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糖 尿 病 防 治糖 尿 病 防 治 飲 食 、 運 動 、 藥 物 三 合 一 五結鄉衛生所 糖尿病照護網 鄭 欽 火 醫師
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什麼是糖尿病 〈第 2 型〉 原 因： 因 為 胰 臟 分 泌 的 胰 島 素 不 夠 ，或 者 降 低 血 糖 的 作 用 有 缺 陷 ， 使 得 血 液 中 的 糖 分 濃 度 異 常 上 升 尿 糖： 當 血 糖 過 度 升 高 時 ， 一 部份 糖 分 就 會 從 小 便 中 排 出 來
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糖 尿 病 的 流 行 病 學糖 尿 病 的 流 行 病 學 發 生 率： 台 灣 約 4 % 的 總 人 口 數 ， 40 歲 以 上 者 約 有 10 % 高 居 十 大 死 因 的 第 五 位 健 保 門 診 1996 年 657,379 人 ， 2000 年 892,929 人 ( 增加 35.8 % ) ， 住 院 增 加 33.3 % 1998 年 健 保 統 計 ， 糖 尿 病 花 費 佔 了 所 有 醫 療 支 出 的 11.5 %
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糖 尿 病 的 症 狀糖 尿 病 的 症 狀 三 多： 多 吃 、 多 喝 、 多 尿 其 他： 口 乾 、 疲 倦 、 體 重 減 輕 、 視 力 模 糊 、 傷 口 不 易 癒 合 … ※ 發 病 初 期 ， 大 多 數 病 患 都 沒 有 症 狀 ※ 經 過 治 療 後 症 狀 會 改 善 ， 但 是 並 非 糖 尿 病 完 全 治 療 好 了
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糖 尿 病 的 診 斷糖 尿 病 的 診 斷 發 現 糖 尿 病 ： 定 期 健 康 檢 查 診 斷 標 準 ： 正常 無糖尿病 偏高 糖尿病前期 糖尿病 空腹血糖 < 110 mg/dl 110 – 125 空腹血糖異常 ≥ 126 mg/dl 兩小時血糖 < 140 mg/dl 140 – 199 葡萄糖耐糖異常 ≥ 200 mg/dl
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糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症 大血管病變： 心肌梗塞、腦中風、周邊血管 疾病 小血管病變： 眼睛視網膜病變、腎臟病變 神經病變： 末梢神經異常、運動功能異常、 自主神經失調症狀 足部病變： 起因於下肢血管病變、神經病變 、局部感染等
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第 2 型糖尿病 的 高危險群 之一 肥 胖： BMI ( 身體質量指數 ) ≧ 25 公斤 / 公尺 2 亞裔美國人 BMI ≧ 22 公斤 / 公尺 2 活 動 或 運 動 量 少 糖 尿 病 家 族 史 妊 娠 糖 尿 病 或 曾 產 下 嬰 兒 體 重 > 4 公 斤
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第 2 型糖尿病 的 高危險群 之二 高 血 壓 血 脂 異 常： 高密度脂蛋白膽固醇 ( HDL ) < 35 mg/dl 三酸甘油酯 ( TG ) > 250 mg/dl 血 糖 異 常： 五年內 30 – 40 % 發展為糖尿 病 空腹血糖： 110 - 125 mg/dl 兩小時血糖： 140 - 199 mg/dl
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體重 ( BMI 身體質量指數 ) 的標準 美國標準台灣標準 體重不足 < 18.5 正 常 18.5 – 24.918.5 – 23.9 體重過重 25 – 29.924 – 26.9 肥 胖≧ 30 輕度： 27 – 29.9 中度： 30 – 34.9 重度： ≧ 35
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腰 圍 與 中 央 型 肥 胖腰 圍 與 中 央 型 肥 胖 美國標準台灣標準 男 性男 性 ≧ 103 公分 ( ~ 40.5 吋 ) ≧ 90 公分 ( ~ 35.5 吋 ) 女 性女 性 ≧ 88 公分 ( ~ 34.5 吋 ) ≧ 80 公分 ( ~ 31.5 吋 )
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預 測 第 2 型 糖 尿 病預 測 第 2 型 糖 尿 病 針 對 高 危 險 群 民 眾 葡 萄 糖 耐 量 異 常 者： 每 年 有 5 % 成 為 糖 尿 病 葡萄糖耐量異常 + 空腹血糖異常者： 每 年 有 8 % 成 為 糖 尿 病
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預 防 第 2 型 糖 尿 病預 防 第 2 型 糖 尿 病 ※ 可修正的危險因子 ※ 肥 胖 脂 肪 分 布 體 能 活 動 少 空 腹 及 兩 小 時 血 糖 升 高
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美 國 糖 尿 病 預 防 研 究美 國 糖 尿 病 預 防 研 究 預 防 或 延 遲 耐 糖 障 礙 者 惡 化 成 為 第 2 型 糖 尿 病 ﹝ NEJM, 2002 ﹞ 參 加 對 象： 年 齡 ≧ 25 歲 血 糖 值： 空 腹 95 – 125 mg/dl 兩 小 時 140 – 199 mg/dl 身 體 質 量 指 數 ( BMI ) ≧ 24 kg/m 2
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三組 隨機採樣 的 臨床試驗 積 極 生 活 型 態 介 入 ( 1079 人 ) 雙 胍 類 藥 物 ( 1073 人 ) 安 慰 劑 ( 1082 人 ) ( 27 個 臨 床 試 驗 單 位 )
