复 习  肾脏的解剖及其功能。  泌尿系统疾病的临床表现及其产 生机理。  肾脏功能的检查。.

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1 复 习  肾脏的解剖及其功能。  泌尿系统疾病的临床表现及其产 生机理。  肾脏功能的检查。

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3 教学目标 教学目标 知识：急、慢性肾炎的临床表现。 理解：急、慢性肾炎的发病机理及病 理变化。 应用：急、慢性肾炎的治疗。

4 肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛 损害为主要表现的一组疾病。 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛 损害为主要表现的一组疾病。 可分为： 急性肾炎 原发性 慢性肾炎 原发性 慢性肾炎 继发性 急进性肾炎 继发性 急进性肾炎 遗传性 肾病综合征 遗传性 肾病综合征 隐匿性肾炎 隐匿性肾炎

5 发病机理：免疫介导性炎症 免疫反应 循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成 炎症反应 炎症细胞炎症介质 非免疫非炎症损伤 三高

6 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 一、概述 1 ．简称急性肾炎，绝大多数发生于链 球菌感染后。 1 ．简称急性肾炎，绝大多数发生于链 球菌感染后。 2 ．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 2 ．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 3 ． 5-14 岁少年儿童最多。男女比 2 ： 1 ， 多数预后良好。 3 ． 5-14 岁少年儿童最多。男女比 2 ： 1 ， 多数预后良好。

7 ▲二、病因和发病机制 ㈠病因： β 溶血性链球菌感染后 1-3 周 ； ㈡感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染 ； ㈢发病机理：免疫复合物沉积于肾小球，并 激活补体，引起一系列免疫损 伤和炎症。

8 病变表现： ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球 - 管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球 - 管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ③免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。 ③免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。

9 三、病理 毛细血管内增生性肾炎 1 ．光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 1 ．光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。

10 ▲ 四、临床表现 典型肾炎有以下表现： 典型肾炎有以下表现： ㈠血尿 ㈠血尿 1 ．血尿常为本病的第一症状。 1 ．血尿常为本病的第一症状。 2 ．肉眼血尿，出现率 40% ，洗肉水样或 棕 褐色酱油样。 2 ．肉眼血尿，出现率 40% ，洗肉水样或 棕 褐色酱油样。

11 ㈡水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减 少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减 少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。㈢高血压 发生率： 80% ，中度，常与水肿程度一致 发生率： 80% ，中度，常与水肿程度一致

12 五、并发症 1 ．心衰：左心衰 1 ．心衰：左心衰 2 ．高血压脑病： 2 ．高血压脑病： 3 ．急性肾衰： 3 ．急性肾衰：

13 ▲六、实验室检查 ㈠尿常规 ㈠尿常规 镜下血尿；蛋白尿（ + — ++ ）；红细胞和 白细胞尿；红细胞管型。 镜下血尿；蛋白尿（ + — ++ ）；红细胞和 白细胞尿；红细胞管型。 ㈡血液检查 ㈡血液检查 1 ． Hb 、 Rbc 减低， ESR 增快。 2 ． 70-90% 血清抗 O 滴度升高。 3 ．急性期多数血清总补体及 C 3 降低。 4 ．肾功不全时， BUN 、 Gr 呈一过性升高。

14 七、诊断和鉴别诊断 链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质 血症。 链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质 血症。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型 的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型 的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。

15 ▲八、治疗 休息、对症 ㈠ 一般治疗 ㈠ 一般治疗 1 ．急性期严格卧床， 1 ．急性期严格卧床， 2 ．急性期限钠（ 2-3 克 / 日）。 2 ．急性期限钠（ 2-3 克 / 日）。 3 ．氮质血症限蛋白（ 0.5 克 /kg · d ）。 3 ．氮质血症限蛋白（ 0.5 克 /kg · d ）。 4 ．水肿明显限制饮水量。 4 ．水肿明显限制饮水量。

