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Published by邀茂 吉 Modified 8年之前
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1 呼吸系統概論
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2 呼吸系統回顧 呼吸系統:提供氧氣,移除廢物及二 氧化碳 呼吸道必須暢通 呼吸肌肉的正常運作 足夠的肺部血流及功能正常的肺泡
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3 胸部解剖圖
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4 胸壁 骨骼 肌肉
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6 Nose Mouth Tongue Pharynx Epiglottis Larynx Trachea Bronchi Right lung 呼吸系統 Left lung
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7 呼吸系統 鼻腔 Nasal cavity 咽部 Pharynx 喉部 Larynx 氣管 Trachea 支氣管 Bronchus 肺臟 Lung
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9 呼吸系統解剖學 - 上呼吸道 口 鼻 咽喉
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上呼吸道 - 口腔
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11 鼻腔 Nasal cavity 鼻甲 Concha 纖毛黏膜 Ciliated mucosa 副鼻竇 Paranasal sinuses
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上呼吸道 - 鼻腔
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13 咽部 Pharynx 鼻咽部 Nasopharynx 口咽部 Oropharynx
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上呼吸道 - 咽喉
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15 喉部 Larynx 會厭 Epiglottis 聲帶 Vocal cord 甲狀軟骨 Thyroid cartilage
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上呼吸道 - 咽喉
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20 呼吸系統解剖學 - 下呼吸道 氣管 Trachea 支氣管 Bronchus 細支氣管 Bronchioles 肺泡 Alveola
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下呼吸道 - 氣管
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下呼吸道 - 支氣管
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肺 - 肺泡
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呼吸系統與循環系統
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27 肺部氣體交換 Bronchi Alveolar pouches Capillary CO 2 O2O2O2O2
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30 呼吸運動 Ventilation ( 換氣 ) Perfusion ( 灌流 ) Gas exchange ( 氣體交換 )
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32 呼吸生理(一)
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35 呼吸生理(二) 外呼吸 External respiration
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36 呼吸生理(三) 內呼吸 Internal respiration
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循環系統 心臟像一個緊握的拳頭位於胸 腔內中央偏左側,心臟為左右 兩部分,作用類似於水泵,畫 夜不停地將血液由靜脈吸入右 心,通過肺接收氧氣後經左心 室入動脈血管內,以供應氧氣 和營養成分到全身。 同時,心臟自己也需要血管供 血,這些血管稱為冠狀動脈, 分為三支,即右冠狀動脈和左 冠狀動脈的兩個分支;前降支 ,回旋支。
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人體的血液之所以能夠流至全身主 要是仰賴心臟的搏動,心臟可算是 循環系統的中樞。 心臟是一個主要由肌肉組構而成的 中空器官,它位在我們胸腔稍微偏 左的位置,是一個活生生的肌肉幫 浦,在人的一生中不稍停息的將血 液擠壓推進,每分鐘平均 60-70 次, 一天大約 10,0000 次,一生大約 20 億 次。 人的心臟 ( 圖一 ) 具有四個腔室,上 面兩個稱為心房,下面兩個稱為心 室。 左心房與左心室共同組成一個幫浦 ,右心房與右心室共同組成另一個 幫浦,左右腔室是不通的。 心室的肌肉層明顯比心房來的厚實 ,因為推動血液流動主要力量是來 自於心室的收縮。
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心臟上有數條血管,分別連接心房 或心室,連接心房的稱靜脈,血液 經此流進心臟,連接心室的稱動脈 ,血液經此流出心臟。 血液在心臟中流動有一定的方向, 這完全仰賴瓣膜來調控。 瓣膜是一種膜狀構造,位於心房與 心室之間的稱為二尖瓣(左心房與 左心室間)及三尖瓣(右心房與右 心室間),位於心室與大動脈的基 部稱為半月瓣,它們像是看管入口 的門戶。 瓣膜只能單方向開啟,心房收縮時 ,尖瓣向心室開啟,血液流進心室 ;心室收縮時,尖瓣關閉,半月瓣 開啟,血液流進動脈血管離開心臟 。
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血液是如何進入心臟再離開心臟呢 ?心臟跳動不單純是一個簡單動作 而已,其實包括好幾個階段,使得 血液充滿心臟腔室,再將血液擠壓 出去。 首先心房與心室舒張,血液進入心 房;接著心房收縮,尖瓣開啟,血 液進入心室;第三階段是心室收縮 ,尖瓣關閉,血液流入動脈;最後 則是心室舒張,半月瓣關閉。 每次心跳或稱心搏週期,大約持續 85 秒左右,週而復始。 內科醫師利用聽診器聽心音,可以 初步了解心臟運作的情形。 心跳發出的噗通聲是哪來的?其實 是心瓣膜關閉的聲音,較高音的 " 噗 " 是尖瓣關閉聲,較低音 " 通 " 則是 半月瓣關閉聲。
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42 呼吸系統急症 病態生理學 Respiratory Pathophysiology
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43 患者主訴 呼吸困難 吸不到氣 咳嗽 有痰 發燒 怕冷 胸悶 胸痛 頭暈 心跳快
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44 症狀 嘴唇, 手指發紫發白 ? 呼吸用力 ? 異常呼吸音 ? 脈搏微弱 ? 血壓低 ? 發燒 ?
