1 糖尿病的预防及治疗 蛇口人民医院内分泌 副主任医师郭奕鸿. 2 什么是糖尿病 ? 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或 胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作 用而引起的糖、蛋白、及脂肪代谢紊 乱的一种综合症。糖尿病的基本特征 是长期高血糖。

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1 1 糖尿病的预防及治疗 蛇口人民医院内分泌 副主任医师郭奕鸿

2 2 什么是糖尿病 ? 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或 胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作 用而引起的糖、蛋白、及脂肪代谢紊 乱的一种综合症。糖尿病的基本特征 是长期高血糖。

3 3 糖尿病有什么危害？ 人们把糖尿病称为 “ 万病之源 ” 。糖尿病 可以损害全身多个系统, 主要损害在于心血管 系统。包括大小血管，小血管主要是肾脏、 眼睛、神经。大血管主要是脑、心。糖尿病 人往往抵抗力减弱容易发生各种各样的感染。 如肺结核、疖、痈等。

4 4 为什么会发生糖尿病？ 1 、糖尿病遗传的易感性。 2 、胰岛素抵抗。 3 、胰岛素分泌不足。

5 5 如何预防或延缓糖尿病的发生？ 国际糖尿病联盟曾指示： “ 任何人 在任何时间、任何地点都可能患糖尿病 ” 。 任何人只要长期生活习惯不良，就有发 生糖尿病的可能。糖尿病能不能避免或 延缓发生昵？回答是肯定的。引起糖尿 病的发生主要与遗传因素和环境因素有 关，预防的关键在于保持良好的身体内 环境。及时发现糖尿病，争取在糖尿病 的前期及时进行干预，包括生活方式和 药物干预。

6 6 大庆研究 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的 IGT 者每 百人年糖尿病发病率下降 44.3%, 在胰岛素抵 抗严重组仅下降 28.8% 国外的研究 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病 率下降 63% ，在肥胖者每百人年发病率下降 49% ，在 OGTT2 小时血糖 173mg/dl 者每百人年发病率下降 47% ，有 相当数量的 IGT 者对生活方式干预疗效尚不满 意, 需考虑药物干预。 糖尿病干预的必要性及可行性

7 7 糖调节受损 (IFG 、 IGT ） 糖尿病 空腹血糖 Mmol/L 负荷后 2 小时 mmol/L 7.0 6.1 11.17.8 糖调节受损 正常人群 空腹血糖受损： IFG ，糖耐量受损： IGT

8 8 糖尿病有什么症状？ 典型症状是：多饮、多尿、 多食、消瘦。也就是 “ 三多 一少 ” 。但是多数糖尿病患 者早期并没有症状。

9 9 如何及早发现糖尿病 ? 定期体检是目前最佳办法 重点人群为 : 1 、年龄 ≥45 岁 2 、超重 3 、有糖尿病家族史 4 、有高血压、高脂血症 5 、有妊娠期糖尿病史

10 10 如有下列情况者，需及早到医院检查 血糖。 1 、口干、饮水多、尿多。 2 、饭量大，但体重减轻。 3 、反复发生皮肤疮、疖、痈。 4 、妇女外阴搔痒。

11 11 如何保持良好的身体内环境呢？ 控制饮食，适当运动。 简单一句话： 看往你的嘴，迈开 你的腿。

12 12 如何做到科学饮食 ? 1 、控制每日摄入总热量 2 、平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食 物。 3 、 限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。 4 、放宽主食的限制，减少或禁止单糖及 双糖的食物。 5 、高纤维膳食。 6 、 减少食盐摄入。 7 、 坚持少食多餐，定时定量定餐。 8 、多饮水，限制饮洒。

13 13 如何科学地进行运动？ 什么是科学的运动？科学的运动也就 是有氧，什么叫做有氧运动？所谓有氧运 动，就是指运动时能增强体内氧气的吸人， 运送及利用的持久性运动。在整个运动之 中，人体吸人的氧气和人体所需的氧气基 本相等，也就是说，吸人的氧气量基本满 足体内氧气的消耗量，没有缺氧的情况存 在。有氧运动的特点是强度低，时间长， 不中断，有节奏。

