芮弗士醫事檢驗中心 呂振富主任.  「在病人面前，我們沒有理由說自己是受害者！」前往新竹摘取愛滋男心臟的成大主刀醫師， 昨還原摘心過程，在分秒必爭作業下，他下半身全浸在愛滋患者血水中，連內褲都染紅，事 後得知器捐者是愛滋患者，一時愣住，卻沒忘醫師職責，要求把患者安危擺第一。  成了愛滋高風險群，他說：「這是醫療行為中，一定會有的風險。」

Presentation on theme: "芮弗士醫事檢驗中心 呂振富主任.  「在病人面前，我們沒有理由說自己是受害者！」前往新竹摘取愛滋男心臟的成大主刀醫師， 昨還原摘心過程，在分秒必爭作業下，他下半身全浸在愛滋患者血水中，連內褲都染紅，事 後得知器捐者是愛滋患者，一時愣住，卻沒忘醫師職責，要求把患者安危擺第一。  成了愛滋高風險群，他說：「這是醫療行為中，一定會有的風險。」"— Presentation transcript:

1 芮弗士醫事檢驗中心 呂振富主任

2  「在病人面前，我們沒有理由說自己是受害者！」前往新竹摘取愛滋男心臟的成大主刀醫師， 昨還原摘心過程，在分秒必爭作業下，他下半身全浸在愛滋患者血水中，連內褲都染紅，事 後得知器捐者是愛滋患者，一時愣住，卻沒忘醫師職責，要求把患者安危擺第一。  成了愛滋高風險群，他說：「這是醫療行為中，一定會有的風險。」  成大廿四日派出六人小組，前往新竹南門醫院摘取心臟，其中兩名醫師負責手術，術前必須 先灌注近三千西西的灌流液，保持心臟不壞死。  「快吸！」摘取心臟時，主刀醫師高喊著要助手快吸取噴湧出的大量血水，卻來不及，血液 混合著灌流液，濺上緊靠在手術檯旁的醫師，主刀醫師下半身幾乎都浸在血水中，連內褲都 浸溼，血水順著手術衣滴在襪子上，他和另名醫師的襪子都染紅。  心臟摘取後，必須在四到六小時內運回台南的手術台上，「快，來不及了！」主刀醫師催促 團隊，他沒時間沖洗，只能把汙染的內褲脫掉，套上外褲與鞋子，搭當晚最後一班高鐵趕回 台南，直到把心臟交給團隊，他才注意身上還有已乾涸的血水。  成大廿六日接獲台大通知捐贈者是愛滋患者，心臟外科主任羅傳堯領軍下的十多名醫護人員， 幾乎全在愛滋管制名單內，包括運送檢體的工友等，共卅人籠罩愛滋陰影下，相關人員仍打 起精神，前晚徹夜擬後續因應對策。  「真的嗎？確定是 AIDS （愛滋病）了嗎？」主刀醫師被通知時，幾乎楞住，下半身浸在血水 中，只要有一點破皮、傷口，就有感染危險，這一點他很清楚，已婚的他更擔心對家人影響。  「移植團隊等於是在血海中作戰」，成大醫院外科醫師、台灣移植醫學學會理事長李伯璋形 容；他說團隊成員面對可能感染愛滋的風險，加上採驗有半年空窗期，心理創傷及壓力需經 過一段時間才能恢復。 【 2011/08/29 聯合報】

3 台大醫院誤將 1 名 37 歲愛滋感染者捐贈器官用於 5 名病患移植。台大醫院今 天說，院內人員僅電話詢問捐贈者的愛滋病毒檢驗結果，發生認知錯誤 ，並未從電腦檢視書面報告。 台大醫院發言人譚慶鼎今晚召開記者會，對於這項疏失，表達歉意，也會檢 討原因，院方將待檢討報告完成後，再決定懲處失職人員。 譚慶鼎指出，此事件發生原因，是因為院內人員僅用電話詢問捐贈者的愛滋 病毒檢驗結果，未按標準程序上以電腦檢視書面報告，對於口頭的「 reactive( 陽性 ) 」、「 non-reactive( 非陽性 ) 」產生認知錯誤，以致誤將愛 滋感染者的器官移植給病患 台大醫院感染科主治醫師洪健清指出，台大醫院並不知道這位捐贈者是個愛 滋感染者，地方衛生局基於保護感染者隱私，也不會讓感染者身分曝光 ，台大醫院外科團隊進行移植手術前，沒有任何蛛絲馬跡可以得知捐贈 者感染愛滋。 這名捐贈者是 37 歲男子， 24 日因頭部外傷送新竹市南門綜合醫院急救，由於 昏迷指數僅剩下 3 ，情況不樂觀，家屬不知男子是新竹市政府衛生局列管 的愛滋感染者，連絡台大醫院器官捐贈小組，將器官捐贈給 5 名病患，其 中 4 人在台大醫院， 1 人在成大醫院。

