广西医科大学第一附属医院. 向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以 及翼突 向前上方 筛窦、眼 眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体.

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1 广西医科大学第一附属医院

2 向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以 及翼突 向前上方 筛窦、眼 眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体

3 鼻咽癌的病理学及临床概要 肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI

4 鼻咽癌的影像学检查方法 鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影 局限性

5 CT ：常用的检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部： 3 ～ 5mm 层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部： 10mm 层厚，鼻咽部 第 3 颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm 层厚，扫描范围翼突内外板根部前 缘 颈椎前 鼻咽癌的影像学检查方法

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7 MRI ：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1 、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、 脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强 扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的 早期病变， MRI 可较早期的显示。 2 、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤 维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3 、 MRI 在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势， 但 CT 显示骨的细小结构优于 MRI 及平片，如观察颅底骨质 结构的有无破坏应首选 CT 。 鼻咽癌的影像学检查方法

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9 鼻咽部正常影像表现 CT （软组织窗） 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙

10 鼻咽部正常影像表现 CT （骨窗） 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上颌 间隙 颈静脉孔 舌下神经孔

11 鼻咽部正常影像表现 MRI

12 鼻咽癌的 CT 表现

13 1 、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块， CT 值约为 35~45 ，密度 均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿 瘤呈均匀性轻度到中度强化。

14 2 、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。

15 3 、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔

16 3 、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。

17 4 、 NPC 颈部淋巴结转移： 是 NPC 最常见的转移

18 咽旁及颈部淋巴结转移 4 、 NPC 颈部淋巴结转移： 是 NPC 最常见的转移

19 局部病灶小转移灶大

20 5 、颅底骨质增生及破坏

21 颅底骨质破坏

22 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯

23

24 颅底骨质破坏

25 NPC 淋巴结转移 6 、 NPC 淋巴结转移 发病率约 60.3~86.1% ，可单侧或双侧， 淋巴结常超过 1cm 以上 CT 表现为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死 。

26 其它征象 1 、乳突炎及中耳炎 2 、上颌窦炎

27 乳突炎、中耳炎 副鼻窦炎

28 鼻咽癌的 MRI 表现

29 1 、鼻咽部局 部粘膜增厚 病 例 1

30 1、鼻咽部局部粘膜增厚1、鼻咽部局部粘膜增厚

31 MRI 与 CT 对比

32 鼻咽部两侧生长 1 、鼻咽部局部粘膜增厚

33 2 、肿瘤侵犯咽旁组织

34 MRI 增强扫描更清楚显示病变范围 2 、肿瘤侵犯咽旁组织

35 3 、 NPC 向颅底及颅内侵犯

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37 肿瘤向颅内及眶尖侵犯

38 肿瘤向周围及脑干侵犯

39 4 、 NPC 颅底骨质破坏

40 1-1

41 1-2

42 2-1

43 2-2

44 2-3

45 3-1

46 3-2

47 4-1

48 4-2

49 5 、 NPC 淋巴结转移 MRI 表现 T 1 WI 等信号， T 2 WI 表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。

50 5 、 NPC 淋巴结转移

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52 NPC 远处转移 常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC 常通过直接蔓延进入颅内。而 通过血路转移则比较少。 肝转移

53 NPC骨转移NPC骨转移

54 NPC 肺、纵隔淋巴结转移

55 NPC 肝转移

56 三、鉴别诊断 1 、鼻咽部淋巴残留或增生 <10 岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙 存在 颅底骨质无异常 2 、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20 岁 ± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、 蝶窦、海绵窦） 3 、其它肿瘤

57 腺样体肥大腺样体肥大 儿童

58 成人

59 腺样体肥大

60 鼻咽 纤维血管瘤

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62

63 鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较 NPC 轻，但淋巴 结肿大多而广泛。