16 ㈡治疗链球菌感染 ㈡治疗链球菌感染 ㈢对症 ㈢对症 1 ．水肿明显或伴有高血压：利尿 1 ．水肿明显或伴有高血压：利尿 2 ．血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 2 ．血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 3 ．高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 3 ．高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 4 ．出现肾衰者血透。 4 ．出现肾衰者血透。

17 慢性肾小球肾炎 ▲ 一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病 理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、 高血压和 / 或伴肾功能损害为特点的原发 性非感染性肾小球炎症病变；终将发展 成为慢性肾功能衰竭。 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病 理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、 高血压和 / 或伴肾功能损害为特点的原发 性非感染性肾小球炎症病变；终将发展 成为慢性肾功能衰竭。

18 二、病因及发病机制 ㈠病因： ㈠病因： 大多不明，属一种免疫反应过程； 大多不明，属一种免疫反应过程； ㈡机制： ㈡机制： 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关； 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用；

19 三、病 理 固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球 病变。 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球 病变。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化 伴肾小管萎缩。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化 伴肾小管萎缩。

20 四、临床表现 ㈠病史： 起病方式有三种： 起病方式有三种： ⒈所谓 “ 急性肾炎 ” ，病史超过 1 年以上，可 被认为转为慢性肾炎； ⒈所谓 “ 急性肾炎 ” ，病史超过 1 年以上，可 被认为转为慢性肾炎； ⒉急性肾炎临床 “ 痊愈 ” ，但其肾脏病理变 化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢 性肾炎； ⒉急性肾炎临床 “ 痊愈 ” ，但其肾脏病理变 化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢 性肾炎； ⒊起病即为慢性肾炎（占绝大多数）； ⒊起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；

21 ㈡蛋白尿、血尿、水肿、高血压、 肾功能损害 ㈢全身症状 乏力，食欲不振 ㈣尿检查异常 小量蛋白尿，偶见大量；血尿； 多种管型。 小量蛋白尿，偶见大量；血尿； 多种管型。

22 五、诊断和鉴别诊断 慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有 确切的诊断标准；如有水肿、高血压及 尿液异常，病史大于 1 年以上，若能除外 继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊 断为慢性肾炎。 有人提出：对于一个原发性肾小球疾病 患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾 炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断， 均可诊断为慢性肾炎。

23 慢性肾炎的鉴别诊断： 慢性肾炎的鉴别诊断： ㈠慢性肾盂肾炎； ㈠慢性肾盂肾炎； ㈡原发性高血压； ㈡原发性高血压； ㈢急性肾小球肾炎； ㈢急性肾小球肾炎； ㈣狼疮性肾炎； ㈣狼疮性肾炎； ㈤隐匿性肾炎； ㈤隐匿性肾炎；

24 六、治 疗 治疗目的： 防止及延缓肾功能的进行性恶化，改 善或缓解临床症状及防治严重合并症； 而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要 目标。 ㈠一般治疗： 卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷 的摄入；补充维生素；视病情限盐、限 水

25 ㈡降压、利尿： ⒈降血压需缓慢； ⒉ 以血压保持在 120-130/80-70mmHg 为宜； ⒊药物选择：应既能降压又无肾毒性； ACEI 既能降低血压，又能延缓慢性肾衰进 程，应为慢性肾炎的首选降压药；

26 ㈢肾上腺皮质激素和细胞毒药物： 一般不主张应用；若符合下列条件可试用： 一般不主张应用；若符合下列条件可试用： ①尿蛋白 ≥2.0g/24h ； ①尿蛋白 ≥2.0g/24h ； ②肾功能正常或基本正常； ②肾功能正常或基本正常； ③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变 等较轻者； ③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变 等较轻者； ④肾脏体积正常并无禁忌证； ④肾脏体积正常并无禁忌证；

27 七、慢性肾炎的预后 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理 类型、机体反应性、医疗监护等有关； 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理 类型、机体反应性、医疗监护等有关；

28 小 结 了解肾小球疾病的分类 掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现 及治疗 掌握慢性肾炎的临床表现和治疗

29 复习题急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的治疗