4  急診室：非常危險，病人通常還未完成檢驗檢 查，面對病歷完全陌生的新進病人！！外傷、 血淋淋、或咳、喘、瀉、吐、失禁 ….. 都要緊 急處理  加護病房  一般病房

5 從台大移植愛滋病人器官事件 談建立異常值通報系統的重要

6 通報例行化：  醫檢師通報例行化，只報告 Reactive ，未加以警告 …. 要雞婆一點  協調師沒有聽清楚 Reactive  醫師太例行化，只聽從協調師的口頭報告，沒有再 後續從 HIS ，確認整個捐器官者檢驗報告 HIS 設計不週全：臺大醫院的 HIS 未建構簡訊自動通報 鴨子聽雷：檢驗報告 Reactive ，屬於英文，非醫檢師 可能聽不懂，應改為中文的陽性或有反應

7 除了醫檢師 / 放射師的口頭通報護理站或醫師之外 護理站：再通知主治醫師或醫師助理 通報紀錄：口頭通報應該檢驗 / 檢查單位與護理站均 留下接收通報訊息者的姓名與時間等記錄 通報者：關鍵字請使用中文，對於重大危險值，要 在雞婆一點，請對方注意、盡速處理的字眼 電腦 (HIS) 要設計能主動發出報告給主治醫師的電話 簡訊留言及電郵（ E-mail ）通知， 以雙重機制，讓此重要的異常值資訊，迅速傳遞給 主治醫師，使後者能夠即時處置，造福病人，提升 醫療品質。

8 血型 重要的傳染性疾病：例如：愛滋病、結核病、 梅毒 … 等等：提供接觸病人頻繁的醫師與護理 人員快速辨識，處理病人過程更小心謹慎，避 免被感染 藥物過敏 其他

9  檢體量足夠時複檢一次。  同時通知護理站是否再重抽檢體確認或醫師初 步結果，並討論病人狀況與檢驗值的關係。  複檢結果立即再回報護理站或醫師確定。  紀錄於 ( 本所 ) 危險值通報紀錄單或電腦中。

10 項目危險警戒值項目危險警戒值 Hb < ∕ dl > ∕ dl Glucose > 600 mg ∕ dl < 40 mg ∕ dl RBC <2.0 X 10 6 /cmm >6.0 X 10 6 /cmm K > 6 mEq ∕ l < 2.5 mEq ∕ l PLT <100 X 10 3 /μL >600 X 10 3 /μL Na > 170 mEq ∕ l < 110 mEq ∕ l WBC > 20000 ∕ cmm < 1000 ∕ cmm Cl > 121 mEq ∕ l < 89 mEq ∕ l PT INR> 4.0Ca <6 mg/dl >12 mg/dl APTT> 80 secGPT > 500 U ∕ L Rh type 陰性 GOT > 500 U ∕ L Anti-HIVReactiveBUN > 100 mg ∕ dl RPRReactive Serum Creatinine > 8.0 mg ∕ dl Parasite 1. E.histolytica 2. 血液抹片鏡檢發現瘧原蟲。

11 項目危險警戒值 Clostridium tetani 培養陽性 Vibro cholerae O139 培養陽性 Shigella species 培養陽性 Neisseria gonorrhoeae 培養陽性 Neisseria meningitidis 培養陽性 Streptococcus(Group. A) pyogenes 培養陽性 ( 小兒咽喉與血 液檢體 ) Salmonella typhi 培養陽性 Salmonella paratyphi 培養陽性 Yersinia pestis 培養陽性 E.coli O157 培養陽性 CSF 、 Body fluid 、 Blood culture 等無菌部 位 Gram stain 陽性 培養陽性 項目危險警戒值 Acid-fast stain 陽性 Acid fast culture 培養陽性 抗酸菌鑑定 Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Complex

12 部分資料參考 健康 e 世界 電子報 ，陳榮基 2011/11/10 其他兩性與健康及保健常識歡迎上我的部落格瀏覽 呂振富雅虎的部落格： http://tw.myblog.yahoo.com/jeff19561010 http://tw.myblog.yahoo.com/jeff19561010 或使用關鍵字查詢：雅虎 呂振富