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核素治疗II 吉林大学第一医院核医学科 侯森
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理想的放射性药物 1 、发射 β 射线或俄歇电子用于治疗，同时发射 γ 射线用于显 像，观察疗效及计算吸收剂量。 2 、半衰期合适，生物半衰期接近物理半衰期。 3 、靶组织与非靶组织比值高。 4 、射程适中，达到治疗目的，对正常组织损伤小。 5 、在体内外稳定性好，来源方便，易于保存，易于供应， 价格适中。
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β射线敷贴治疗
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β射线敷贴治疗优点 β射线电离能力强，穿透能力弱，组织内射程短，操作 更为安全，不会对深部组织和邻近器官造成辐射损伤 ，适宜体表直接照射治疗，β射线容易屏蔽，使用方便 ，造价低廉，现已广泛应用于皮肤病敷贴治疗
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原理 利用半衰期足够长且产生足够能量纯β射线的核素作为外照 射源紧贴于病变部位，通过β射线的电离辐射生物效应，导 致病变局部组织细胞出现： ①形态改变：如核固缩、核溶解、核碎裂、胞质内空泡形 成、线粒体破碎、溶酶体破坏、细胞膜通透性改变或消失等； ② 功能改变：如细胞活力迟钝、发生凋亡、生长抑制、代 谢紊乱、繁殖能力降低、分泌机能减低或停止。从而达到治 疗目的。 皮肤血管瘤经照射后引起局部血管渗透性改变，白细胞增加 和吞噬能力增强；增生性病变经照射后，细胞分裂速度减低 等，
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适应症 （1）病变较局限的慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、神经性皮炎； （2）毛细血管瘤、鲜红斑痣、瘢痕疙瘩； （3）口腔黏膜白斑和外阴白斑； （4）角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管 等眼部疾病； （5）浅表鸡眼、胼胝、寻常疣、尖锐湿疣； （6）产后乳腺炎、甲沟炎、汗腺炎、血栓静脉炎、皮肤癌； 禁忌症 （1）日光性皮炎、复合性湿疹等过敏性疾病； （2）多发性神经皮炎、多发性湿疹、多发性牛皮癣。 （3）开放性皮肤损伤与感染 适应症及禁忌症
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海绵状血管瘤 草莓状血管瘤鲜红斑痣 口腔粘膜白斑 翼状胬肉 尖锐湿疣
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敷 贴 器 32 P敷贴器 ，半衰期14.3d，发射纯β射线，最大能量 1.71MeV，组织内最大射程8mm，来源容易，制造简单， 一般是自制。 90 Sr- 90 Y敷贴器 90 Sr半衰期28.5y，发射纯β射线，最大能 量0.546MeV，平均能量0.2MeV，组织内射程仅为2～ 3mm。子体 90 Y 半衰期64.2h，发射的β射线能量为 2.274MeV，组织内最大射程12.9mm。随组织深度的增 加，吸收剂量很快下降 。
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锶-90 敷贴器
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治疗方法 （1）局限性慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、神经性皮炎 ① 一次大剂量法：一次完成疗程总剂量。常用剂量为 5~10Gy，如无效，可再给予4~6 Gy。 ② 分次敷贴治疗法：每次敷贴给予1~3 Gy，总剂量6~15 Gy为一疗程。 （2）毛细血管瘤的敷贴治疗 根据患者不同年龄给予不同剂量：一疗程总剂量，乳儿 12~20Gy，1~6岁15~18 Gy，7~17岁15~20Gy，成人 20~25Gy。可一次大剂量给予，也可分次给予，如经一次治 疗未愈，则间隔3~6个月行第二次治疗。
