1 上呼吸道管理与气管插管 莱芜中心医院 牛雷. 2 讨论内容 解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备 插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 结论.

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1 1 上呼吸道管理与气管插管 莱芜中心医院 牛雷

2 2 讨论内容 解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备 插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 结论

3 3 解剖与生理 气道可区分为 :  上呼吸道： The upper airway  下呼吸道： The lower airway  分界在会厌

4 4 上呼吸道

5 5 下呼吸道

6 6 气管插管的作用 有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用

7 7 插管指征 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 肺泡低通气 上呼吸道不通畅 ( 分泌物、肿物等 ) 所有心跳停止的病人 (CPR) 深昏迷、不能自主维持呼吸道者 意识低下病人 GCS <= 8

8 8 所有可能发生上呼吸道梗阻的病人 严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者 自主呼吸停止者 气管插管全麻者 呼吸衰竭 1.PaCO2 <55mmhg 2. PaO2 < 70 on 100% O2

9 9 气管插管禁忌症 吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发 喉头或气管痉挛 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 应该说没有禁忌症

10 10 ㈡插管前检查与估计 1 、头颈活动度 正常头颈伸曲范围在 165 ℃～ 90 ℃，如头后伸不足 80 ℃ 即可使插管操作困难，常见于类风湿性关 节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别 肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响 头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸 粘连使头颈部活动受限。

11 11 2 、颏甲距离 颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距 离，正常应在 3 ～ 4cm( 两横指 ) 以上。如小 于此距离可能窥视困难。

12 12 3 、口齿情况 ⑴张口度 正常张口度可达 4 ～ 5 cm （三横 指），如张口度小于 2.5cm( 小于两横指 ) 常 妨碍喉镜置入。 ⑵牙齿 上切牙前突、牙齿排列不齐等可 能妨碍喉镜置入；活动义齿应在麻醉前取 下。

13 13 ⑶ Mallampati 气道分级 ：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张 大口，最大程度伸舌进行检查。 I 级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍 垂）； II 级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌 根掩盖； III 级：仅可见软腭。 有 III 级气道的病人预示有插管困难。

14 14 气管插管并发症 组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏 膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如 AMI 、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱

15 15 并发症 气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道 梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞

16 16 所需设备

17 17 喉镜 简易呼吸器 气管导管 10-20ML 注射器 吸引器 吸痰管 气管导丝 牙垫 插管钳 口咽通气道 氧气

18 18 技术要领 平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩 麻醉： 高 ICP/ 哮喘等 --Lidocaine 1mg/kg ivp 分泌物多者 阿托品 0.02mg/kg ivp 3’ 后 丙泊酚 3-5mg/kg + 司可林 1.5mg/kg ivp 30” 后 推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进 一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从 而使舌体被叶片挡在口腔左部

19 19 暴露会厌 将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的 结合部 左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况下已可看到 声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和 咽部结构 右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里 在直视下将管子插入声门 待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入 1-2cm 时， 即可气囊充气，并固定插管 用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管 插管是否成功或位置是否适当

20 20 气管插管技术

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22 22 插管注意事项 必须有良好吸引器 一次插管操作不要超过 30 秒 插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸 抽好一支镇静药备用 ( 如 Midazolam 15mg/3ml) 插管中及后持续监测 Spo2 ，以指导操作和插管后 辨认插管位置

23 23 气管导管型号（ ID ）选择 Newborn – to 4 kg - 2.5 mm (uncuffed) 1-6 months 4-6 kg – 3.5 mm (uncuffed) 7-12 months 6-9 kg – 4.0 mm (uncuffed) 1 year 9 kg – 4.5 mm (uncuffed) 2 years 11 kg – 5.0 mm (uncuffed) 3-4 years 14–16 kg - 5.5 mm (uncuffed) 5-6 years 18–21 kg – 6.0 mm (uncuffed) 7-8 years 22-27 kg – 6.5 mm ( uncuffed)

24 24 Tube Sizes 9-11 years 28-36 kg – 7.0 mm(cuffed) 14 to adults 46+ kg – 7.0 – 80 mm (cuffed) 成年女性 7.0 – 8.0mm (cuffed) ，成年男性 7.5 – 8.5 mm (cuffed) 成人经口气管插管长度大约 20 ～ 23 mm 。小儿气 管导管内径计算方法： ID=( 年龄 /4+4)mm ；长度 = （年龄 /2+12 ） cm 。小儿经鼻气管插管的长度为 （年龄 /2+15 ） cm 。

25 25 谢谢