷带；脊柱板；担架等等。
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