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（3）尖锐湿疣的敷贴治疗（性传播疾病，做好消毒） 先用1%新吉尔灭液充分清洗疣的局部，将消毒好的铅橡皮屏蔽疣周 围2~3mm以外的正常组织，消毒后的 90Sr-90Y敷贴器活性面直接敷 贴于尖锐湿疣表面（也可衬一块塑料薄膜）。每日照射一次，7~10次 为一个疗程，总吸收剂量为20~30 Gy。 （4）翼状胬肉的敷贴治疗 翼状胬肉切除术后3~7天即可行敷贴治疗。严格无菌操作。患者平 卧，0.5-1%丁卡因滴眼，角膜麻醉。敷贴器碘酊消毒，乙醇脱碘，开 睑器张开眼睑，患者向颞侧注视，眼球不动。将敷贴器垂直贴于翼状 胬肉切除处，照射剂量6~8Gy，时间1min,照射后滴用抗生素眼药水 并用眼垫遮盖，间隔1周按上述方法照射1次,共3~4次即可, 总照射剂 量不超过40Gy。 （5）瘢痕疙瘩的治疗 瘢痕疙瘩好发于胸部、肩胛部或易受外伤处。一般认为手术切除是 首选，但复发率较高，结合核素敷贴可取得满意效果。治疗总用量 20Gy，每周2次法或每周1次法。根据病情可重复治疗。
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局限性慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎 疗效和反应取决于辐射剂量和患者对射线的敏感性，敷贴期间部分患 者局部痒感可能加剧，撤除敷贴后2~5天可减轻，一周后明显好转或消 失，皮肤软化变平，近期治愈率可达70%~80。治疗后常见局部痒感加 重，病灶渗出液增加，轻度充血，水肿，红斑，脱屑，色素沉着，烧灼 感，少数治疗结束后3-10天 发生干性皮炎，个别敏感患者出现湿性皮炎， 反应消退需1-4周，色素沉着消退需数月。 毛细血管瘤 方法简便，疗效与年龄及病变类型有关，海绵状或皮下型毛细血管瘤 则不适合敷贴治疗。部分患者于照射后2~3天出现血管颜色加深（充 血）、局部发热、刺痛或蚁行感，几天后可减轻。疗程结束后数月可出 现薄片状脱屑（持续1~3个月），血管颜色变淡，即干性皮炎 。 疗效评估
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尖锐湿疣 一般3次照射后湿疣颜色变暗，疣体萎缩，7~10次治疗后基本脱 屑，不留疤痕，治疗中无明显不良反应，也未见复发。 翼状胬肉 翼状胬肉术后敷贴治疗可抑制手术创伤导致的炎症反应,减少炎性 因子的释放,促进血管变性,阻止纤维组织的增生,达到预防复发的目的。 因为个体对射线敏感性不同，治疗过程中注意严格掌握照射的剂 量和时间，剂量过大，时间过长会造成放射性白内障、巩膜萎缩、角 膜溃疡并发穿孔等眼部永久性损害；剂量过小，时间过短，不足以对 胬肉病变区产生治疗效果，应根据治疗反应和病变的变化情况随时调 整。
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32 P胶体注射治疗皮肤血管瘤
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原 理 血管瘤的分类比较繁杂，常见的有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型 血管瘤、蔓状血管瘤和血管瘤性综合征等。 32 P敷贴治疗，对那些病变位置较表浅的血管瘤，如新生儿斑痣、皮内 毛细血管瘤和草莓状毛细血管瘤，疗效确切。 32 P对一些病变部位较深 的血管瘤，如海绵状血管瘤，因为射程有限不足以达到病变部位，传统 的体表敷贴治疗难以发挥疗效。 利用局部注射 32 P胶体，将放射性核素注入病变局部，使其发射的β射 线能最大程度发挥作用又不损伤周围正常组织，从而能获得满意疗效。