14 14 运动量的确立 恰当的运动可以达到预期的目的，降低血糖，预 防并发症的发生。运动量不够则达不到目的，运动量 过大可以导致病情恶化，造成机体损害。 以降血糖为目的病友，建议你采用次大强度的运动 量，即你运动时可使你的运动心率维持在 [170- 年龄 ] 这个水平。计算方法 : 运动后立即数脉搏，数 15 秒的 脉搏次数剩以 4 得出每分钟心率，如果你不单降血糖 而且要减肥那么运动量 X=Q+S-R 。其中 X 是运动量， Q 是摄入热量,S 是减轻体重所需消耗的热量， R 是日常 生活消耗的热量。

15 15 运动项目的选择 原则 : 能长期坚持，易施可行，能达到治疗目的。 根据各人的具体情况，运动的目的选择运动项目。 比较适宜糖尿病的运动项目有 : 散步、体操、乒乓 球、自行车、爬山、上下楼梯。 运动时机 建议在餐后 1 小时进行运动，特别是旱餐后运动是 最佳时间。许多人喜欢晨运，喜欢晨运的人应注意 避免低血糖的发生，如果你的空腹血糖不高或偏低 你应避免晨运，如果你的空腹血糖偏高则可以进行 晨运。 运动时间 每周 3-5 次，最好是天天坚持运动，每次运动时间 30-60 分钟。

16 16 糖尿病的药物治疗 1 、促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和 格列奈类如诺和龙。 2 、双胍类。 3 、胰岛素增敏剂：文迪雅。 4 、 α- 糖苷酶抑制：拜糖苹。 5 、胰岛素。

17 17 糖尿病的防治关键在于保持良好 的内环境，也就是要控制饮食，适当 运动，定期复查血糖，如病情处于糖 调节受损阶段需进行生活干预或药物 干预。如果已是糖尿病，除生活干预 外，还必须规范用药，定期复查血糖， 调节治疗方案，使血糖保持在理想的 范围，这样可以减少糖尿病的发生， 减少糖尿病并发症的发生率。

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19 19 食治疗饮在糖尿病治疗中的作用 饮食治疗是糖尿病的基本治疗之 一，糖尿病的早期有一些病人 经过单纯治疗就能有效控制血 糖。糖尿病的晚期胰岛功能已 衰竭，饮食治疗更为重要。

20 20 饮食治疗的目的 通过平衡膳食, 配合运动和药物治疗，将血糖 控制在理想范围。 使血脂保持在理想范围 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持 成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢 增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体 力。 有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况。

21 21 糖尿病饮食治疗的黄金法则 控制每日摄入总热量 平衡膳食，选择多样化，营养丰富的 食物。 限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。 放宽主食的限制，减少或禁止单糖及 双糖的食物。 高纤维膳食。 减少食盐摄入。 坚持少食多餐，定时定量定餐。 多饮水，限制饮洒。

22 22 如何计划好你的食谱 ? 每天吃多少 ? 如何按排每天的饮食 ? 如何吃得丰富多彩 ?

23 23 标准体重 = 身高 ( 厘米 )-105 理想体重 : 上下浮动于标准体重的 10% 超重 : > 标准体重的 10% 较瘦 : < 标准体重的 10% 肥胖 : > 标准体重的 20% 消瘦 : < 标准体重的 20%

24 24 合理控制总热能 成人糖尿病患者每天需要热能 ( 千卡 / 公斤 ) 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 卧床休息 20 － 25 15 － 20 15 轻度体力劳动 35 25 － 30 20 － 25 中度体力劳动 40 35 30 重度体力 40 － 45 40 35

25 25 一个身高 165 厘米, 体重 60 公 斤, 也就是标准体重的糖尿病人。 如果他是一个公务员，属轻体力 活动，每天需要的热卡 60×30=1800 （千卡）。如果他 是一个搬运工人，属重体力活动， 每天需要的热卡是 60×40=2400 （千卡）

