主要内容： 咳的病因、病机、传变、分证、症状、 治则。 素问 · 咳论 （ 1 ）咳为肺之本病 肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。 定病位 1 、咳的 病因病机 （ 2 ）五脏六府皆令人咳，非独肺也。 陈修园： “ 咳不离于肺；咳不止于肺。 ” 整体观.

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2 主要内容： 咳的病因、病机、传变、分证、症状、 治则。 素问 · 咳论

3 （ 1 ）咳为肺之本病 肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。 定病位 1 、咳的 病因病机 （ 2 ）五脏六府皆令人咳，非独肺也。 陈修园： “ 咳不离于肺；咳不止于肺。 ” 整体观

4 （ 3 ）肺咳的病因病机 邪气 咳 皮毛 肺气上逆 寒饮食胃肺脉 肺气上逆 外内合邪 五藏六府受邪 肺气上逆

5 五脏六府皆令人咳，非独肺也。 鼻源性咳嗽 鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、脑积液鼻漏 咽源性咳嗽 喉源性咳嗽 过敏性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 食道癌贲门癌术后顽固性咳嗽、 茎突综合症、 心源性咳嗽 心功能不全、急性心肌梗塞 药源性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂、头孢硫脒

6 二、五脏咳： 肺咳 咳而喘息有音 、唾血 心咳 咳则心痛 肝咳 咳则两胁下痛 脾咳 咳则右胁下痛 肾咳 咳则腰背相引而痛 特点： 咳＋痛

7 三、六府咳 六府咳的形成 五藏之久咳 久咳不已，则三焦受之。 六府。

8 六腑咳的症状特点 脾咳 胃咳 咳而呕 肝咳 胆咳 咳呕胆汁 肺咳 大肠咳 咳而遗失 心咳 小肠咳 咳而失气 肾咳 膀胱咳 咳而遗溺 特点： 咳 ＋ 泄

9 三焦咳 咳而腹满 不欲饮食 使人多涕唾 面浮肿 气逆也 水饮停聚、气机阻滞 晚期，病重

10 讨论： 如何看待咳之传变过程？ 藏病 经脉病变 府病 虚证 功能衰退 病变范围扩大 实证 三焦咳 水饮停聚、气机阻滞 晚期

11 此皆聚于胃，关于肺 1 、 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 2 、 肺胃之气主降，以降为顺。 肺气上逆易引动胃气上逆； 反之亦然。

12 3 、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。 4 、肺胃经气相贯，胃在中焦，肺脉起于中 焦，寒饮食入胃，从肺脉上至于肺。 “ 形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆 伤，故气逆而上行。 ” 培土生金

13 四、咳的治则 治藏者治其俞，治府者治其合，浮 肿者治其经。

14 林佩琴：以四时论之 春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮 石、瓜蒌仁之属； 夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦 冬、知母、玄参之属； 秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏 仁、阿胶、百合、枇杷膏之属； 冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂 枝、麻黄之属。 （《类证治裁》 ）

15 思考： 案例一 沈左 咳嗽多时。脉象寸强尺弱。迩加感凉风。 今咳甚而遗溺。

16 案例一： 沈左 脉象寸强尺弱，肾经早损，咳嗽多时。迩加感凉风， 遂入肺经气分，其病自上而下，母病传子而至于肾，肾咳 不已，则脏病而又移于腑矣。今咳甚而遗溺者，显系膀胱 之腑受肾脏之病也。既蒙委诊，姑用念莪先生之法，弄斧 于班门，未识然否，即希正之。 茯苓三钱 生甘草五分 桂枝一钱二分 杏仁二钱 覆盆子一钱 菟丝子一钱 补骨脂一钱二分，盐水炒 加胡桃三个 为引。 《近代中医珍本集 · 医案分册 · 逸仙医案》

17 案例二 梁左 咳喘，后腹皮肿满，饮食不思， 脉大而浮，舌苔微白。 辨证： 三焦咳

18 梁左 脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮 食不思，诸医皆谓肿满属脾，殊不知此证因咳 喘起见，即方书所谓先喘后肿，其病在肺。又 《内经》谓咳而腹满，病在三焦，未可与肿满 属脾同日而语。 苏子一钱，炒葶苈子五分，炒白芥子一钱， 炒制半夏二钱 杏仁三钱，去皮尖 制川朴一钱五分 旋覆花二钱，包煎 栝楼壳三钱 河水煎服。 《近代中医珍本集 · 医案分册 · 逸仙医案》

19 案例三 咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛， 大便不更，纳食不增，左脉虚数而大； 右脉滑数而大。舌质腻黄，根底腻白。 辨证： 肺咳 + 胃咳

20 鲜石斛 芦根 生苡 丝瓜子 橘络 生茹 犀角汁 石羔 败酱草 大青叶 葛花 瓦楞 咳为气逆。嗽为痰多。咳而呕恶。肺咳而兼胃 咳也。痰秽带绿。肺热而兼胃热也。肝升太过。 肺降无权。络道为痹。胁肋为痛。大便不更。 肺邪移於大肠。纳食不增。痰火壅滞於膈。左 脉虚数而大。右脉滑数而大。舌质腻黄。根底 腻白。肺为火刑。胃实多痰。当清其源。以洁 其流。 《清代名医医案精华》金子久医案 胃咳， “ 聚于胃，关于肺 "

21 案例四 1972 年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵 发已多年，干咳无痰，吃各种咳嗽药水， 不能断根，曾拍过 X 光片子，没有病，要 求诊治。患儿形体瘦小，面色少华，诉 说脐周少腹时有疼痛，大小便均正常。 见面颊有多个浅白色斑，唇下口腔粘膜 有不少针尖状小点。

22 询问是否检查过大便，有无虫卵？ 其母告知去年曾呕出蛔虫一条。 问孩子夜眠时有无流涎及磨牙等情况？ 母谓每日都有。 《素问 · 咳论》云： “ 胃咳之状，咳而呕，呕则长虫 出。 ” 《灵枢 · 厥论》： “ 肠中有虫瘕及蛟蛕 …… 心常痛， 憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴， 涎出者，是蛟蛕也 ” 。 治疗：祛蛔 使君子丸

23 三天后，其母欣然来告： 药后次日即泻下大小蛔虫数十条之多。 希望医生再给咳嗽治好。 两月后等返校前，母子来送别，咳嗽未 再发作过。 （凌耀星医案）

24 案例五 罗姓老翁，咳喘反复 12 年，冬春易发。虽经多方 诊治，应用宣肺祛邪、止咳化痰、补气敛肺、土 生金等法皆不应。 近日咳喘阵作，胸满痰多，闻及痰鸣音，咳甚则 气不得续，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌质淡胖边 有齿印，苔白，脉沉弱，尺部尤甚。 据《素问 · 咳论》 “ 肺咳不已，则大肠受之，大肠 咳状，咳而遗失 ” ，

25 此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于 收摄。 治宜补肺肾兼化痰固涩 参蛤散合桃花汤加味： 红参 6 克 、蛤蚧 10 克 、法夏 10 克、川贝 8 克、五味 子 10 克、杏仁 10 克、赤石脂 10 克、干姜 4 克、罂粟 壳 10 克、肉豆蔻 10 克、乌梅 3 克、甘草 6 克 连服 7 剂，咳减，遗便偶见 守方加减治疗月余，便调咳愈喘平而收功。 （叶庆莲）