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喘鳴音 (Stridor) 上呼吸道阻塞 異物梗塞 過敏反應 腫瘤 …
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哮喘音 (Wheezing) 下呼吸道阻塞 氣喘 慢性阻塞性 肺病 腫瘤 …
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49 常見呼吸急症 上呼吸道阻塞 慢性阻塞性肺病 – 肺氣腫 – 慢性支氣管炎 氣喘 氣胸 ( 自發性氣胸 ) 肺炎 過度換氣 肺水腫
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50 上呼吸道阻塞 由口咽到氣管隆突產生阻塞會產生呼吸困 難並出現喘鳴 (stridor) 聲出現 潛因:會厭炎、異物吸入、喉咽水腫、呼 吸道外傷、後喉腔膿瘍
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51 案例 19 歲學生,有對藥物過敏之病史 服用藥物 20 分鐘後出現嘴麻,發熱 及呼吸困難之現象
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52 EMT 到現場所施行之處置 血壓 120/80mmHg 、脈搏 110 次 / 分、 呼吸 36 次 / 分 肺部有喘鳴聲、全身冒冷汗
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53 上呼吸道阻塞 嗆到 ? 意識不清舌頭往後掉 ? 異物阻塞 ? 上咽炎 ? 頸部腫瘤 ( 喉癌、鼻咽癌 … )? 聲帶麻痺 ?
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54 上呼吸道阻塞之處置 維持 ABC 給予氧氣、靜脈通路、接上監視器 安撫病人,評估生命徵象 完全阻塞者,馬上施行哈姆立克急救及心 肺復甦術 疑似過敏性喉咽水腫,先給肌肉注 射 0.3-0.5 毫克之 1:1000 的 epinephrine
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55 上呼吸道阻塞之急診處置 給予氧氣, 20# IV catheter ,接上監視器 安撫病人,評估生命徵象 對於過敏性喉咽水腫 – 0.1-0.5 mg (1:10000) Epinephrine IV for 5 min in life- threatening condition – 0.3-0.5 mg (1:1000) Epinephrine IM – 0.3-0.5 mg (1:1000) Epinephrine IM (Why Not SC?) 異物完全阻塞呼吸道者立即給予哈姆立克急救法 無法維持足夠通氣者,立即插管氣管造口術或做環 狀切開術以維持呼吸道通暢
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56 慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺裡面有很多的氣體通路被阻塞造成,常因感染 而誘發惡化 – 慢性支氣管炎 – 肺氣腫 與長期抽煙有關 不可逆之長期病變 噘嘴呼吸 以避免氣管塌陷及造成阻塞 治療情形與氣喘類似 COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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57 肺氣腫 肺泡脹大,小支氣管塌陷, 滯留空氣出不來,造成肺泡 更擴張,使表面積減少 病人通常較瘦,不發紺 ( 粉 紅色氣喘 ) 理學檢查:前後徑較寬,像 水桶胸
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58 慢性支氣管炎 特徵:支氣管發炎、水腫、黏液過多 定義:多痰的咳嗽,每年至少三個月且連 續二年 – 易發紺 ( 藍色氣喘者 ) – 易右心衰竭 – 頸靜脈擴張;下肢水腫
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59 COPD 症狀 呼吸困難 坐立且前傾的姿勢 頸靜脈擴張 可聽到囉音與哮喘 發紺 呼氣時間長 嘴成魚嘴樣,水桶胸 咳嗽、痰多
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61 案例 居家救護,病患為 50 歲男性,病人呈現 呼吸困難,意識昏迷,家屬告知有長期 抽煙習慣
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62 EMT 在現場之評估與處置 血壓 140/100mmHg 、呼吸 38 次 / 分、脈搏 120 下 / 分 兩側肺部有囉音及哮喘聲
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63 慢性阻塞性肺疾病惡化之原因 病毒或細菌感染 吸入環境中之刺激物 其他心肺疾病 胃、食道逆流或吸入逆流物 藥物使用不當
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64 慢性阻塞性肺疾病惡化之緊急處理 給氧、靜脈通路、接上監視器 氧氣治療以維持血氧飽和度大於 90% 吸入性之氣管擴張劑 清除呼吸道之分泌物(靜脈輸液、霧化療法) 找出惡化因素 特殊考量(一氧化碳中毒、呼吸道黏膜之傷害)
