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医 学 原 虫 medical protozoa
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原虫的生物学地位 属原生动物亚界（ Protozoa) 属原生动物亚界（ Protozoa) – 单细胞真核生物 – 单细胞真核生物（与细菌的区别） – 形态学结构类似于高等动物的一 个细胞 – 生理学上具备多细胞动物的一切 生理功能
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原虫的种类及与人类疾病的关系 医学原虫 能寄生于人体，与医学有关的原生动物 称 “ 医学原虫 ” ，约有 40 多种 医学原虫 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门 – 肉足鞭毛门 – 肉足鞭毛门（ Sarcomastigophora) 鞭毛虫 动鞭纲（ Zoomastigophorea): 鞭毛虫 阿米巴原虫 叶足纲（ Loposea): 阿米巴原虫 – 顶复门 孢子虫 – 顶复门（ Apicomplexa): 孢子虫 – 纤毛门 纤毛虫 – 纤毛门（ Ciliophora): 纤毛虫
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原虫的形态特点 细胞膜 （表膜） 细胞膜 （表膜）：质膜、复合膜 结构 结构： 由单位膜构成 功能 功能： 维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动 细胞表被 细胞表被： 由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称 “ 糖萼 ” 细胞质 细胞质： 由基质、细胞器、内含物组成 外质 外质： 凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所 内质 内质： 溶胶状，代谢与生理活动中心 细胞器及内含物 细胞器及内含物 细胞核 ( 空泡核 / 实质核 ) 细胞核 ( 空泡核 / 实质核 ): 主宰虫体生长 / 繁殖与遗传的中枢
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原虫的形态特点 细胞器 细胞器 – 普通细胞器 – 普通细胞器 : 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等 – 特殊细胞器 运动细胞器 运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘 营养细胞器 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等 侵袭细胞器 侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等 内含物 内含物 营养贮存小体、代谢产物、共生物等
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原虫的生长发育 运动：滋养体 运动： 滋养体（ trophozoite) 包囊卵囊 包囊 (cyst) 与卵囊 (oocyst) 摄食与营养 摄食与营养： 体表渗透、吞噬作用、胞口取食 生殖无性生殖 有性生殖 生殖 无性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖） 有性生殖（接合生殖、配子生殖） 生活史类型 生活史类型 – 人际传播型 – 人际传播型：滋养体 — 滋养体、包囊 — 滋养体 — 包囊 – 循环传播型 – 循环传播型：脊椎动物之间传播 – 虫媒传播型 – 虫媒传播型：由节肢动物传播
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医学原虫的致病 与寄生部位和原虫的侵袭力有关 与寄生部位和原虫的侵袭力有关 致病特点 致病特点 – 在宿主体内的个体增殖 – 原虫的侵袭力 —— 组织向性、虫株毒力 – 宿主机体的抵抗力 – 宿主的免疫反应性损害 —— 免疫病理 – 机会致病性原虫
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阿 米 巴 原 虫 阿 米 巴 原 虫 又称 “ 变形虫 ” amoeba
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阿米巴原虫 生物学地位 生物学地位 肉足鞭毛门叶足纲 – 属肉足鞭毛门叶足纲 (Loposea), 是原 虫中最多的一类，绝大多数营自由生 活。 皆属于 内阿米巴科 – 营寄生生活的虫种约 100 余种，皆属于 内阿米巴科 (Entamoebidea) ，可寄生 或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化 道内。
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阿米巴原虫 寄生于人体内的阿米巴原虫 寄生于人体内的阿米巴原虫约 7-8 种， 分属于内阿米巴科的三个属 – 内阿米巴属 – 内阿米巴属 (Entamoeba) – 嗜碘属 – 嗜碘属 (Iodamoeba) – 内蜒属 – 内蜒属 (Endolimax )
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阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫 – 溶组织内阿米巴 – 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) ※ – 结肠内阿米巴 (E. coli) – 哈氏内阿米巴 (E.hartmanni) – 波来基内阿米巴 (E.polecki) – 齿龈内阿米巴 – 齿龈内阿米巴 (E.gingivalis) ＊ 齿龈内阿米巴 – 布氏嗜碘阿米巴 (Iodamoeba butschlli) – 微小内蜒阿米巴 (Endolimax nana)
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人偶然感染的自由生活阿米巴 常见种类 常见种类 – 耐格里属阿米巴 （ Naegleria ） – 棘阿米巴 （ Acanthamoeba ） 病变类型 病变类型 – 原发性脑膜脑炎 发展迅速、病情凶险、 预后差 – 阿米巴性角膜炎
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溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 又称：痢疾阿米巴
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溶组织内阿米巴形态 滋养体 滋养体 trophozoite （ trophozoite ） – 组织型滋养体 （大滋养体） – 肠腔型滋养体 （小滋养体）
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溶组织内阿米巴形态 包囊（ cyst ） 包囊（ cyst ） 包囊 – 单核包囊 – 双核包囊 – 四核包囊 拟染色体 糖原泡
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溶组织内阿米巴生活史 基本生活史过程 基本生活史过程 包囊滋养体包囊 包囊 滋养体 包囊 – 感染期 – 感染期：四核包囊 – 寄生部位 – 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 – 二分裂法增殖
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溶组织内阿米巴生活史 四核包囊肠腔型小滋养体 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体组织型大滋养体 包囊 随粪便 排出体 外（发 育） 经口感染 在小肠下段脱囊 ( 结肠下段 ) 二分裂增殖 随稀水样便排出 体外（死亡） 随脓血便排出 体外（死亡）
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溶组织内阿米巴生活史 生活史特点 生活史特点 – 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在 一定条件下可侵入肠壁或其他组织， 引起病变 – 包囊随粪便排出体外 – 四核包囊是感染阶段 – 经口感染
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溶组织内阿米巴致病 致病虫期 组织型大滋养体 致病虫期： 组织型大滋养体 致病机制 致病机制 – 与虫株毒力有关 – 细菌的协同作用 – 宿主的机体抵抗力 – 免疫反应与变态反应
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溶组织内阿米巴致病 临床类型 临床类型 – 无症状带虫者 – 无症状带虫者（ 90% ） – 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率 70% ） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎
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溶组织内阿米巴致病 临床类型 临床类型 – 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他