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生 活 型 態 介 入 的 目 標生 活 型 態 介 入 的 目 標 減 重 ≧ 7 % 並 維 持 飲食脂肪含量目標： < 25 % 的熱量來源 熱量攝取目標： 1200 – 1800 大卡 / 天 每 週 體 能 活 動 > 150 分 鐘
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生 活 型 態 介 入 的 架 構生 活 型 態 介 入 的 架 構 24 週 共 16 次 課 程： 飲食及運動方法的 衛教與訓練、行為修正的技巧 … 長 期 維 持 計 劃 由 個 案 管 理 員 督 導 專 業 人 員 的 介 入： 營養師 行為諮商者 運動專家 …
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糖尿病 預防計劃 的 課程 之一 歡 迎 參 加 生 活 型 態 平 衡 課 程 運 動 你 的 肌 肉 多 活 動 的 生 活 方 式 找 出 食 物 的 脂 肪 減 少 脂 肪 攝 取 的 三 個 方 法 健 康 飲 食 留 意 週 遭 對 你 習 慣 的 影 響 熱 量 平 衡
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糖尿病 預防計劃 的 課程 之二 問 題 解 決 健 康 外 食 的 四 個 要 素 對 抗 負 面 想 法 生 活 型 態 改 變 的 起 伏 曲 線 超 越 你 的 活 動 計 劃 使 外 在 訊 息 為 你 所 用 你 能 處 理 壓 力 保 持 動 機 的 方 法
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A. 體重的變化 B. 體能活動的變化 C. 使用藥物的順從性 A. 空腹血糖值的變化 B. 糖化血色素的變化
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發 展 為 糖 尿 病 的 機 率發 展 為 糖 尿 病 的 機 率 每年平均分別為 11%, 7.8% 及 4.8% ※ 風 險 降 低 ※ 雙 胍 類： 31% ( p < 0.001 vs. 安 慰 劑 ) 生 活 型 態： 58% ( p < 0.001 vs. 安 慰 劑 ) ( p < 0.001 vs. 雙 胍 類 )
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不同年齡層 的 糖尿病發生率
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身體質量指數 與 糖尿病發生率
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空腹血糖 與 糖尿病發生率
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兩小時血糖 與 糖尿病發生率
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糖 尿 病 的 飲 食 原 則糖 尿 病 的 飲 食 原 則 均 衡 飲 食： 均衡攝取各類食物 定 時 定 量： 可維持血糖平穩與理想體重 高 纖 低 脂： 多吃蔬菜、全穀類，控制油 脂攝取量，烹調方式避免油煎、油炸 少 糖 少 鹽 ： 避免精製糖類或加糖的食物 少 酒 戒 菸
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糖 尿 病 必 須 運 動糖 尿 病 必 須 運 動 好 處： 維 持 理 想 體 重 增 進 心 臟 及 呼 吸 功 能 強 化 肌 肉 和 血 管 的 彈 性 促 進 胰 島 素 的 吸 收 與 利 用 有 助 於 減 少 降 血 糖 藥 物 的 劑 量 種 類： 能 夠 增 進 肌 肉 使 用 氧 氣 的 運 動 如：快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、 游泳、騎腳踏車 等
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糖 尿 病 運 動 的 原 則糖 尿 病 運 動 的 原 則 時 間： 不要在飯前或飯後一小時內運動 次 數： 規律運動應有固定的時間，一週至少 三次，每次約 20-40 分鐘 ( 減少體脂 則需 40-60 分鐘 ) 強 度： 使心跳速率達到相關年齡運動後最大 心跳速率 ( 220 - 年齡 ) 的 60-85 % 保 護： 穿著合腳且厚、軟的鞋襪以保護足部 低血糖： 隨身攜帶糖及證件，避免單獨一人
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小 心 低 血 糖小 心 低 血 糖 原 因： 延 遲 進 食 或 進 食 不 足 藥 物 過 量 或 使 用 不 當 運 動 過 度 激 烈，卻 未 補 充 食 物 肝、腎 功 能 不 佳，藥 物 卻 未 調 整 症 狀： 煩躁、心悸、冒冷汗、手顫抖、飢餓感 … 暈厥、怪異行為、神智不清、痙攣、昏迷 … ※ 大多突發性，血糖低於 70 mg/dl 時較易發生 ※
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糖 尿 病 的 治 療 目 標糖 尿 病 的 治 療 目 標 理 想良 好有待加強 空腹血糖 80 - 120120 – 160> 160 兩小時血糖 < 160< 180> 180 糖化血色素 < 7.07.0 – 8.0> 8.0 血 壓 120 / 80130 / 85> 130 / 85 總膽固醇 < 200
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糖 尿 病 患 者 的 定 期 檢 查糖 尿 病 患 者 的 定 期 檢 查 檢 查 項 目檢 查 項 目檢 查 時 程 血 糖 愈 常 檢 查 愈 好 愈 常 檢 查 愈 好 血 壓 愈 常 檢 查 愈 好 愈 常 檢 查 愈 好 糖化血色素 每 三 個 月 一 次 每 三 個 月 一 次 血 脂 肪 每年一次，異常則三個月一次 尿 蛋 白 每年一次，異常則 3-6 個月一次 眼底檢查 每年一次，有病變則由眼科診治 足部檢查 每年一次， 平時由自己或家人檢查
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