呕血 hematemesis. 定义 呕血（ hematemesis ）是由上消化道 疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经胃从口腔呕出.

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1 呕血 hematemesis

2 定义 呕血（ hematemesis ）是由上消化道 疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经胃从口腔呕出

3 病因 1. 食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异 物、食管喷门粘膜撕裂（ Mallory- Weiss ）、食管裂孔疝等

4 2. 胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠 溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起 的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂 症亦可引起呕血

5 3. 肝胆胰腺道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉 曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、 胆道结石、胆囊癌胰腺癌等均可引起出 血。大量血液流入十二指肠，造成呕血 或便血

6 4. 其他 如血液疾病、流行性出血热、爆发 性肝炎、败血症、尿毒症等

7 综上所述，呕血的原因甚多， 以消化性溃疡最为常见，其次为胃 底或食管静脉曲张破裂，再次为急 性胃粘膜病变

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11 临床表现 1. 呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕 吐血性胃内容物 2. 颜色：出血量多且在胃内停留时间短， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色 3. 黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便

12 4. 消化道外表现 ①出血量在 400-1000ml ，可仅表现 为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状 ②出血量多大于 1000ml ，则有急性 周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微 弱、血压下降、呼吸急促及休克等

13 ③ 头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容 量不足 ④ 腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血

14 便血 Hematochezia

15 定义 消化道出血，血液由肛门排出称为 便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐 血试验才能确定者称为隐性血便 （ occult blood stool ）

16 原因： 1. 上消化道疾病：溃疡等 2. 小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等 3. 结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎， 结肠癌等 4. 直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛 裂等 5. 全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病等

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18 临床表现 粪便颜色：取决于出血部位、出血量、 停留时间等 ①上消化道出血或小肠出血 — 柏油便 （ tarry stool ） ②下消化道出血 — 鲜红或暗红

19 ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血 — 鲜红且不与 粪便混合 ④急性细菌性痢疾 — 黏液脓性鲜血便 ⑤急性出血坏死性肠炎 — 腥臭洗肉水样便

20 复习思考题： 1. 柏油便（ tarry stool ） 2. 排便后有鲜血滴出或喷出者，提示 为 —— ，如 —— ， —— ， —— 引起的出 血