26 26 热交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类 千卡份量 份 120014 3 两 61斤 11斤 13两 33两 30.5 斤 1.52 汤勺 2 140016 4 两 81斤 11斤 13两 33两 30.5 斤 1.52 汤勺 2 160018 5 两 101斤 11斤 13两 33两 30.5 斤 1.52 汤勺 2 180020 6 两 121斤 11斤 13两 33两 30.5 斤 1.52 汤勺 2 200022 7 两 141斤 11斤 13两 33两 30.5 斤 1.52 汤勺 2 200024 8 两 161斤 11斤 13两 33两 30.5 斤 1.52 汤勺 2

27 27 食谱举例 餐次食谱主要成分 早餐 煮鸡蛋 馒头 炒小白菜 牛奶 鸡蛋 50g 面 35g 小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐 米饭 葱烧鲫鱼 炒韭菜 烹调油 大米 100g 鲫鱼 160g 韭菜 150g 油 10g 晚餐 米饭 萝卜烧牛肉 蒜苔鸡丝 蒜泥莴笋丝 烹调油 大米 100g 萝卜 100g 牛肉 100g 蒜苔 50g 鸡肉 50g 莴笋 100g 油 10g 1800 千卡能量食谱

28 28 食物交换份表 类别 每份重量 热量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 ( 克 ) ( 克 ) ( 千卡 ) ( 克 ) ( 克 ) ( 克 ) 谷薯类 25 90 2.0 20.0 蔬菜类 500 90 5.0 17.0 水果类 200 90 1.0 21.0 大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 奶制类 160 90 5.0 5.0 6.0 肉蛋类 50 90 9.0 6.0 硬果类 15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类 10 90 10.0

29 29 相当于 90 千卡热量的谷薯类 食品 重量 食品 重量（ g) 大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、干豌豆 25 高粱米、玉米碴 25 干粉条、干莲子 25 面粉、玉米面 25 油条、油饼、苏达饼 25 混合面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 燕麦片、莜麦面 25 咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须面 25 生面条、魔芋生面条 35 马铃薯 100 鲜玉米 200

30 30 等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质 1g ，碳水化合物 21g ，热能 90Kcal 食品 重量（ g) 柿、香蕉、鲜荔枝 150 梨、桃、苹果（带皮） 200 桔子、橙子、柚子 200 猕猴桃（带皮） 200 李子、杏 200 葡萄（带皮） 200 草莓 300 西瓜 500

31 31 等值蔬菜类交换表 食品 重量（克）食品 重量（克） 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、莴笋、油菜苔 500 扁豆、洋葱、蒜苗 250 西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150 芥蓝菜、飘菜 500 茨菇、百合、芋头 100 绿豆芽、鲜蘑菇 500 毛豆、鲜豌豆 70 每份蔬菜类供蛋白质 5g, 碳水化合物 17g ，热能 90Kcal

32 32 等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质 9g, 脂肪 6g, 热能 90Kcal 食品 重量（ g ）食品 重量（ g ） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋 60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋 60 午餐肉 35 鹌鹑蛋 60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼 80 鹅肉 50 鳝鱼、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、清虾 100

33 33 糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的 标准体重及活动强度相一致的食量。 若采用饥饿办法就可能使自身的物质 被消耗，导致体重下降，引起代谢紊 乱。时间过长，会导致营养失衡，这 样不但不利于糖尿病的控制，反而加 重病情。

34 34 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？ 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感 会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天 后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出 1 ／ 4 的量作为 加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲

35 35 糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间 需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖 水平。 若碳水化合物不按照 50 ％－ 60 ％的比例摄入， 将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚 至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于 150 － 200 克。

36 36 糖尿病患者外出应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划，不能 因生活习惯和作息时间的改变而改 变。 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄 糖粉，以便在出现低血糖时及时自 救。 应注意自己的活动量，不要过于劳 累和兴奋。