陳 淑 月 陳 淑 月 彰基尿失禁防治中心 顧問 彰基尿失禁防治中心 顧問 台灣尿失禁協會護理委員會委員 台灣尿失禁協會護理委員會委員 中臺醫護技術學院 護理系所 副教授 中臺醫護技術學院 護理系所 副教授 中華民國九十四年七月六日 中華民國九十四年七月六日.

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1 陳 淑 月 陳 淑 月 彰基尿失禁防治中心 顧問 彰基尿失禁防治中心 顧問 台灣尿失禁協會護理委員會委員 台灣尿失禁協會護理委員會委員 中臺醫護技術學院 護理系所 副教授 中臺醫護技術學院 護理系所 副教授 中華民國九十四年七月六日 中華民國九十四年七月六日

2 凱格爾運動 — 骨盆底肌運動 # Kegel exercise # Pelvic muscle exercise (PME) # Pelvic floor muscle exercise (PFME)

3 子宮脫垂 夏萍糸回 (1999). 實用 婦科護理, p.129 匯華

4 Wall. L.L. & Hewitt, J.K. (1994). Urodynamic characteristics of women with complete posthysterectomy vaginal vault prolapse. Urology, 44(3). 336-342. Complete prolapse of the vaginal vault

5 休息時腹壓增加時 未生育未生育 經產婦經產婦 生育、腹壓 與 骨盆底肌肉鬆弛 Schussler et al., (1994). Pelvic Floor Re-Education. p.109.

6  膀胱膨出 (Cystocele)  子宮脫垂 (Uterine prolapse)  直腸膨出 (Rectocele)  尿失禁 (Urinary incontinence)  骨盆腔疼痛 (Pelvic pain) 骨盆底肌肉鬆弛 可能導致

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8  尋找骨盆底肌肉  強度訓練 (strength) ：肌肉收縮達最 大力量 (maximal force)  耐力訓練：收縮持續時間拉長  協調性訓練：能協調運用自如 學習目標

9 骨盆底肌肉運動 訓 練 療 程 協調訓練 天天沒煩惱 耐力訓練 讓自己撐更久 強度訓練 讓自己更有力 尋找骨盆底肌肉 讓自己有感覺

10  用力前緊縮策略 (stress strategy) ，亦 稱  尿急策略 (urge strategy) 協調性訓練

11  膀胱訓練是藉由大腦控制 下泌尿道而幫助你重拾膀胱 控制能力的練習。  逐漸延長解尿間隔時間。 尿急策略 1

12 尿急策略 2  先紀錄『解尿日記』以了解自己 解小便的實際情況。  每天早上起床後就開始執行，直 到晚上就寢前。 尿急策略 2

13 尿急策略 3  假如有想解小便的急迫感，請盡量努 力地拖延時間。以下幾個秘訣可以幫 助你消除急迫感： 尿急策略 3

14 尿急策略 4 與人聊天，看電視，結算支票本、寫一 封信、做手工製品，玩拼圖遊戲或算術 演練， 100 減 7 再減 7... 試著將注意力集中在身體其他部位的感 覺上。例如：深呼吸 尿急策略 4 方法一 轉移注意力

15 尿急策略 5 當急迫感發生時，告訴自己：  “ 我可以等 ”  “ 我沒必要去 ”  “ 我可以克服它 ”  “ 時間還不到 ” 尿急策略 5 方法二 自我說服

16 尿急策略 6 執行 5 次快速而有力的骨盆底肌肉收縮。 通常，這動作將使膀胱平靜下來，足以 讓您的急迫感消退； 或者，做一個有力而持久的骨盆底肌肉收 縮。 ~ 試試哪一種方式對你有效 ~ 尿急策略 6 方法三 凱格爾運動

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18 中斷小便法、控制排氣法 配偶 / 性伴侶的回饋 看鏡子 指診 正 確 收 縮?正 確 收 縮?

19 輔 具 陰道壓力計 (perineometer) 生理回饋儀 (biofeedback) 陰道圓錐體 (vaginal cones) 電刺激 (electrical stimulation) 正 確 收 縮正 確 收 縮

20 陰道壓力計 生理回饋 vs. 凱格爾運動 橡膠探頭 塑膠管 壓力計

21 Henderson, J.S. (1983). Effects of a prenatal teaching program on postpartum regeneration of the pubococcygeal muscle. JOGN Nurs, 12, 403-8. Kegel exercise with Kegel perineometer 生理回饋 vs. 凱格爾運動

22 Reference: www.incontinet.com

23 Pathway EMG 回饋骨盆底肌訓練儀 製造商 : The Prometheus Group EMG = Electromyography

24 快 速 收 縮快 速 收 縮 SY-0935

25 SY-0930 持 久 收 縮持 久 收 縮持 久 收 縮持 久 收 縮

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28 腹壓 -1130

29 Source: FemTone vaginal weights ConvaTec / A Bristol-Myers Squibb Company 陰道圓錐之正確放置 ( 右 )

30 衛教短片預告

31 實際演練 請看看 我做的怎麼樣 ?

32 基 本 功

33 Different body positions with abducted legs These positions make it difficult to contract other muscle groups than the pelvic floor muscles Schussler, B., Laycock, J., Norton, P., & Stanton, S. (eds) Pelvic Floor Re-Education. 1994, London: Springer- Verlag

34 墊腳尖走路 雙手上舉伸直 縮 腹 提 臀 墊 腳 尖 走 路 防癌宇宙操 / 毛巾操

35 1. 雙腿張開與肩平行 2. 以坐姿蹲馬步，提肛， 上身微微前傾 3. 雙臂貼耳，輕鬆合掌 4. 自由呼吸，站足四十 分鐘才可休息 5. 收功必須緩步走一、 兩分鐘 ~ 道家內功老師 ~ 摘自 陳念慈 : “ 鄭淑敏柔軟操 ” 講義 1998 八月號 p.120 蹲 馬 步蹲 馬 步

36 鄭淑敏以恆 心、毅力做 柔軟操，獲 得由內至外 的健康美 摘自 陳念慈 : “ 鄭淑敏柔軟操 ” ， 講義 1998 八月號 p.121

37 骨盆搖擺運動 兩腿張開比肩稍寬 兩手輕放骼骨上 前後搖擺骨盆 往前收縮，往後放鬆 我做的怎麼樣 ?

38 蹲馬步（鄭淑敏） 墊腳尖走路 （防癌宇宙操 / 毛巾操） 踩蓮花步 （元極舞基本步伐） 其他運動 （腹部向下用力除外） 其他輔助動作

39 複合式運動 : 抬腿 、 縮腹 、 提肛

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