Teacher : 唐加步. 实 习 十 二实 习 十 二 第九章 消化系统疾病 ( 三 ) 掌握胃溃疡的大体类型及组织学类型 掌握消化管癌的大体类型和组织学类型 实习目的.

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1 Teacher : 唐加步

2 实 习 十 二实 习 十 二 第九章 消化系统疾病 ( 三 )

3 掌握胃溃疡的大体类型及组织学类型 掌握消化管癌的大体类型和组织学类型 实习目的

4 实习内容 1. 大体标本 : D0801 ， D0809-0815 2. 切片观察 : Q0801 慢性胃溃疡 Q0805 结肠粘液性癌

5 实习内容 3. 示教 : S0805 印戒细胞（结肠粘液癌）

6 大 体 标 本 观 察大 体 标 本 观 察

7 D0801 胃消化性溃疡

8 D0801 胃消化性溃疡 ( 局部放大 ) 胃穿孔

9 鉴别点 : 形态 大小 边缘 深度 底部 周围粘膜

10 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小 直径＜ 2cm 直径＞ 2cm 深度 较深, 常低于 较浅, 常高于周围黏膜 周围黏膜 边缘 整齐，不隆起 不整齐，常隆起 底部 较平坦 凹凸不平, 坏死、出血明显 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥大 粘膜

11 注意：  溃疡型：  蕈伞型：  浸润型： 髓质型食管癌 缩窄型食管癌 隆起型结肠癌 胶样型结肠癌 消化道肿瘤的大体形态

12 AD0809 蕈伞型胃癌

13 AD0810 隆起息肉型结肠癌

14 BD0811 食道癌（溃疡型）

15 CD0812 胃癌（溃疡型）

16 局部放大

17 AD0812 胃癌（溃疡型）

18 CD0813 食道癌（缩窄型）

19 提问 : 食道癌好发部位 ?

20 BD0813 食道癌（缩窄型）

21 AD0814 胃癌（浸润型）

22 CD0814 胃癌（浸润型）

23 局部放大

24 BD0815 结肠癌（浸润型）

25 CD0815 结肠癌（浸润型）

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27 结肠癌（胶样型）

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29 病 理 切 片 观 察

30 Q0801 慢性胃溃疡  胃溃疡的概念  与正常胃粘膜相对应，如何找到胃溃疡病变 所在  胃溃疡的病变组成如何： 炎性渗出物 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织

31 正常胃粘膜

32 Q0801 慢性胃溃疡

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34 炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕层 Q0801 慢性胃溃疡 溃疡底 -- 由内至外可分为四层

35 Q0801 慢性胃溃疡 ( 炎性渗出层 )

36 Q0801 慢性胃溃疡 ( 肉芽组织层 )

37 增殖性动脉内膜炎

38 如何找到肿瘤组织（呈腺管状 / 巢状分布）？ 本例肿瘤为何来源于 结肠粘液腺细胞 （同型性如何）？ 特别注意： 本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 本例肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？ Q0805 结肠粘液性癌

39 Q0805 结肠粘液性癌 (HE×100)

40 Q0805 结肠粘液性癌 (HE×400)

41 Q0805 粘液湖（结肠粘液癌）

42 S0805 印戒细胞（结肠粘液癌）

43 区别良、恶性溃疡的病变特点 区别门脉性肝硬化和坏死后性 肝硬化的病变特点 掌握肝癌的大体及镜下分型 掌握慢活肝 肝硬化 肝癌 病变发生发展的过程 实习总结

44  患者陈某，男， 52 岁。半年前发现右上 腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、 贫血、乏力等症状入院。病人患乙型病 毒性肝炎多年  B 超检查：腹水 1500ml ，肝脏稍缩小，表 面密布直径不超过 1cm 的小结节，肝右叶 见一直径 7.5cm 的球形阴影  肺部 X 线 : 发现两肺多个圆形阴影，直径 约 0.8cm-1.5cm  两天前突然呕血 800ml ，抢救无效死亡 病例讨论

45 再 见

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