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产褥期管理及护理 第三组 主讲人：吴建梅
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【 产褥期妇女的生理变化 】 （一）生殖系统生殖系统 （二）乳房 泌乳 （三）血液循环系统血液循环系统 （四）消化系统 （五）泌尿系统 （六）内分泌系统 （七）腹壁 第五章 产褥期管理
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【 产褥期妇女的心理调适 】 Rubin 产后心理调适分期 依赖期 产后 1 ～ 3 天 依赖－独立期 产后 3 ～ 14 天 独立期 产后 2 周～ 1 个月
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【 产褥期临床表现及问题 】 （一）生命体征生命体征 （二）生殖系统生殖系统 （三）胃纳 （四）排泄排泄 （五）乳房乳房 （六）体重减轻 （七）下肢静脉血栓形成 （八）疲乏 （九）产后抑郁 ？
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【 可能存在的护理问题 】 疼痛 舒适度的改变 尿潴留 便秘 睡眠形态紊乱 焦虑 潜在并发症：感染、产后出血
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【产褥期护理措施】 （一）一般护理 （二）会阴护理会阴护理 （三）子宫复旧护理子宫复旧护理 （四）乳房护理乳房护理 （五）母乳喂养指导母乳喂养指导 （六）促进心理适应 （七）出院指导出院指导 第五章 产褥期管理
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正常新生儿的护理 正常新生儿标准：孕周与体重。 新生儿定义：胎儿出生断脐 4 周内。
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正常新生儿生理特点 呼吸系统：频率 40—60 次 / 分， 2 天后 20—40 次 / 分 循环系统：心率 120—160 次 / 分。 消化系统：易溢奶。 24 小时内排出胎便。 泌尿系统： 24 小时内应排尿。 神经系统：睡眠时间长。觅食、吸吮、吞咽、拥抱、 握持等非条件反射。 体温：不稳定。
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正常新生儿生理特点 免疫系统：胎盘获得 IgG,IgA 缺乏， IgM 不足， 易发生感染。 皮肤黏膜：娇嫩，易损伤及感染及过敏。 生理性黄疸 生理性体重下降：生后 2—4 天，不大于 10% 。 乳腺肿大与假月经
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可能存在的护理问题 1. 体温过低 / 过高的危险：与体温调节机制不全有关 2. 窒息的危险：有呕吐有关。 3. 有感染的危险：与抵抗力差有关。
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计划与实施 1. 产后即刻护理：评分、查对、脐残断有无渗血 2. 生后 24 小时护理：喂养、保暖、安全、保持呼 吸道通畅、环境管理，防感染。 3. 新生儿日常护理： 1 ）保暖 2 ）监测体温、心率、呼吸、 3 ）体重
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4 ）黄疸情况 5 ）沐浴 6 ）脐部护理（ 75% 乙醇） 7 ）啼哭的观察与护理 8 ）大小便的观察与护理 9 ）免疫接种 （出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎 正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑） 新生儿日常护理
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生殖系统 1. 子宫：缩复与内膜再生 子宫体：产后 1 周、 10 天、 6 周 子宫颈：圆形变横裂 2. 阴道及外阴 3. 盆底组织 返回产褥期妇女的生理变化
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生命体征 体温： 正常或 脉搏： 呼吸： 血压：平稳 返回产褥期临床表现及问题
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生殖系统 1. 子宫复旧： 宫缩痛 评估子宫大 小 3. 会阴： 切开创口 轻度水肿 2. 恶露： 4 ～ 6 周， 500ml 血性： 3-4 日 鲜红 浆液性： 2 周 淡红 白色： 2 ～ 3 周 白色 量及性状 返回产褥期临床表现及问题
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子宫复旧护理 及时排空膀胱 即刻、 30 分钟、 1 小时、 2 小时 按摩腹部 按医嘱给予宫缩剂 产后当天禁用热水袋 返回产褥期护理措施 第五章 产褥期管理
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母乳喂养护理 评估母乳喂养产妇 提供母乳喂养知识 一般护理指导 喂养方法指导 出院后喂养指导 返回产褥期护理措施
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出院指导 一般指导 计划生育指导 产褥期内禁性生活 产褥期保健指导：子宫复旧观察 产后检查 产后 42 天 返回产褥期护理措施
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妊娠期高血压疾病 定义：妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病， 多发生于妊娠 20 周后，主要表现为高血压、蛋白 尿、水肿，严重时发生头晕、眼花、抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊高征是孕 产妇死亡的四大原因之一。
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【】 【高危因素与病因】 年龄过大 / 过小、初产妇、精神过分紧张、 寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养 不良、低社会经济状况、家族史、子宫 张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。 妊娠期高血压疾病 高危因素
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【】 【病理生理变化】 妊高征基本病理生理变化： 全身小动脉痉挛 妊娠期高血压疾病
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主要临床表现 妊娠期高血压疾病 高血压、蛋白尿、水肿
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主要脏器病理生理变化与临床 表现 脑：脑水肿、脑血栓、脑出血；表现为：头痛、 呕吐、抽搐等； 心脏：心肌点状出血、坏死，严重时心衰； 肝脏：肝细胞坏死 —— 肝功损坏，可致黄疸、 上腹部不适等； 肾脏：少尿、蛋白尿、管型尿、水肿，严重时 肾衰； 视网膜：视网膜水肿，眼花、视物模糊，严重 者失明；