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适应症 海绵状皮肤血管瘤；口腔粘膜血管瘤。 禁忌症 表浅的单纯性血管瘤或鲜红斑痣；海绵状血管瘤有明显动静脉沟通或有动静 脉瘘；病变部位有炎性表现或溃疡者。 治疗方法 怀疑有动静脉沟通或有动静脉瘘的较大血管瘤应常规超声检查，必要时做血管 造影或其他相关检查，以明确诊断。 海绵状血管瘤局部注射 32 P胶体：按0.1-0.2mci/ml加入生理盐水和地塞米松注 射液，即配即用。参考用量0.05~0.1mci/cm 2 （瘤体面积）,视患者年龄，血管 瘤所在位置、厚度及有无其他治疗史而灵活调整用药剂量。常规消毒后，注射 针沿血管瘤基底部刺入，回抽有血液即可注药，并变换针头方向，由深至浅。 面积较大的瘤体采用多点注射，尽可能使药液在瘤体内混合均匀。拔针后压迫 止血。3个月后随访，可重复治疗多次。
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疗效评价 疗效判断标准：①痊愈：血管瘤完全消失，局部皮肤颜色正常或仅留有 少许痕迹；②显效：瘤体缩小达1/2以上，局部皮肤颜色正常或接近正常； ③好转：瘤体明显缩小，但不足1/2，局部皮肤颜色有不同程度的改变； ④无效：表现为治疗后瘤体无变化甚至继续发展。 海绵状血管瘤的治疗过去多采用口服激素、注射硬化剂、 32 P或 90 Sr敷贴 治疗，疗效不理想。 32 P胶体局部注射治疗海绵状血管瘤方法简便，副作用少，疗效好，费用 低。治愈率达93.7%,总有效率可达100%。 治愈率与患者的年龄以及瘤体大小有关。年龄越小，治疗效果越明显， 可能是海绵状血管瘤毛细血管内皮细胞成熟度较差有关；瘤体越大，治 疗效果较差，可能与瘤体中央组织相对乏氧，对放射性敏感性减低有关。
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注意事项 病人接受治疗后要注意保护伤口，一般无特别不适，少数患者可感觉 针刺部位轻度疼痛，局部皮肤发红，无需特别处理。 如果发现伤口有炎症反应，应及时外科处理。 某些体积较大的血管瘤治疗前应做B型超声检查，了解有无动静脉瘘 及与大血管连通。
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32 P胶体经皮穿刺注射治疗甲状腺囊肿和腺瘤
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原 理 利用 32 P胶体可以发射纯β射线，作用于囊壁局部，产生电离辐射生物效 应，达到治疗目的。 32 P胶体发射的β射线能量适中，在组织内的射程多在3mm以下，这样既 保证了囊壁细胞得以最大程度的损伤破坏，又不至于射线损伤囊肿以外 的正常甲状腺组织。 32 P的物理半衰期14天，可以持续地作用于局部组织，发挥最大疗效。 正是因为 32 P胶体具有上述特性，使得它在治疗甲状腺囊肿方面具有独特 的优势。 应用 32 P胶体治疗甲状腺囊肿，安全可靠、费用低廉、疗效确切、创伤性 小、且没有其他治疗方法所带来的副损伤，是一种很有前途的新兴治疗 方法。
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适应症 甲状腺囊肿；甲状腺腺瘤囊性变；甲状腺腺瘤。 禁忌症 有动静脉沟通的甲状腺囊肿；血供丰富的甲状腺腺瘤； 甲状腺出血性囊肿活动期。
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治疗方法 治疗前应明确诊断，常规超声检查，必要时做血管造影或其他相关检查，以明确 诊断。 32 P胶体溶液的配制，一般取 32 P胶体原液加生理盐水稀释，可适量加入地塞米松 或利多卡因注射液。应用中可根据腺瘤的质地、囊性变腔内残存的甲状腺组织、 囊肿壁的厚薄及囊液抽取的情况适当调整用量，灵活掌握。 颈部甲状腺区皮肤常规消毒，在超声引导下，经皮穿刺至结节部位，在囊腔中间 停针，尽量抽尽囊液，注意针头保持在囊腔，不拔出针头，更换针管，用生理盐 水冲洗囊腔，注入 32 P胶体溶液。 注射体积依据结节性质与大小以及抽出囊液体积确定。实性腺瘤可以多点注射， 最好先注射少量巨球白蛋白（MAA）进行血管阻滞，随即注射 32 P胶体，可使注 入的药物长期保留在瘤内，疗效更好，副作用少。 注射完毕用纱布加压包扎，按压一定时间。有条件的可立即行 32 P 轫致辐射显像， 以了解 32 P 分布情况。如果一次未愈，可重复治疗。
