1. 人是如何感染蛔虫病的？ 2. 常用的病原学诊断方法是什么？ 3. 蛔虫常见并发症有哪些？ 4. 如何治疗？ 复习、提问.

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2 1. 人是如何感染蛔虫病的？ 2. 常用的病原学诊断方法是什么？ 3. 蛔虫常见并发症有哪些？ 4. 如何治疗？ 复习、提问

3 第三节 齐齐哈尔医学院 病原生物学教研室 蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis

4 教学目的 掌握：十二指肠钩口线虫、美洲板口 线虫、蠕形住肠线虫的生活史， 以及钩虫病和蛲虫病的诊断。 熟悉：两种钩虫及蛲虫的虫卵及成虫的 形态以及致病，钩虫病及蛲虫病 的防治原则。

5 Introduction 蠕形住肠线虫 （ Enterobius vermicularis ） 简称蛲虫 （ pinworm ) ， 可以引起蛲虫病（ enterobiasis).

6 一. 形态 adult egg 蛲虫

7 femalemale female 1. 成虫

8 头部结构 头翼 咽管球

9 蛲虫成虫活体标本

10 2 、虫卵 内部结构 镜下标本 蛋白质膜 → 卵壳 → 脂层； larva( 蝌蚪期 胚 ) 无色半透明； 卵圆形； 卵壳较厚 外部形态

11 内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫

12 Anal smear showing large numbers of Enterobius eggs. In the background are also two Ascaris eggs. ×100. Eggs of Human Pinworm

13 患儿，男， 7 岁，家住市区。据其父亲代述 患儿半年来常用手指挠抓肛门，夜间睡眠 常有夜惊和磨牙，大便时常有白线状小虫 排出，会爬动。 查体：患儿消瘦，痛苦病容，肛周皮肤有 抓破后红肿和陈旧性瘢痕。 用透明胶纸肛拭法粘贴肛周数次后镜检见 许多蛲虫卵。 给予阿苯达唑 200mg 口服，驱虫 2642 条蛲虫 （雌虫 2379 条，雄虫 263 条，雌雄比例为 9 ： 1 ）。

14 问题： 1 、依据蛲虫的生活史解释为什么蛲虫 感染者会出现夜间肛周瘙痒？ 2 、为什么要用肛门拭子法检查？ 3 、怎样才能有效地预防蛲虫的再感染 ？ 4 、驱虫后为什么雌虫远远多于雄虫？ 5 、分析患儿可能感染的原因有哪些？

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16 二、生活史 1. 寄生部位：主要在回盲部。 2. 感染阶段：含蚴卵。 雌虫在肛周产卵，虫卵在外界发育 6 小 时即有感染性。 3. 感染途径：经口。 经肛门 → 手 → 口方式造成自身感染。 可能有其他感然途径。 4. 从感染虫卵到雌虫产卵约需 1 个月。 5. 成虫寿命（ ♀ ）： 1 － 2 个月。

17 三、致病 主要症状：肛周搔痒及继 发性炎症 症状：失眠, 消瘦, 磨牙, 腹 痛等. 原因 ： ♀ 在肛门周围的产 卵活动

18 异位寄生 1 、蛲虫性阑尾炎，疼痛部位不固 定，呈慢性过程。 2 、泌尿、生殖系统炎症，较为常 见的是由于雌虫侵入阴道后而引起 的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎 等。 3 、如进入腹腔，也可引起以腹膜 炎及肉芽肿。

19 四、诊断 1. 透明胶纸法或棉签拭子法：查肛周 皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查； 阴性要连查 2-3 次。 2. 夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安 ，用手搔抓时可查肛周成虫。

20 蛲虫从患儿肛门爬出

21 五、流行、防治 1. 感染城市多于农村、儿童多于成人， 特别是集体生活的儿童感染最多。 2. 病人和带虫者是传染源； 感染方式 : 肛门 - 手 - 口直接感染, 人群的间接接触感染； 虫卵抵抗力强 : 室内一般可存活 3 周左右 另有接触和吸入感染。