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凝血功能异常 病情严重者：全身小血管痉挛时间长 → 子宫胎盘缺血坏 死 → 释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损， 激活内凝血系统 → 弥漫性血管内凝血（ DIC ） → 继发性 纤溶 → 产后出血 HELLP 综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）， 说明疾病已经影响了凝血功能。 妊娠期高血压疾病
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对母儿的危害 1 、对胎儿：子宫血管痉挛 胎盘功能减退 胎儿发育迟缓 胎儿窘迫 胎儿死亡 胎盘缺血 ↓ 妊娠期高血压疾病 2 、对孕妇：胎盘早剥、产后出血、急心衰、肺水肿、脑出血、 肾衰等
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【】 【妊娠期高血压疾病的分类】 根据血压、蛋白尿两项指标将妊高征分为 5 种类型 妊娠期高血压 子痫前期：轻度与重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 1 五 类五 类 妊娠期高血压疾病
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子痫典型表现 —— 眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐 白沫 → 全身及四肢肌肉强直抽搐 → 呼吸停 止 → （约 1 分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。 整个抽搐过程病人无意识，抽搐一旦发 生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏 迷时间愈长，预后愈差。 妊娠期高血压疾病的护理
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治疗原则 镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿，适时终止 妊娠。 解痉药首选－硫酸镁； 降压药－酚妥拉明、硝苯地平 ; 镇静药－地西泮； 利尿药－速尿 ; （一）妊娠期高血压 休息、饮食、镇静、吸氧，监测母儿状况。 （二）子痫前期 —— 住院治疗 妊娠期高血压疾病的护理
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【护理评估】 一、病史 二. 身体状况 三、辅助检查 四、心理社会评估 妊娠期高血压疾病的护理
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【】 【护理诊断 / 医护合作性问题】 有受伤的危险：与子痫发作摔伤或昏迷时坠床有关； 组织灌流量改变：与全身小动脉痉挛有关； 潜在并发症：子痫 、胎盘早剥、胎儿窘迫等； 焦虑：与担心自身及胎儿安全有关； 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 妊娠期高血压疾病的护理
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【】 【护理】 一、一般护理： 休息、饮食指导、防外 伤、吸氧。 二、观察病情： TPR 、重视自觉症状。 密切观察胎心、胎动、阴道流血及宫缩 情况？ 妊娠期高血压疾病的护理
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三、用药的护理 解痉首选 — 硫酸镁（治疗浓度与中毒浓度近！） 1. 用药前： （ 1 ）观察膝反射。 （ 2 ）呼吸〉 16 次 / 分。 （ 3 ）记尿量。 24 小时大于 600ml 。 （ 4 ）备解毒剂 —10% 葡萄酸钙液。 使用硫酸镁的护理
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2. 用法：静脉滴注、静推、肌肉 首次负荷量： 25% 硫酸镁 20 ml+ 10 % G S 20 ml 静脉缓推 维持剂量： 25% 硫酸镁 60ml+5 % G S 500ml 静脉缓滴， 1g/h ， ≤25g/ 天 。 使用硫酸镁的护理
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3 、用药后 密切观察不良反应（膝反射、呼 吸、心率、尿量等），如有异常， 立即遵医嘱静脉注射 10% 葡萄 糖酸钙 10ml 解毒。
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三、为子痫妇女提供有效照顾 1. 协助医生迅速控制抽搐： 首选药物 —— 硫酸镁。 地西泮 10mg 静脉缓推（＞ 2min ）、甘露 醇、降压药、伴心衰者加用西地兰等。 子痫的抢救配合
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2. 专人护理 : （ 1 ）开放呼吸道： 立即平卧，头偏向一侧， 舌钳的使用：防舌后坠堵塞呼吸道 （ 2 ）面罩或气囊给氧： 8 ～ 10L/min （ 3 ）防刺激：声、光、疼痛等诱发抽搐 （ 4 ）防跌伤：床档 子痫的护理
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2. 专人护理 : （ 5 ）遵医嘱有计划执行医嘱：化验、用药 （ 6 ）严密观察病情：血压、心率、呼吸，神志， 胎心、产兆、阴道流血、尿量，记录出入量； 防脑出血、心衰、肾衰、 DIC 等并发症的发生。 （ 7 ）与家属沟通。 （ 8 ）终止妊娠准备：抽搐控制后 2h 。 子痫的护理
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妊娠期肝内胆汁淤积症（ ICP ） 1 、定义：妊娠中、晚期特有的，以皮肤瘙痒和黄疸为特 征，主危害胎儿。 2 、病因：不明，与雌激素、遗传、环境、药物有关。 3 、临床表现： 症状：①瘙痒，几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症 状，肢体远心端 —— 近心端，持续性，夜晚加剧； ②黄疸，部分 ICP 患者（约 15% － 55.4% ）在瘙 痒发生后数日至数周内可出现轻度黄疸。 体征：无明显异常，可有抓痕
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对母儿的影响 对胎儿的影响：早产、胎儿 窘迫； 对孕妇：产后出血（肝脏凝 血因子合成减少）
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护理重点 确保胎儿安全的护理措施是：密切监测 胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药（腺 苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、地塞米松）、 用氧；左侧卧等。 孕妇：皮肤护理与睡眠， VitK1 的使用
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