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急性阑尾炎 Acute appendicitis 驻马店市卫生学校 外科教研组 杨霞
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典型病案 女， 19 岁，因腹痛 8 小时就诊。 8 小时前病人进食凉粉后 出现脐周疼痛， 2 小时前疼痛转移至右下腹，呈持续疼 痛伴阵发性加剧，感恶心，呕吐 1 次，为胃内容物。体 格检查：体温 38.5°C ，脉搏 88/ 分，血压 100/70mmHg ，右下腹明显压痛、反跳痛 、腹肌紧张，血常规： RBC4.8×10 12 /L ， WBC19×10 9 /L ， N85% 。 女， 19 岁，因腹痛 8 小时就诊。 8 小时前病人进食凉粉后 出现脐周疼痛， 2 小时前疼痛转移至右下腹，呈持续疼 痛伴阵发性加剧，感恶心，呕吐 1 次，为胃内容物。体 格检查：体温 38.5°C ，脉搏 88/ 分，血压 100/70mmHg ，右下腹明显压痛、反跳痛 、腹肌紧张，血常规： RBC4.8×10 12 /L ， WBC19×10 9 /L ， N85% 。 请思考： 1 、该病人的诊断。 请思考： 1 、该病人的诊断。 2 、诊断依据。 2 、诊断依据。 3 、目前的处理原则。 3 、目前的处理原则。
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教学目标： 1 、回顾阑尾的解剖生理特点及其临床意义； 2 、熟悉阑尾炎的发病原因、病理过程； 3 、掌握阑尾炎的临床表现、诊断； 4 、熟悉阑尾炎的治疗原则。
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一、阑尾的解剖生理特点及临床意义 1. 易梗阻： a. 与盲肠相通，为细、长蚓状的盲管。 a. 与盲肠相通，为细、长蚓状的盲管。 b. 系膜短，易牵拉阑尾使之扭曲。 b. 系膜短，易牵拉阑尾使之扭曲。 c. 阑尾壁内有较多的淋巴滤泡。 c. 阑尾壁内有较多的淋巴滤泡。 d. 蠕动慢。 d. 蠕动慢。 2. 其根部为 3 条结肠带汇集处。 2. 其根部为 3 条结肠带汇集处。 3. 阑尾动脉为一终末血管, 缺乏侧支循环。 3. 阑尾动脉为一终末血管, 缺乏侧支循环。 4. 阑尾静脉经门静脉入肝。 4. 阑尾静脉经门静脉入肝。 5. 阑尾根部体表投影点－－麦氏点。 5. 阑尾根部体表投影点－－麦氏点。
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二、病因病理 （一）病因 l 、阑尾腔梗阻 最重要病因 l 、阑尾腔梗阻 最重要病因 a. 解剖学因素 a. 解剖学因素 b. ①淋巴滤泡增生 b. ①淋巴滤泡增生 ②粪石； ②粪石； ③其它异物（食物残渣、寄生虫）； ③其它异物（食物残渣、寄生虫）； ④阑尾本身受压、扭曲等。 ④阑尾本身受压、扭曲等。 2 ．细菌入侵 2 ．细菌入侵 3 、胃肠道功能紊乱 3 、胃肠道功能紊乱
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（二）病理 l 、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层。 2 、急性化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层。 3 、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾 壁出现全层缺血坏死。 坏疽性阑尾炎穿孔（标本） 4 、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹 而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
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（三）急性阑尾炎的转归 1. 炎症消散：易复发 —— 慢性阑尾炎 2. 炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周 围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。 3. 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休 克。
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三、临床表现 三、临床表现 一、症状 1 、腹痛 最常见、最早出现. a. 转移性右下腹疼痛 最多见最典型腹痛。 a. 转移性右下腹疼痛 最多见最典型腹痛。 早期脐周或上腹部疼，数小时后转移到右下腹. 早期脐周或上腹部疼，数小时后转移到右下腹. b 一开始即局限在右下腹。 b 一开始即局限在右下腹。 2 、胃肠道症状 早期恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退 、腹泻、里急后重等。 3 、全身症状 可有发热、乏力等症状。如出现寒战、高 热、轻度黄疸提示并发门静脉炎。
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二、体征 1 、右下腹固定性压痛点 ：是阑尾 炎最重要的体征。 2 、腹膜刺激征： 3 、右下腹包块：提示形成阑尾周 围脓肿。 4 、其它体征： ①结肠充气试验（ Rovsing 征） ②腰大肌试验 — 盲肠后位阑尾炎 ③闭孔内肌试验 — 盆腔位阑尾炎 ④直肠指诊
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结肠充气试验（ Rovsing 征）
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腰大肌试验
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闭孔内肌试验
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（三）辅助检查 1 、实验室检查 a. 血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 b. 尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿 中出现少量红、白细胞. 2 、其他检查 B 超 腹部 X 线平片 腹腔镜检查
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【诊断依据】 1 、转移性右下腹疼痛。 2 、右下腹部固定性明显压痛。 3 、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 4 、结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查 有助诊断。
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1 、急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 1 、急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，即安全，又可防止并发症的发 治疗，即安全，又可防止并发症的发 生。 生。 2 、急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 2 、急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者。 器质性疾病而有手术禁忌症者。 （五）治疗原则
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阑尾切除术
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体位和切口
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切开腹壁各层
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寻找阑尾
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处理系膜
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处理阑尾根部 荷包缝合 荷包缝合
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切断根部
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切断根部 包埋残端 包埋残端
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关腹
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典型病案 女， 19 岁，因腹痛 8 小时就诊。 8 小时前病人进食凉粉后 出现脐周疼痛， 2 小时前疼痛转移至右下腹，呈持续疼 痛伴阵发性加剧，感恶心，呕吐 1 次，为胃内容物。体 格检查：体温 38.5°C ，脉搏 88/ 分，血压 100/70mmHg ，右下腹明显压痛、反跳痛 、腹肌紧张，血常规： RBC4.8×10 12 /L ， WBC19×10 9 /L ， N85% 。 女， 19 岁，因腹痛 8 小时就诊。 8 小时前病人进食凉粉后 出现脐周疼痛， 2 小时前疼痛转移至右下腹，呈持续疼 痛伴阵发性加剧，感恶心，呕吐 1 次，为胃内容物。体 格检查：体温 38.5°C ，脉搏 88/ 分，血压 100/70mmHg ，右下腹明显压痛、反跳痛 、腹肌紧张，血常规： RBC4.8×10 12 /L ， WBC19×10 9 /L ， N85% 。 请思考： 1 、该病人的诊断。 请思考： 1 、该病人的诊断。 2 、诊断依据。 2 、诊断依据。 3 、目前的处理原则。 3 、目前的处理原则。
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