有关分娩镇痛 李萌萌. 分娩动因的外在表现 子宫强烈规律的收缩， 各种辅助肌肉的收缩， 胎儿娩出.

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1 有关分娩镇痛 李萌萌

2 分娩动因的外在表现 子宫强烈规律的收缩， 各种辅助肌肉的收缩， 胎儿娩出

3 分娩痛的产生 第一产程 : 规律宫缩 --- 宫口开全（ 10h 左右） 潜伏期 : 规律宫缩 -- 宫口 2~3cm ； 活跃期：宫缩频繁 -- 宫口开全。 疼痛特点： 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织 : T 10 ~ L 1 /S 2 ~ S 4 疼痛范围弥散不定

4 分娩痛的产生 第二产程： 宫口开全至胎儿娩出 ( <2h ) 疼痛特点： 强烈的 “ 排便 ” 感, 阴道、直肠、会阴部

5 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出 ( <30min ) 痛觉显著减轻 分娩痛的产生

6 分娩痛的利与弊 利： 正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程. 弊： 1. 主观感受 : “ 痛不欲生 ” 2. 生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程 ; 子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。

7 分娩现状 美国 85% 分娩镇痛； 10~20% 剖宫产 英国 98% 分娩镇痛 （ 1970 年以后） 国内 <1% 分娩镇痛； 50~80% 剖宫产

8 理想的分娩镇痛必须具备 1. 对母婴影响小. 2. 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个 产程镇痛的需求. 3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动. 4. 产妇清醒，可参与分娩过程. 5. 必要时可满足手术的需要. 费用合理. 1992. 美国妇产学院（ ACOG)

9 实施分娩镇痛的禁忌  病人拒绝或不能合作.  颅内压高的孕妇.  产前出血或患有血液系统疾病的孕妇.  产妇低血压或低血容量.  穿刺区有感染灶.  孕妇畸形或患有神经系统疾病者.  胎儿宫内窘迫.  缺乏专业训练的麻醉医师. 2001.ACOG

10 分娩镇痛的时机 Now: 产妇要求 Before: 宫口 2~3cm

11 分娩镇痛的方法  非药物性分娩镇痛  药物性分娩镇痛 1846 年， Tames Simpson 首次用乙 醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：

12  自然分娩法 : 1933 Grantly Dick Read: 助产手法 (Britain) （ 10% ）  精神预防性分娩镇痛法： 1953 I.Z.Velvovski: 按摩方法 (Soviet)  拉马策法： 1970 Ferdinand Lamaze (French) ; M.Klaus(USA)  Doula 陪伴分娩  针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪  经皮电神经刺激法（ Tens ）：交替电脉冲（ 2/100Hz ） NS 阿片 类物质的释放（ 25% ）  催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的 非药物性分娩镇痛

13  吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。  药物口服、肌注、静注分娩镇痛： 双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、 患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）  麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、 骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞） 药物性分娩镇痛

14 分娩镇痛技术 腰 - 硬联合麻醉 (CSEA) （ combined spinal- epidural anaesthesia ） 病人自控硬膜外镇痛 ( PCEA ) （ patient controlled epidural analgesia ） +

15 腰 - 硬联合麻醉 (CSEA) 以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛. 药物选择： 蛛网膜下腔 : Ropivacaine 2~3mg 硬膜外腔 : (Fentanyl 200  g + Ropivacaine100mg)/100ml

16 病人自控硬膜外腔镇痛（ PCEA ） 硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药 推荐设置： Bolus: 6ml; PCA: 3ml/time ; basal rate : 9ml/h Or Bolus: 6ml ; PCA: 6ml/time

17 最佳选择 CSEA + PCEA + Doula company

18 分娩及中期引产镇痛情况一览表 分娩镇痛中期引产镇痛 宫口情况 (cm) 3.77±1.612.15±0.43 镇痛前 VAS 评分 87.67±12.5151.08±14.12 镇痛后 VAS 评分 8.72±8.69*10.62±6.24* 最高感觉阻滞平面 T 8-11 腰麻给药后起效时间 (min) 2.83±0.452.83±0.12 第一产程 时间（ min ） 511.12±156.68253.22±73.83 第二产程 时间（ min ） 56.21±25.43 下肢运动阻滞评分 00 新生儿 Apgar 评 分 1min9.52±0.51 无 5min10 无 新生儿体重 (kg) 3.01 无 麻醉用药 情况（ mg ） SA: ropi2.61±0.462.43±0.36 EA: ropi46.65±16.7068.26±21.25 EA: Fentanyl0.13±0.050.20±0.06 成功率 94%100%

19 分娩镇痛需注意的问题  把握实施无痛分娩的时机.  严格控制药量，阻滞平面不应高于 T 8.  遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素.  积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症.  密切观察，必要时实行剖宫产.

20 分娩镇痛对分娩的影响 分娩内在机制： 不影响 “ 胎盘 - 胎儿 ” 这一相对 独立的系统中各种激素的分泌.

21 分娩镇痛对分娩的影响  影响子宫收缩：收缩激素；交感神经  腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关  肛提肌 / 盆底肌肉收缩：胎头俯屈, 内旋转  产妇主动用力的愿望减弱. 产程及分娩方式 :

22 疼痛 宫缩

23 相应的对策  积极的使用催产素.  降低局麻药的浓度 : Ropi:0.072%-0.1%  积极的产程管理 : 宫颈检查，早期破膜等.

24 个人体会  理论：分娩的生理过程 / 麻醉方法  实施：确切，以保证镇痛效果。  协作：产科医师；助产士  热情与责任心： 参与创造生命；在见证创造生命。 她是神圣的！

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