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疗效评价 疗效判断：①痊愈：甲状腺肿瘤消失；②显效：瘤体或囊 肿缩小达治疗前1/2以上；③好转：瘤体明显缩小，但不 足1/2；④无效：瘤体缩小不到20％或无变化。 超声引导下 32 P胶体注射治疗甲状腺良性肿瘤属于微创治 疗，基于 32 P的良好物理特性和超声引导操作的准确性高， 其操作方法简便，治疗时间短，创伤小，安全，副作用少， 费用少，治疗效果好。
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注意事项 治疗后要注意保护伤口。 一般无特别不适，少数患者可感觉肿瘤部位轻度胀痛，少 数可放射至同侧颈部或面部，局部皮肤发红等，可自行缓 解，无需特别处理。 如果胀痛较重的可适量给予消炎止痛和少量强的松口服。
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90 Sr- 90 Y前列腺增生治疗
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90 Sr- 90 Y前列腺增生治疗器是借助 90 Sr及其子体发射的β射线， 经尿道壁或直肠壁照射增生的前列腺组织，依靠β射线的电 离辐射生物效应，使增殖旺盛的细胞受到抑制、破坏、进 而使前列腺腺体萎缩或产生其他退行性变，减轻其对尿道 的压迫和阻塞作用，从而使排尿困难得以缓解和使尿路通 畅。 原 理
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前列腺局部示意图
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锶90 前列腺治疗仪（尿道型）
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适应症和禁忌症 适应症 （1）高龄及高危前列腺增生病人； （2）经临床确诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度前列腺增生患者； （3）前列腺增生重量≥40g，伴有尿道刺激症状者； （4）前列腺增生重量≤40g，但合并尿道梗阻，膀胱尿残留 量＞60ml者； （5）最大尿流率≤10ml/s，合并夜尿增多者。 禁忌症 （1）有严重心、肝、肺、肾、脑疾病，实施治疗有危险； （2）传染病活动期或急性期患者（肝炎、结核等）； （3）尿道合并肛管狭窄不能置入治疗器者。
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治疗前准备 做前列腺超声影像检查，明确增生肿大程度，检测激素 （睾酮）水平和尿动力学指标； 使用经直肠治疗器者，需指诊或B超测定前列腺距离； 经尿道治疗器需使用福尔马林熏蒸消毒； 排空二便，清洗外阴部及肛门周围。
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经尿道 90 Sr- 90 Y治疗器 先将润滑止痛胶或2%利多卡因凝胶注入尿道，然后将治疗器缓慢 向内插入，待观察到有尿液从管道中流出时，示导尿孔已进入膀胱， 再将治疗器向前推进14~15 mm，此时，放射源正好位于前列腺 位置，即可实施360°方位β射线治疗。治疗遵循有效治疗剂量原则， 一般为30~40 Gy，约需20min左右。若治疗效果不佳，则在第一 次治疗后30~35天再给予第二次治疗，总剂量60~80 Gy。 经直肠 90 Sr- 90 Y治疗器 插入深度依据直肠指诊、B超数据或直肠镜确定，一般60~75 mm， 治疗窗口对准前列腺位置。每次治疗控制吸收剂量为4~5 Gy，每 天一次，10次为一疗程，总吸收剂量控制在40~50 Gy。部分患者 一个疗程后效果不明显，可休息1~1.5月后再实施第二个疗程。