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65 氣喘 Asthma 哮喘音 胸悶 兩歲以上 有過去病史
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66 氣喘惡化之因子 感染 過敏 塵蹣 天氣變化
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67 氣管擴張劑 定量吸入器 MDI 渦流吸入器 Turbuhaler 胖胖魚 Accuhaler
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68 案例 20 歲大學生,長期氣喘病史 近日因呼吸道感染而引發氣喘發作 乾咳後引發胸痛、氣促及呼吸困難
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69 EMT 到現場所作之評估之處置 血壓 76/50mmHg 、呼吸 40 次 / 分、脈搏 132 下 / 分 病人臉色發白、冒冷汗、頸靜脈鼓脹 右胸之呼吸聲消失 … 次發性氣胸合併張力性氣胸
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70 氣胸 Pneumothorax
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71 自發性氣胸 原發性者,好發於 20-40 歲,男性居多 身材瘦高、抽煙及家族史為其潛因 可導致同側肺塌陷 嚴重者,可導致張力性氣胸
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72 自發性氣胸
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74 張力性氣胸
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75 張力性氣胸之表徵 胸痛 呼吸困難 頸靜脈鼓脹 血壓下降 意識昏迷
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76 張力性氣胸之緊急處置 氧氣、靜脈通路、接上監視器 病況危急時可將 18 號針由第二肋間 插入 外傷性張力性氣胸宜將傷口封緊 聯絡急診處告知病況
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77 張力性氣胸
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78 張力性氣胸緊急處置
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79 張力性氣胸
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80 肺炎 Pneumonia
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81 肺結核 TB
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82 過度換氣 女性 有焦慮症 或恐慌症病史 更年期 呼吸快 手腳麻 頭暈 胸悶 無力 爭吵或情緒激動之後
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83 換氣過度症候群 快而深的呼吸造成的過度呼吸現象 常伴隨精神上的壓力,常見於年輕的女性 症狀 – 肢體發麻 – 胸部刺痛 – 頭暈、視力模糊 – 口乾口苦 – 疲勞和虛弱 – 感覺快要死了 – 昏厥 – 心跳加速 緊急處理原則 – 排除其他原因 – 給予安慰、信心 – 助他安靜、減緩呼吸 – 用塑膠袋讓他反覆呼吸以提 高血中二氧化碳濃度 – 可以考慮給予低濃度氧氣
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84 換氣過度症候群
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85 肺水腫 lung edema
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86 急性肺水腫 太多的液體跑到肺血管以外的空間,即會發 生肺水腫 分類 – 心因性:心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓、肺栓塞 – 非心因性:溺水、吸入性肺炎、吸入煙霧或毒氣 常見原因:心肌梗塞、突然血壓升高、沒按 時服用心臟藥、攝取過多的水分鹽分、點滴 注射過快
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88 急性肺水腫
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89 急性肺水腫
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90 急性肺水腫 症狀 – 呼吸困難 – 發紺 – 哮喘音或囉音 – 粉紅泡沫或帶血的痰液 緊急處理原則 – 高濃度氧氣 – 抽吸呼吸道 – 如半坐臥姿 – 腳下垂,減少靜脈回流 – 不讓病人出力或移動
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91 肋膜積水 Pleural effusion
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