中医系 陈良金 三峡大学医学院 1 、了解外感发热的概念、范围、病因病 机。 2 、熟悉外感发热的主要证候及特点、诊 断和鉴别诊断。 3 、熟悉外感发热各型的证治方药，高热 证的急救处理。 4 、了解外感发热的调护、预后 目的要求.

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2 中医系 陈良金 三峡大学医学院

3 1 、了解外感发热的概念、范围、病因病 机。 2 、熟悉外感发热的主要证候及特点、诊 断和鉴别诊断。 3 、熟悉外感发热各型的证治方药，高热 证的急救处理。 4 、了解外感发热的调护、预后 目的要求

4 （一） 、定义 ： 在原有某种或多种内 科疾病的基础上，又感受六淫之邪 或温热疫毒之气，导致体温升高并 持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、 脉数为主要临床表现的一种并发的 病症 一、概述

5 （二）、源流 ： 1· 《內经》分析了热病的范围、病 因、 症状、演变、治则、禁忌等。 2 ．东汉张仲景《伤寒论》创六经 辩证成为外感热病辨证论治的纲领。 3 ．金．寒凉派代表人物 刘河间 “ 主火论 ” 。 4 ．清代以后，外感热病 理论趋于完善..

6 脑血管意外, 糖尿病, 血液病, 肿瘤等合 并各种急性感染性疾病有发热表现的, 例 如 : 急性扁桃体炎, 大叶性肺炎, 急性胃肠炎, 急性胆囊炎, 病毒性肝炎, 急性尿路感染等. （三）. 范围

7 发热, 起病急. 有的在发病初期即有 明显热象, 如发热、口渴、心烦、小便 短少、舌质红、脉数，有的即使初期 热象不著，但在病变过程中会逐渐出 现显著的热象，部分外感发热热势较 高，严重者还可出现神昏、痉厥、出 血、斑疹、阳气外脱等危重证候。 证候特征

8 病因 共同特点是从外感受，性质属热 1· 外感六淫 六气皆从火化 2, 感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染 性。 二、病因病机

9 火炽伤阴 病机 六淫外邪 疫毒之邪 皮毛 口鼻 肺卫 脾胃 由表入里 正邪交争 阳胜则热

10 1· 发热，伴恶寒，寒战，口渴欲饮， 舌红苔黄，脉数 2· 原发疾病与伴随症状 3· 诱因、病史 4. 辅助检查三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断

11 （二）鉴别诊断 外感发热内伤发热 感受六淫外邪， 疫毒之邪，正邪交争 病因病机 脏 腑之阴阳气血 失调，郁而化热 起 病 急 缓 体 温 高 低热或间歇发热 实热证，如面赤，口渴欲 饮，尿赤，便秘，舌红， 苔黄，脉数 虚证，如形体消瘦， 神疲乏力，面色少 华，气短纳呆，舌 质淡，脉数无力 。 短 长 伴随 症状 病 程

12 1 、真寒假热：身虽热，而 反欲得衣被，口渴喜热饮， 脉数而无力，苔虽黑而润滑。 2 、真热假寒：身虽寒，而 反不欲近衣，口渴喜冷饮， 胸腹灼热，脉滑数有力，苔 黄燥有芒刺。 寒热真假

13 恶寒重，发热轻 — 风寒袭表 恶寒轻，发热重 — 风热犯于肺卫 发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼 痛 — 风湿客表。 四、辨证论治 （一）、辨证要点 发热恶寒 ： 指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。

14 寒热往来：恶寒与发热交替发 作，为邪入少阳，枢机不利。 若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗 出而热退，为疟邪所致的疟疾。

15 壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛 之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。 潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛， 多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血 证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗， 舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。 不规则热：指发热时间不定，热势变动无 规律，见于时行感冒，风湿热等。

16 1 、清热解毒 2 、通腑泻下 3 、养阴益气 （二）、治疗原则 其他治法： 和解法 熄风法 开窍法 化瘀法

17 症状：发热恶寒 + 风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉： 浮紧 浮数 治法：解表退热 方药：风寒：荆防败毒散 风热：银翘散 （三）分型治疗 卫表证

18 症状：壮热 + 痰热遏肺，肺中郁热的表现 （咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干） 舌 红，苔黄，脉 滑数。 治法：清热解毒，宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤 肺热证：

19 症状：壮热 + 烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。 舌 红苔黄，脉 洪大有力。 治法：清胃解热 方药：白虎汤 胃热证：

20 症状：壮热 + 阳明腑实证（痞、满、燥、实） 舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉 沉实有力。 治法：通腑泻热 方药：大承气汤 腑实证： 胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散 阴亏热结：增液承气汤

21 症状：寒热往来 + 少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘） 舌 红 苔 黄 脉 弦数 治法：清热利胆 方药：大柴胡汤 胆热证：

22 症状：身热不扬 + 湿热中阻表现 舌 红 苔 黄厚腻 脉 滑数 治法：清热利湿，健脾和胃 方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹 脾胃湿热证 湿重：藿香、佩兰 黄疸：茵陈蒿汤

23 症状：发热（壮热、潮热） + 腹痛，腹泻， 粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤） 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤 大肠湿热证

24 症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热） + 下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数 治法：清热泻火，利湿通淋 方药：八正散合小柴胡汤 膀胱湿热证 尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草 热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草

25 。 其他疗法 高热患者的对症处理： 1 、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空 调房间、冰冻 N.S 灌肠 / 复方大黄灌肠 液，毛冬青灌肠液。 2 、静脉输液，多饮水，果汁以补充 津液耗伤