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溶组织内阿米巴感染的诊断 病原检查 病原检查 – 粪便检查 生理盐水涂片 —— 查滋养体 碘液染色 —— 查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 – 活组织检查 – 活组织检查 （结肠镜检、脓腔穿刺检查） 免疫学检查 免疫学检查 （主要用于肠外阿米巴病的诊断） – 血清学检查 – 粪抗体检测
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溶组织内阿米巴感染的流行 流行特征 流行特征 – 多流行与热带和亚热带地区 – 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 – 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率 0.93% ，河南 0.67% 。目前带虫者多，病人很少 流行因素 流行因素 – 传染源 – 传染源：包囊排出者 – 传播方式 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
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溶组织内阿米巴感染的防治 防治原则及措施 防治原则及措施 – 同消化道传染病的防治 病人及带虫者的治疗 病人及带虫者的治疗 – 甲硝唑（灭滴灵） – 甲硝唑（灭滴灵） —— 杀灭各期原虫 – 氯喹、吐根素 – 氯喹、吐根素 —— 杀灭肠外组织型滋养体 – 双碘喹啉 – 双碘喹啉 —— 杀灭肠腔内包囊 – 抗生素 – 抗生素 —— 杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿 米巴
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溶组织内阿米巴滋养体 (trophozoite)
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溶组织内阿米巴滋养体 组织型大滋养体 肠腔型小滋养体
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溶组织内阿米巴组织型大滋养体
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溶组织内阿米巴包囊 单核包囊 （铁苏木素染色） 双核包囊 （铁苏木素染色） 四核包囊 （碘液染色） （碘液染色）
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结肠内阿米巴
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哈氏内阿米巴
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布氏嗜碘阿米巴
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布氏嗜碘阿米巴包囊 (cyst)
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布氏嗜碘阿米巴
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波列基内阿米巴滋养体与包囊
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齿龈内阿米巴 活滋养体 （生理盐水涂片） 滋养体 （铁苏木素染色） 齿龈组织切片 （示组织内滋养体）
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耐格里阿米巴滋养体
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脑脊液内耐格里阿米巴滋养体
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耐格里属阿米巴 （脑组织切片）
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脑组织内棘阿米巴滋养体
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肠壁阿米巴溃疡 示肠粘组织水肿与溃疡膜
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阿米巴性肠组织溃疡
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阿米巴性肠组织溃疡
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肠粘膜下阿米巴脓肿
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肠壁组织内可见 阿米巴滋养体
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阿米巴肝脓肿 示脓肿腔
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阿米巴肝脓肿组织切片
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阿米巴肝脓肿 CT 检查
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小滋养体在肠腔内生长的条件 低氧环境 pH 近中性（ 6.6-7.3 之间） 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存 作为阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件（ pH 、 O 2 ）
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小滋养体侵入肠壁组织的诱因 宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 低糖饮食 高胆固醇饮食
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溶组织内阿米巴的虫株 毒力株（致病株） 非毒力株（非致病株） 迪斯帕内阿米巴 （ Entamoeba dispar Brumpt,1925)
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小滋养体侵入肠壁组织的动力 外分泌酶学说 外分泌酶学说 “ 膜结合酶 — 触杀 ” 学说“ 膜结合酶 — 触杀 ” 学说 Eaton(1970) 发现 “ 表膜溶酶体 ” ， Knight(1975) 体外证明 “ 触 杀 ” 作用 分子水平的致病因子 分子水平的致病因子 –260kDa 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主 细胞的吸附 – 阿米巴穿孔素 (amoeba pores) 对宿主细胞形成的孔状 破坏 – 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解
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齿龈内阿米巴的致病性 与牙周病的关系 与牙周病的关系 福建医科大学刘光英 (2001) 研究资料 – 齿龈内阿米巴感染率调查 : 正常人 39.0%, 口腔科门诊病人 59.6%, 牙周病人 67.1% – 牙周病实验动物模型观察 – 牙周病实验动物模型观察 : 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率 94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率 56.2% 生理盐水对照组牙周病发生率 0.6%
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阿米巴滋养体（活动状态）
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阿米巴侵入肠壁的过程
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纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置
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纤毛虫的横二分裂生殖
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叶足纲：阿米巴原虫 伪足 伪足 —— 细胞质的暂 时伸出部分 内、外质分明
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动鞭纲：鞭毛虫 鞭毛 鞭毛 —— 由基体发出 微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出 虫体外
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纤毛纲：纤毛虫 纤毛 纤毛 —— 结构同鞭毛， 通过运动神经板控制 纤毛的协调运动
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孢子纲：孢子虫 多为细胞内寄生虫 无明显的运动细胞器 复合膜下微管可协助运动
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