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阑尾炎病人的护理
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解剖生理概要 1 、阑尾的位置和形状（ McBureny 点） McBureny 点 2 、阑尾的血供 （ 1 ）阑尾动脉：无侧支的终末动脉。 （ 2 ）阑尾静脉： 回结肠静脉、肠系膜上静脉 门静脉（可导致门脉炎、 肝脓肿） 3 、阑尾的神经： 神经冲动经植物神经传入 T 10 、 T 11 。（脐周牵涉痛）
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急性阑尾炎的病因 1 、阑尾管腔阻塞 （ 1 ）淋巴小结增生； （ 2 ）粪石； （ 3 ）残渣、异物等； （ 4 ）阑尾解剖特点 2 、细菌入侵：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
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急性阑尾炎的病理类型 1 、急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2 、急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 3 、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 5 、转归 消退：少数可完全消退，大部分转为慢性。 局限：被大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿，治愈 缓慢。 扩散：病情重，未及时手术，发展为弥漫性腹膜 炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
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临床表现 （一）症状 1 、转移性右下腹痛： 1/3 的病人无此症状。 2 、胃肠道反应 3 、全身表现
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（二）体征 1 、右下腹固定压痛 2 、腹膜刺激征象：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音 3 、右下腹包块 4 、特殊检查 o （ 1 ）结肠充气试验 o （ 2 ）腰大肌试验 o （ 3 ）闭孔内肌试验 o （ 4 ）直肠指诊
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辅助检查 1 、实验室检查：血常规 2 、影像学检查：腹部 X 片、 B 超、 CT 。
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处理原则 早期行阑尾切除术，减少术后并发症。 手手术治疗 1 、单纯性阑尾炎：可用腹腔镜。 2 、化脓性或坏疽性阑尾炎：术中注意清除脓液，术 后切口置引流。 3 、穿孔性阑尾炎：经腹直肌切口，术中冲洗腹腔， 酌情置引流。 4 、阑尾周围脓肿：非手术治疗病情稳定后手术；脓 肿扩大则切开引流，病情稳定后再行阑尾切除。
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非手术治疗 仅用于阑尾炎早期阶段，或有手术禁忌症者。 补液、有效抗生素。 密切观察病情，酌情进行手术。
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护理诊断 1 、疼痛：与阑尾炎症、手术有关。 2 、潜在并发症：切口（出血、感染），肠粘 连，腹腔继发感染（腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾 残株炎） 、粪瘘。
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护理措施 （一）术前护理 1. 心理护理 2. 观察病情：生命体征、腹部症状体征、 “ 四禁 ” （禁饮食、禁泻药、禁灌肠、禁止痛剂） 3. 应用抗生素、输液。
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（二）术后护理 1 、体位和活动：麻醉清醒后取半卧位。早期 活动。 2 、饮食：肠蠕动恢复（肠鸣音、肛门排气） 后进食。 3 、切口和引流管 4 、病情观察：生命体征、腹部症状和体征。
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5 、并发症的观察 （ 1 ）切口感染：术后 2-3 日 T>38ºC ，切口红肿热痛。 处理：排出脓液，定期换药。 （ 2 ）肠粘连：早期活动。 （ 3 ）出血：腹膜刺激征象、休克。处理：抗休克 + 紧 急手术止血。 （ 4 ）腹腔感染或脓肿 （ 5 ）阑尾残株炎：症状类似阑尾炎。处理：手术切除。 （ 6 ）粪瘘
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健康教育 1 、非手术治疗者：解释四禁的目的，指导病 人自我观察腹部症状和体征。 2 、指导术后饮食 3 、鼓励病人早期下床活动。 4 、告知病人如出现腹痛、腹胀等不适应及时 复诊。
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