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疗效评价 经尿道 90 Sr- 90 Y治疗器对前列腺增生Ⅰ、Ⅱ度患者，特别 是侧叶增生，效果非常好，单次照射治疗，有效率可达 95%左右。而且，早期治疗较晚期治疗剂量小，疗效也好。 部分患者会出现不同程度的无菌性炎性水肿现象，数日后 即可消失，无其他不良反应。 经直肠 90 Sr- 90 Y治疗器对前列腺增生Ⅲ度或Ⅲ度以上患者 疗效较好，有效率为80%~90%，且增生肿大越明显，疗 效越好。通过治疗，排尿无力、尿线细等症状改善率最高， 部分患者治疗结束后1周左右出现大便次数增多，便意感 明显，大便不干燥，可能与治疗多次机械刺激或对射线较 敏感所致。
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注意事项 无论经尿道或直肠治疗，治疗器表面应光滑，以免损伤尿 道或直肠，使用前使用润滑剂； 经尿道 90 Sr- 90 Y治疗时，不可将放射源部分伸入到膀胱内， 以免引起放射性膀胱炎； 严格控制治疗剂量，以免不足或过大； 由于前列腺过度增生，尿道的前列腺段受压严重，治疗 器前进中，该尿道易受到创伤而致出血，尤其是膜部和膀 胱颈狭窄部，是出血的多发部位，应予以充分注意。
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类风湿性关节炎的 99 Tc-MDP治疗
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99 Tc在低价态时容易得失电子而清除人体内的自由基,防止免疫复合物的形成，保护超 氧化物歧化酶的活力抑制免疫调节因子产生，从而调节人体免疫功能，增强人体抗 类风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症发展和损伤组织。 MDP能抑制前列腺素的产生和组胺释放，并可螯合金属离子降低基质金属蛋白酶(包 括胶原酶)的活性，具有较强的消炎镇痛作用并防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作 用。 MDP对骨生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能抑制破骨细胞的活 性,抑制骨吸收，修复破骨。 原 理 没有 m ，较稳定
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适应症和禁忌症 适应症：已确诊为类风湿性关节炎的患者； 禁忌症：严重过敏体质、血压过低、严重肝、肾功能不良患者。
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治疗方法 1 治疗前准备 检测类风湿因子、C反应蛋白、X线片或SPECT片等检查以明 确诊断；检测肝、肾功能和血压。 2 方法与疗程 99 Tc-MDP静脉注射液由Ａ剂（高锝酸钠注射液）和Ｂ剂 （注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干品）组成，临使用前将Ａ 剂瓶中的5ml液体注入Ｂ剂瓶中，摇匀，静置5min。 99 Tc- MDP静脉滴注液为冻干粉剂，使用时加250~300 ml生理盐 水溶解稀释。 可先静脉注射1~2个疗程，即20~40次，每日一次，每次1套， 然后根据疗效情况决定是否继续治疗。 疗效比较好，可酌情延长注射间隔时间，一周注射两次，每 次一支，逐步停药，可达到理想疗效，且停药后不复发。
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疗效评价 99 Tc-MDP是低毒抗类风湿性关节炎新药，治疗有效率高、 副作用少，具有消炎镇痛和免疫抑制双重作用，总体有效 率80%~90%。 起效稍慢，如果合理加用激素类药物对活动性ＲＡ有更好 的治疗效果，起效快，不良反应少。 部分患者使用后疗效不佳，可能与其对 99 Tc-MDP吸收差、 敏感性差、患有多种疾病有关。
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注意事项 个别患者注射 99 Tc-MDP后发生一过性皮疹，常较轻微， 无需停药； 注射液剂量小，对肝、肾功能无不良影响，但滴注液剂量 大，故滴注速度不宜太快，3h以上，否则对肝、肾功能有 一定可恢复性影响； 个别患者使用 99 Tc-MDP后骨关节疼痛有暂时加重现象， 这是由于血钙浓度降低过多引起，配合静脉滴注葡萄糖酸 钙即可减轻疼痛。