22 3. 防治原则  原则：个人治疗与集体治疗相结合的原则.  普查普治  加强个人公共卫生：  药物治疗：阿苯哒唑（ 100-200mg/ 次，隔 周 1 次，连续 3 次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。 蛲虫膏、龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。

23 其它治疗方法 1. 食醋 3 倍水稀释取 50 ～ 60ml 灌肠 2. 睡前绵球沾食醋放入肛门 3. 灌肠： 1 ～ 5 ％肥皂水、 5 ％苏打水、生 理盐水 100 ～ 400ml 灌肠

24 小结 1. 成虫及虫卵的形态特征 2. 生活史要点（宿主、寄生部位、感染阶 段、感染方式：肛门 - 手 - 口途径） 3. 致病要点（临床表现及其原因） 4. 常用诊断方法（透明胶纸法查虫卵） 5. 流行与防治（流行因素、治疗原则、常用 药物）

25 习题 1. 蛲虫的主要致病机制在于： A 、摄取宿主大量营养 B 、喜欢钻孔的习性 C 、成虫固着肠壁造成的损伤 D 、雌虫特殊的产卵习性 E 、虫体代谢产物的刺激 D

26 习题 2. 蛲虫病最常用的实验诊断方法是： A 、饱和盐水浮聚法 B 、直接涂片法 C 、厚涂片法 D 、透明胶纸法 E 、离心沉淀法 D

27 第四节 钩 虫 Hookworm 齐齐哈尔医学院 病原生物学教研室

28 Brief  钩虫（ hookworm ）  特征：发达的口囊是其形态学的。  种类：十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodenale) 美洲钩口线虫 (Necator americanus) 。

29 我国解放前五大寄生虫病 疟疾 (malaria) 血吸虫病 (shistosomaiasis) 丝虫病 (filariasis) 利什曼病 (leishmaniasis) 钩虫病 （ hookworm disease ）

30 皮肤幼虫移行症 （ cutaneous larva migrans ， CLM ） 犬钩口线虫和巴西钩 口线虫的感染期蚴， 可侵入人体，引起皮 肤幼虫移行症（ CLM ）。因幼虫移行弯曲 ，引起皮疹呈匐行线 状，故称匐形疹 creeping eruption 。

31 CLM of the Foot

32 一、 Morphology adult egg hookworm

33 1 、成虫 1cm ， 圆柱形，灰白色 腺体： 头腺 1 对，主要分泌抗凝素 咽腺 3 对，主要分泌乙酰胆碱 酯酶；胶原酶 排泄腺 1 对，主要分泌蛋白酶

34 十二指肠钩虫美洲钩虫 返回

35 活钩虫

36 钩齿与板齿

37 雄虫的交合伞和交合刺 十二指肠钩虫交合伞 美洲钩虫交合伞

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39 二种钩虫成虫形态主要鉴别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 体形 “C” 型 “S” 形 口囊 2 对钩齿 1 对板齿 交合伞撑开时略呈圆形撑开略呈扁圆形 交合刺两刺呈长鬃状， 末端分开 一刺末端呈钩状，常 包套于另一刺凹槽内 背辐肋二三分支二二分支 尾刺有无

40 下一页返回 2.egg 57 ～ 76×36 ～ 40µm 卵圆形 卵壳薄 、无色 2-4 个卵细胞 空隙明显 两种钩虫卵相似 shell egg cells interspace

41 Different development degree of the hook ovum ：

42 Hookworm Egg Containing an Infective Larva

43 钩虫卵与脱蛋白质膜蛔虫卵

44 3.larva larva ：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴

45 二、生活史 1. 宿主、寄生部位 ：人小肠上段 2. 感染阶段 ：丝状蚴 (larva 3) 3. 致病 阶段：成虫、丝状蚴 4. 诊断阶段 ：虫卵；丝状蚴 5. 移行 ：皮肤 → 血循环 → 右心 → 肺 → 气管 → 咽 → 小肠 6. 感染途径：经皮肤，赤足下地接触疫土

