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女性生殖系统放射诊断学 南方医科大学南方医院影像科 王江云 陈卫国
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女性生殖系应用解剖
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女性生殖系统常用检查方法 骨盆平片 子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。 US 、 CT 和 MRI
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 适应症 1 、不孕症 2 、了解生殖器官畸形 3 、寻找子宫出血原因 4 、绝育后输卵管情况 5 、观察子宫和附件肿 瘤等对子宫输卵管的 影响
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 禁忌症 生殖器官急性炎症、 月经期或子宫出血、 高热、妊娠期及子 宫恶性肿瘤。 方法与时机 一般月经干净后 5-7 天内施行。
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 并发症： 1 、静脉回流 2 、淋巴回流
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 正常表现 子宫腔呈倒置三角形, 下 端与子宫颈管相连, 宫腔 上部两侧为子宫角, 与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 正常子宫输卵管造影及 弥散情况示意图
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 子宫后屈
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子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography) 子宫腔分型 1 、等腰三角形 2 、两边内凹三角形 3 、三菱形
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子宫腔分型
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女性生殖系先天性异常 子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁
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子宫先天畸形 输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天 畸形。
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子宫先天畸形 根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天 畸形分以下六类八种：
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子宫先天畸形 ＩＡ双角子宫 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。 造影显示一个宫颈 管但有两个宫体， 呈分叶状，宫底部 有凹陷。
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双角子宫盆腔充气双造影 （ Pneumopelviography ）
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子宫先天畸形 ⅠＢ弓形或鞍状 子宫 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相 当于子宫底部融 合不全，宫底部 出现一浅的凹陷。
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子宫先天畸形 ⅡＡ完全纵隔子宫 两侧副中肾管虽然融 全， 但其间的纵隔 全部未吸收，子宫造 影示双宫腔，宫底无 凹沟，宫体外形则与 正常相似，盆腔充气 造影仅见一个子宫体。
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子宫先天畸形 ⅡＢ不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合， 其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部 呈分叉状，盆腔充气 造影常见一较正常略 大的宫体。
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子宫先天畸形 Ⅲ 双阴道双宫颈双子 宫及双宫颈双子宫 均为 “ 副中肾管在宫 体及宫颈整个融合不 全所形成。 子宫造影需双份导管， 分别造影， 显示两 个颈管及两个宫体。
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子宫先天畸形 单宫颈双子宫 双宫颈双子宫
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子宫先天畸形 ＩＶ残角子宫 为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。 子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈分 枝状或月牙状，有时从 宫颈旁派生。
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子宫先天畸形 Ｖ单角子宫 仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭 状，仅一侧输卵管显 影，宫腔位置偏于一 侧， 盆腔充气造影 则示一个单叶状宫体。
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输卵管梗阻分类 I 类 输卵管角部梗阻 II 类 输卵管峡部梗阻 III 类 输卵管伞部完全梗阻 IV 类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散 V 类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散 VI 类 正常通畅输卵管
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I 类 输卵管角部梗阻
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II 类 输卵管峡部梗阻
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III 类 输卵管伞部完全梗阻
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IV 类 输卵管伞部部分梗阻无弥散
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IV 类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
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V 类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
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两侧输卵管角部梗阻 一侧峡部一侧伞部梗阻
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两侧输卵管峡部梗阻 一侧角部一侧伞部梗阻
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宫内节育器的 X 线诊断 南方医科大学南方医院影像诊断教研室 王江云 陈卫国
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节育环的 X 线诊断 子宫腔内放置节育环，是简 便有效的避孕方法， 可靠 性达 90 ％以上。 Ｘ线检查对节育环的 位置、形状、 判断 有无脱落能作出可 靠的估计。
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各种类型的节育环 节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最 多见，其次为 “ Ｔ ” 形及 “ 花瓣状。
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节育环在子宫内的形状 正常形态 圆形单环常见有正 圆形、扁圆形、 长 圆形及一字形四种。 环的形状与宫体倾 移和宫缩有关。宫 体过度倾斜时， 环 的形状常为一字形。
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节育环在子宫内的异常形状 环断裂 环扭曲 环变形
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节育环的正常位置和 X 线检查 盆腔透视 常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有 程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置 （见盆腔平片） 和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下距离可有 0.5-4cm 的变动。
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节育环的正常位置和 X 线检查 盆腔平片 节育环正常位置 一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm ，立位为 2-8cm ，居中线 或偏一侧，中线 两旁 3cm 范围内。
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节育环的正常位置和 X 线检查
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节育环异常位置 节育环脱出 盆腔摄片无金属 环影，但需注意 非金属环是不能 显影的。
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节育环异常位置 环游入腹腔 显示环超出正常 位置范围，放置 宫腔内显示器时， 见环与显示器有 明显的距离。
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节育环异常位置 造影摄盆腔正 侧位片，能清 楚显示环影位 于宫腔之外的 前后位置及距 离，以腹腔内 阔韧带区最多 见。
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节育环异常位置 环嵌入宫壁 如环部分嵌入宫壁， 子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫 腔之外；如环全部嵌 入宫壁，环影则完全 超出宫腔外。 子宫双重造影，则可 了解环影在子宫壁内 还是穿出子宫浆膜的 情况。
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节育环异常 重复放环
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泌尿系统介入概述 肾囊肿 肾癌 肾积水 肾动脉狭窄 精索静脉曲张 输尿管 前列腺增生 尿道狭窄
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生殖系统介入治疗概述 子宫肌瘤 宫颈癌 不孕征 卵巢囊肿 盆腔淤血综合症 产后大出血
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女， 50 岁。诊为晚期宫颈癌。行化疗二个 疗程，病情未得到控制，出现阴部恶臭及 尿毒症，需行血液透析治疗。行双髂内动 脉化疗程栓塞术和右侧肾盂造瘘术。术后 阴道排出坏死组织后恶臭渐消失，尿毒症 明显缓解，停止透析治疗。患者存活半年， 死于脑转移。
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女， 45 岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术 后 1 月复查肿块明显缩小。
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子宫肌瘤栓塞 女， 34 岁，发现子宫肌 瘤 4 年、缓慢增大、伴月 经过多。妇科检查排除 其它疾病。血管造影发 现典型巨大肌瘤，血管 丰富（ ↑ ）。 用微细导管栓塞后复查 示：肌瘤血管被完全堵 塞、保留正常血管，术 后 6 个月肿瘤体积缩小 50% 、出血症状消失， 已随访 26 个月无复发。
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盆腔淤血综合征
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盆腔淤血综合症 女， 37 岁，营业员，站 立后下腹、腰骶区坠胀 疼痛 6 年，呈进行性加重， 对直立和坐姿有恐惧感， 腹腔镜和超声波均发现 盆腔静脉曲张，血管造 影示卵巢静脉返流、重 度曲张（ ↑ ）、状如肠管。 经导管用微细钢丝圈栓 塞后复查示：静脉曲张 消失，术后 4 天出院、疼 痛症状消除，能承担原 工作。
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肾动脉狭窄 女， 29 岁，发现高血压 （ ≥200/110mmHg ） 2 年, 伴头晕、头疼。血管造 影显示右肾动脉重度狭 窄。 用球囊扩张、放置金属 支架后复查造影示：狭 窄消失，血压于 1 周后降 至正常，随访 2 年无复发。
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不孕征
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输卵管再通术
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卵巢巧克力囊肿
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产后大出血
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输尿管支架
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肾癌造影及化疗栓塞
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