产前保健 复旦大学妇产科医院程海东. 产前保健 定期孕期检查指导营养和用药及时处理异常 围生医学 围生期Ⅰ 孕 28 周 — 产后 1 周 围生期Ⅱ 孕 20 周 — 产后 4 周 围生期Ⅲ 孕 28 周 — 产后 4 周 围生期Ⅳ 孕 — 产后 1 周.

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1 产前保健 复旦大学妇产科医院程海东

2 产前保健 定期孕期检查指导营养和用药及时处理异常

3 围生医学 围生期Ⅰ 孕 28 周 — 产后 1 周 围生期Ⅱ 孕 20 周 — 产后 4 周 围生期Ⅲ 孕 28 周 — 产后 4 周 围生期Ⅳ 孕 — 产后 1 周

4 孕妇监护与管理 孕妇监护通过定期检查实现 检查时间 检查时间 检查内容 检查内容

5 孕妇监护与管理 孕妇管理 三级管理 三级管理 保健手册 保健手册 高危妊娠 高危妊娠

6 胎儿评估 高危儿胎儿宫内监护 早孕期 早孕期 中孕期 中孕期 晚孕期 预测胎儿宫内储备能力 晚孕期 预测胎儿宫内储备能力 NST NST OCT/CST OCT/CST

7 胎盘功能检查 胎动监护 B 超

8

9

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12 产期诊断 筛选检查确诊检查

13 孕期营养

14 孕前孕时哺乳期允许的每日饮食 营养 非孕期 孕期 哺乳期 营养 非孕期 孕期 哺乳期 热卡 2200 2500 2600 热卡 2200 2500 2600 蛋白（ ug ） 55 60 65 蛋白（ ug ） 55 60 65 vitA(ug) 800 800 1300 vitA(ug) 800 800 1300 vitD(ug) 10 10 12 vitD(ug) 10 10 12 vitC(mg) 60 70 95 vitC(mg) 60 70 95 叶酸 (ug) 180 400 280 叶酸 (ug) 180 400 280 vitB 6 (mg) 1.6 2.2 2.1 vitB 6 (mg) 1.6 2.2 2.1 vitB 12 (ug) 2.0 2.2 2.6 vitB 12 (ug) 2.0 2.2 2.6 钙 (mg) 1200 1200 1200 钙 (mg) 1200 1200 1200 铁 (mg) 15 30 15 铁 (mg) 15 30 15

15 实用的营养原则 孕妇按自己的喜好、需要量及口味进食。确保孕妇有足够的食物。 定期测体重，正常指数的妇女增长的目标 11.5- 16kg 。 铁 30-60mg/d 。 孕前和早孕期给予补充叶酸。 孕 28-32 周复查红细胞和血色素。

16 孕产期用药

17 用药原则 孕妇不可随意用药，可用可不用的药物，一律不用。 用药之前，权衡孕妇所患疾病和准备使用药物可能导致对 胎儿的伤害，分清轻重和利弊。 必须用药时应选用对孕产妇及胎儿无害或毒性小的药物， 采用适当的剂量、用药途径及时间。 尽量避免使用新药，也不主张孕妇自用偏方、秘方。使用 各种药物时，必须弄清其药物成分 孕妇必须使用明显对胎儿有毒性的药物时，应在医生的指 导下用药并观察药物反应，必要时使用对抗药物。

18 美国食品药物管理局将孕妇用药分类 A 类药物 : 妊娠早期妇女对照实验未显示对胎儿有危害 ( 而 且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据 ), 对胎儿的危 害可能是极微小的。如多种维生素，但不包括 " 大分子维 生素 " 。 B 类 : 动物生殖实验未表明对胎儿有危害, 但缺乏妊娠妇 女的对照实验研究；或动物生殖实验已证明有不良危害 ( 并非生育力降低 ) ，但妊娠早期妇女对照实验未证实有此 危害 ( 而且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据 ) 。几 类常用药物, 如青霉素即属该类。 C 类 : 动物研究显示对胎儿有不良影响 ( 致畸、胚胎死亡 等 ), 但缺乏人体 ( 妇女 ) 对照研究资料, 或动物或人体 ( 妇女 ) 均缺乏足够研究。仅在用药带来的利大于药物对 胎儿的潜在危害时应用。妊娠期通常服用的药物属此类。

19 美国食品药物管理局将孕妇用药分类 D 类 : 存在对人类胎儿有危害的肯定证据, 尽管有危害， 但其有利作用使妊娠妇女服用该药是可接受的 ( 例如，当 疾病危及生命需用该药时, 或当疾病严重而又不能应用较 安全的药物或较安全的药物无效时 ) 。如卡马西平、苯妥 英。 X 类 : 动物或人体实验研究已证实可导致胎儿畸形，或存 在基于人们经验的胎儿危害证据, 或两者均存在, 妊娠妇 女应用该药的危害明显超过其有利作用。如治疗痤疮的异 维甲酸, 可导致神经系统多发畸形，面部及心脏畸形。

20 明确致畸的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 乙醇 (Alcohol) 氨基喋呤 Aminopterin) 雄激素 (Androgen) 卡马西平 (Carbamazepine) 氯化联苯 (Chlorbiphenyl) 双香豆素 (Coumarin) 环磷酰胺 (Cyclophosphamide) 丹那唑 (Danazol) 乙烯雌酚 (Diethylstilbesterol) (Etretinate) 异维甲酸 (Isotretinoin) 锂 (Lithium) 甲巯米唑 (Methimazol) 氨甲蝶呤（ Methotrexale ） 青霉胺 (Penicillamine) 苯妥英钠 (Sodium Phenytoin) 放射活性碘 (Radioactive iodine) 四环素 (Tetracycline) 三甲双酮 (Trimethadione) 丙戊酸 (Valpoic acid)

21 孕期症状和处理 消化道症状贫血腰背痛静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压