46 钩虫咬附于肠粘膜

47 内窥镜下见成虫寄生在小肠

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49 成虫 虫卵 （小肠上段） 粪 24h 2~3d 2~5d 感染期 皮下 血管血管 肺 气管 咽 成虫 5-7 周 小肠小肠 土壤

50 三、 致病 1.1 钩蚴性皮炎（俗 称粪毒、粪疙瘩） ： 多见于与泥土接触的 手指、足趾间。 皮肤内的钩蚴 1. 幼虫

51 1.2 肺部损害 : 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 哮喘, 咯血 钩蚴性肺炎 严重时可持续干咳和哮喘。

52 2. 成虫 2.1 消化系统 ： 肠壁的出血、溃疡。 主要有：初期为上腹不适及隐痛、后 发展为恶心、呕吐、腹泻（粘液样或 水样便）、乏力； 后期可出现贫血等；食欲增加而体重 却渐轻。 晚期：大便隐血，甚至血便。 异嗜症：体内铁的耗损。

53 2 ．成虫致病 2.2 贫血： 主要危害， 呈低色素小细 胞型贫血。 肠壁出血

54 2.2 引起贫血 主要症状有： 皮肤蜡黄、粘膜苍白、 头晕、气短乏力和心 慌等。有的病人有面 部及全身浮肿、以下 肢多见. 中医 : 黄胖病、黄肿病.

55 贫血发生机理 钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液； 钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主 的失血； 钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血 ，其渗血量与虫体吸血量大致相当； 虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤 口在凝血前仍可继续渗出少量血液； 此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起 血液的流失； 宿主蛋白质、铁的缺乏。

56 2.3. 婴儿钩虫病： 最常见的症状为解柏油样黑便， 腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘 膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺 偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。 死亡率高（ 4-7% ）。

57 四、 DIAGNOSIS  1. 直接涂片法和饱和盐水漂浮法 : 从粪便中查虫卵。  2. 钩蚴培养法 : 检出率同饱和盐水浮 聚法，但需 5-7 天。  3. 痰中查钩蚴

58 五、 EPIDEMIOLOGY 1. 分布地区：

59 五、 EPIDEMIOLOGY 2. 传染源和传播途径：  传染源 : 钩虫病和带虫者 。  传播途径 : 用未处理的人粪施肥，赤足下地 种植旱地作物时极易感染。 矿井下也是感染钩虫的场所， 如四川曾调查煤矿工人平均 感染率高达 52%

60 六、 PREVENTION AND CONTROL  1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑 、丙硫咪唑（肠虫清 400mg qd  3d) 、 噻苯咪唑等。  2. 加强粪便管理、处理  3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药 物如 15% 噻苯咪唑软膏； 1.5% 左旋咪 唑硼酸洒精等。

61 小结 1. 成虫及虫卵的形态特征 2. 生活史要点（宿主、寄生部位、感染 阶段、感染方式） 3. 致病要点（成虫及幼虫均致病） 4. 常用诊断方法（ 饱和盐水漂浮法 查虫 卵） 5. 流行与防治（流行因素、常用药物）

62 习题 1. 钩虫感染人体的主要途径是： A 、经皮肤感染 B 、经口感染 C 、经媒介昆虫叮咬感染 D 、经胎盘感染 E 、经自体感染 A

63 习题 2 、钩虫病的实验诊断方法最常选用： A 、直接涂片法 B 、饱和盐水浮聚法 C 、钩蚴培养法 D 、免疫学诊断 E 、十二指肠引流法 B

64 人在站立时，怎样才能显得 精神挺拔？ 站立时，将重心放在前一 只脚的前脚掌上, 双肩略向后 张，双眼平视前方。 结束