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噎 膈 肿瘤科 医科大学附属中医医院内科教研室
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目的要求及重点与难点 1. 了解噎膈的定义、范围、调摄护理， 以及研究进展。 2. 熟悉噎膈的病因病机，辨证及诊断要 点。 3. 掌握噎膈的证候特征，治疗原则以及 证治分类。 重点：辨证论治 难点：如何理气与养阴
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噎 膈 一、定义及发病情况 噎膈是指吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳 而付出的疾患，噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈 为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈 的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 噎膈，早在《黄帝内经》中就有比较准确的论述， “ 三阳结谓之隔，饮食不下，噎膈不通，食则呕 ” ， “ 隔 塞闭绝、上下不通，则暴忧之病也 ” ， “ 膈中，食饮入 还出，后沃津 ” 。 西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道狭窄、 胃神经官能症等均可参照本节辩证论治。
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病 因 病 机病 因 病 机 中医认为：脾虚失运，七情所伤导致痰浊、瘀血， 热饮烫食等不良饮食习惯，直接损伤食道，进而使痰 瘀互阻食道，日久不去而成噎膈；另外，气血亏虚、 精血内耗使食道枯涸，也是重要病因。 1 、饮食不节 2 、七情内伤 3 、久病年老
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1 、痰气互阻证 症状：食入不畅、吞咽不顺、嗳气不舒、胸膈痞闷、 隐痛或口干，脉细弦、舌淡红、苔荤白微腻。 治法：开郁降气，化痰散结 方药：旋复代赭汤合四逆散出入 柴胡 10g 枳壳 10g 白芍 10g 旋复花 10g 代赭石 15g 法半夏 10g 郁金 10g 陈皮 10g 山豆根 10g 紫河车 15g 加减：疼痛明显加元胡、白屈草；口干津伤者加元参、 石斛；吞咽困难者，加威灵仙、赤芍。
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2 、血瘀痰滞型 症状：吞咽困难、胸背疼痛、甚者饮水难下，食后即 吐，吐物如豆汁、大便燥结、小便黄，形体消瘦、肌 肤甲错，舌质暗红、少津或有瘀斑点、白黄苔，脉细 涩或细滑。 治法：祛瘀散结、化瘀解毒 方药：血府逐瘀汤加减 当归 10g 生地 10g 桃仁 10g 红花 10g 枳壳 10g 赤芍 10g 川芎 10g 桔梗 10g 柴胡 10g 急性子 15g 法半夏 10g 瓜蒌 30g 加减：胸背痛重者加元胡、白屈草、八月札；便干加 郁李仁、胡麻仁；口干舌红加黄连、知母、麦冬；出 血者加三七、白芨、血余炭。
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3 、阴虚内热 症状：进食哽噎不下，咽喉干痛、潮热盗汗、五心烦 热、大便秘结、舌干红少苔，或舌有裂纹，脉细而数。 治法：滋阴润燥、清热生津 方药：一贯煎合养胃汤出入 沙参 30g 麦冬 15g 生地 20g 石斛 15g 玉竹 15g 当 归 10g 川楝子 10g 枸杞子 10g 加减：嗳气加陈皮、半夏、旋复花、茯苓以和胃降逆； 潮热盗汗明显加地骨皮、知母、炙鳖甲；大便不通者， 加大黄、全瓜蒌。
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4 、气虚阳微 症状：晚期病人，饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体 消瘦，乏力气短、面色苍白、形寒肢冷、面足浮肿、 舌质淡、脉虚细无力。 治法：益气养血、温阳开结 方药；当归补血汤合桂枝人参汤加减 黄芪 30g 当归 10g 干姜 10g 党参 20g 白术 10g 熟 地 15g 白芍 15g 桂枝 10g 急性子 10g 半夏 10g 加减：气逆呃逆者加威灵仙、丁香、柿蒂；呕吐粘痰 者加陈皮、半夏、胆南星、青礞石；出血者加仙鹤草、 露蜂房、白芨、三七；畏寒肢冷明显加炮附子；呕吐 清水多者加吴茱萸、黄连 。
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辨病对症治疗 1 、常用的中草药：硇砂、黄药子、山豆根、冬凌草。 2 、常用的中成药： （ 1 ） 西黄丸（胶囊） 2 粒 一日三次 口服 （ 2 ） 平消胶囊 3 粒 一日三次 口服 （ 3 ） 华蟾素注射液 20ml 每日一次 静点 （ 4 ） 岩舒注射液 20ml 每日一次 静点 （ 5 ） 榄香烯口服液 20ml 一日三次 口服 （痰瘀阻 滞者）
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小 结 1. 噎嗝多发于中年以上男性，病变早期仅有噎塞不适 感觉，易被忽视，故症状一经发现，应尽快结合西医 学检查手段，查明原因，早期诊断。 2. 病因有七情内伤、饮食所伤、年老肾虚等因素日久 而成。病变部位在食道，为胃气所主，并常于肝脾肾 有关，多为本虚标实之证。 3. 治法以开郁理气、滋阴润燥为原则，但应根据标本 虚实之轻重缓急，辨证论治。步步顾胃气，护阴液为 治本之法。
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思 考 题思 考 题 1. 噎嗝如何与梅核气进行鉴别诊断？ 2. 噎嗝的辨证施治与分证论治要点是什 么？
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