菸 害 與 肺 癌菸 害 與 肺 癌 程 永 隆 醫師 三軍總醫院 胸腔外科 國防大學 國防醫學院 外科學系 國軍菸害防制宣導.

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1 菸 害 與 肺 癌菸 害 與 肺 癌 程 永 隆 醫師 三軍總醫院 胸腔外科 國防大學 國防醫學院 外科學系 國軍菸害防制宣導

2 個人簡介 學歷 : 1975-1992 : 國防醫學院醫學系畢業 2001-2004 : 國防醫學院醫學科學研究所博士班畢業 經歷 : 1992-1994 : 陸軍機械化第 249 師衛生營 1994-1997 : 三總外科部住院醫師 1997-1998 : 三總胸腔外科住院醫師 1998-1999 : 三總外科部胸腔外科總醫師 2000-2001 : 國軍馬祖醫院外科主任 資歷 : 外科專科醫師 胸腔暨心臟外科專科醫師 內視鏡外科專科醫師 胸腔暨重症加護專科醫師 現職 : 三軍總醫院胸腔外科主治醫師 國防醫學院外科學系助理教授

3 內容簡介 菸害簡介 肺癌簡介 菸害與肺癌 戒菸的好處 結論 肺癌

4 菸的歷史 菸草 (Tobacco) 16 世紀, 美洲 19 世紀末 1964, 肺癌, 喉癌, 慢 性肺疾 菸害防制 : 40 年

5 菸的主要成份 2000-4000 種化合物 20-60 種致癌物質 主要成份 尼古丁 : 0.5-2.7 毫克 / 支 焦油 : 6.5-29 毫克 / 支 一氧化碳 400 ppm 刺激物質 致癌物質 (Carcinogens)

6 惡性腫瘤 (34.2%) 慢性呼吸道疾病 (6.3%) 腦血管疾病 (9.4%) 心血管疾病 (14.1%) 腎炎腎病症候群及腎病變 (3.2%) 糖尿病 (2%) 敗血病 (1.3%) 慢性肝病及肝硬化 (1.1%) 疾病及死亡的外因 (5.5%) 肺炎 (9.1%) 其他 (13.7%)

7 Each year, more than 500,000 people die from illnesses related to smoking. one-thirdTobacco use accounts for more than one-third of all cancer deaths. 8,000 Lung Cancer 41,000 Stroke 8,000 Other Diagnoses 31,000 Ischemic Heart Disease 34,000 Other Lung Disease 28,000 Other Cancers 10,000 From CDC, USA 菸害簡介

8 90% of new smokers begin as teenagers; more than 5 million of whom will eventually die as a result Reprinted with permission of the American Academy of Pediatrics From CDC, USA 菸害簡介

9 二手菸的危害 氣喘 肺炎 支氣管炎

10 菸害簡介 每年二手菸造成 (USA) 約 37,000 人死於心血管疾病 約 3,000 人死於肺癌 約 13,000 人死於其他癌症 約 30,000 嬰幼兒及小孩患肺炎, 支氣管炎等 肺疾 孕婦 : 早產, 心肺疾病, 生長遲滯

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12 膀胱癌 口腔癌 胰臟癌 食道癌 肺癌 子宮頸癌 喉癌 腎癌 女性 男性

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14 什麼是癌 癌症又稱惡性腫瘤 人體內一些不正常的細胞 生長速度快 影響及侵犯到正常的組織器官 造成壓迫、潰爛、感染或其他等 導致出血、疼痛或器官功能喪失等症狀

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16 菸的致癌物質 Heterocyclic amines (HAs) Polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH) 4-(Methylnitrosamino) -1-(3-Pyridyl)-1- Butanone (NNK)

17 AnthracenePhenanthreneBenzo[a]pyrene 菸的致癌物質 (PAH)

18 肺癌現況

19 Lung (WHO, 2001)

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22 肺癌簡介 台灣前五大死因 12345 87 癌症腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病 88 癌症事故傷害腦血管疾病心臟疾病糖尿病 89 癌症腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病 90 癌症腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病 91 癌症腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病 92 癌症腦血管疾病心臟疾病糖尿病事故傷害

23 肺癌簡介 台灣前五大癌症死因 12345 87 肝癌肺癌結腸直腸癌胃癌子宮頸癌 88 肺癌肝癌結腸直腸癌胃癌乳癌 89 肺癌肝癌結腸直腸癌胃癌乳癌 90 肺癌肝癌結腸直腸癌胃癌乳癌 91 肝癌肺癌結腸直腸癌乳癌胃癌 92 肝癌肺癌結腸直腸癌乳癌胃癌

24 肺癌簡介 國人肺癌近況 每年約 6000 人死於肺癌 居癌症死亡原因統計 ( 約佔 20%) 男性女性合計 89 年第二位第一位 90 年第二位第一位 91 年第二位第一位第二位 92 年第二位第一位第二位

25 男性十大癌症年齡標準化發生率、死亡率及存活率 （民國 90 年） 部位別全癌症肝肺結直腸口腔胃攝護腺膀胱食道皮膚鼻咽 年齡 標準化 發生率 278.0252.6238.4435.0226.8919.4516.3510.919.768.718.26 年齡 標準化 死亡率 178.1840.3538.0716.8912.0313.645.803.377.851.315.10 86 – 90 年存活率 一年 58.8942.3833.5876.8471.8754.9287.7583.2736.3889.6585.54 二年 46.1029.6918.2764.4656.0041.6177.0573.6520.0983.7172.97 三年 39.6022.7513.0956.3849.6635.7868.0066.8115.0178.5164.43 四年 35.2618.1910.7950.6245.5731.7060.8360.9712.9073.5858.11 五年 32.3515.39 9.5746.5142.4729.1555.3456.6112.0569.5753.58

26 女性十大癌症年齡標準化發生率、死亡率及存活率 （民國 90 年） 註 : 子宮頸癌僅限侵襲癌 部位別全癌症子宮頸乳房結直腸肝肺胃皮膚甲狀腺卵巢子宮體 年齡 標準化 發生率 243.4120.5441.8927.6821.1618.8510.158.097.986.285.81 年齡 標準化 死亡率 102.318.0810.5712.4514.6417.116.891.010.592.570.73 86 – 90 年存活率 一年 77.8291.0495.6177.8547.3440.4658.5292.1867.4181.6890.32 二年 69.1483.2990.2365.8034.1923.3346.0486.6450.3471.1383.18 三年 64.1078.2985.4458.3026.6116.8640.6581.6843.0865.1179.18 四年 60.5774.8381.2452.7921.8314.0337.2677.1140.7260.0977.22 五年 57.8472.0677.6449.2417.6712.4234.8973.2838.8856.7575.36

27 肺癌簡介 危險因子 吸菸 :10-20 倍 空氣污染 : 鎳化物 等 氣道阻塞 : COPD 職業致癌物 : 砷, 石 綿, 鎳, 氡, 矽等 飲食 : 維生素 A, beta- 胡蘿蔔素

28 菸害與肺癌 The risk for lung cancer increases with amount, duration, and intensity of smoking.

29 肺癌死亡趨勢 吸煙 肝癌 大腸癌 男性 肺癌 胃癌 女性 肺癌

30 菸害與肺癌 臺灣地區 ( 民國 91 年 ) 約 498 萬吸菸人口 約 18,800 死於吸菸相關疾病 (2 人 / 小時 ) 約有 10,000 人死於癌症 (34,000 人 ) 約 5,000 人死於肺癌 (6,000 人 ) 85%-90% 肺癌病人之死亡與吸菸有關 女菸槍比男菸槍更易患肺癌 (2.7 倍 ) 青少年容易成癮且易傷肺

31 肺癌年齡別發生率, 民國 90 年

32 肺癌之治療原則 肺癌 影響治療之因素 病理分類 分期 一般身體狀況 : 肺功能、體能狀況、器官功能 治療原則 第一、二期 : 手術治療為主 第三、四期 : 多模式 (multimodality) 治療 不到 20% 肺癌病患能接受手術治療

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37 痰液檢查

38 支氣管鏡檢

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40 胸腔鏡檢

41 肺癌 : 個案一 男性 57 歲 無症狀 體檢發現右上肺葉腫瘤 菸史 : 約 30 年，每天半至一包菸

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43 肺癌 : 個案二 男性 42 歲 胸痛, 咳嗽二個月 左下肺葉腫瘤 菸史 : 約 20 年，每天一包菸

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45 肺癌 : 個案三 女性 49 歲 無症狀 體檢發現左上肺葉腫瘤 菸史 : 約 15 年，每天半包菸

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47 肺癌 : 個案四 男性 63 歲 咳嗽, 易喘約一個月 發現左肺完全萎縮 菸史 : 約 40 年，每天一至二包菸

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50 食道癌 : 個案一 男性 54 歲 吞嚥困難, 體重減輕約一個月 發現食道中下段腫瘤併食道阻塞 菸史 : 約 30 年，每天一至二包菸

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52 食道癌 : 個案二 男性 72 歲 胸口灼熱感, 吞嚥不適約二個月 發現食道 - 胃交界腫瘤 菸史 : 約 50 年，每天一包菸

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54 肺癌之診斷

55 菸害與肺癌 25% 吸菸人口活不到 70 歲 戒菸不嫌晚 肺癌病患 90% 與吸菸有關 吸菸者罹患肺癌機率 : 15% 50 歲戒菸 : 6% 30 歲戒菸 : 2% 戒菸十年以上肺癌機會解降低一半

56 戒菸的好處 避免肺功能繼續下降 戒菸更勝肺癌特效藥 降低罹患肺癌危險性 減少二手菸的危害 少吸菸無助防癌 戒菸至少可多活五年 降低慢性肺病的發生 ( 健保花 13 億 / 年 )

57 結論 菸之非福 菸奄一息 慢性自殺行為 吸菸是肺癌最重要的因素 肺癌的死亡與吸菸有直接相關 戒菸永遠不嫌晚 預防勝於治療 : 75% 肺癌可預 防 戒菸是預防肺癌最簡單有效的 方式 定期接受胸部 X- 光檢查 官兵健康 戰力維持

58 “Think it over...” 仔細地想一想 … ( 珍惜生命 — 活在當下 )