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转移性骨肿瘤的核素治疗 48
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骨骼是各种恶性肿瘤最容易发生转移的组织，患者常伴有顽固 性骨痛、病理性骨折，生活质量和生存期受到严重影响。 单纯的止痛药物（哌替啶、吗啡等）对转移灶本身无治疗作用， 只是缓解疼痛，且长期用药会产生成瘾等不良反应。 外照射治疗适用于单发、较大的病灶，能有效控制骨转移肿瘤 病灶并缓解疼痛，但对于多发性骨转移应用受限。 近年来，放射性药物内照射治疗应用于转移性骨肿瘤取得了很 大的进展，显示出良好的临床疗效，因其靶向性治疗的特性，现已 成为转移性骨肿瘤治疗的有力手段，被临床医生和患者所认可。 49
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骨转移癌的诊断 1、临床表现：疼痛、肿块、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫，如有原发恶性肿瘤病 史出现骨质破坏，应高度怀疑骨转移可能。 2、影像诊断： 99m TC-MDP全身骨显像是首选的筛查骨转移的检查方法，具有高灵敏 度，可在形态学改变之前早期探测骨转移灶。 X线简单经济，有一定局限性及滞后性。骨转移可表现为溶骨性、成骨性及混合性三种 CT有助于进一步从各层面了解骨破坏特征，区分是否有肿瘤性压缩骨折有优势。 MRI有助于确定肿瘤骨内浸润、骨外软组织肿块侵袭范围，解剖关系。对脊柱转移造成 的脊髓压迫有优势，灵敏度高。 PET对骨转移早期诊断、疗效检测、预后评价明显优势。 肿瘤患者，建议半年行骨扫描一次，出现可疑病灶，x线及CT增强作为首选，MRI重要 补充，SPECT/CT及PET/CT更佳。 3、实验学检查：血清碱性磷酸酶升高及高钙血症，有转移可能。免疫电泳、PSA对骨 髓瘤及前列腺癌有意义。 4、病理诊断：有肿瘤病史、多处骨破坏、诊断明确，可不病理。单发可疑病灶，应结 合活检及免疫组化
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转移性骨肿瘤核素治疗原理 51 用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物与骨组织具有较高的亲 和性，骨组织代谢活跃的部位可摄取更多的放射性药物。骨转移肿 瘤病灶部位因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大 量放射性药物。放射性药物发射β射线，在病灶局部对肿瘤细胞发 挥内照射作用，可直接杀伤病灶细胞或诱导细胞凋亡，导致病灶内 细胞水肿，细胞核固缩，肿瘤细胞核空泡形成或消失；毛细血管扩 张、炎性细胞浸润；肿瘤病灶坏死或纤维化形成；从而不同程度地 抑制、破坏、缩小或清除肿瘤病灶。
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52 1、肿瘤组织受到β射线照射后，病灶缩小，减轻骨膜的张力 和骨髓腔的压力，减轻对周围神经的机械性压迫。 2、病灶缩小后，受肿瘤侵蚀的骨骼重新钙化。 3、电离辐射作用影响神经末梢去极化过程，干扰疼痛信号传 导。 4、电离辐射作用抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。 缓解骨痛的影响因素很多，有待于进一步研究。 骨痛缓解的机制
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转移性骨肿瘤的治疗用核素 1、氯化 89 锶（ 89 SrCl 2 ）：发射纯β射线，类似于钙。肿瘤部位摄取是正常骨的 2~25倍。病灶的生物半衰期＞50天。具有在体内靶向性强和维持治疗作用时间 长的优点。 2、 153 Sm-EDTMP：半衰期46小时，发射β射线用于治疗，在组织中最大射程 3~4mm，同时发射γ射线用于显像。与 99m Tc-MDP类似，与骨组织有较强的亲 和力，骨转移灶与正常骨组织比值可达16:1。未被骨组织摄取的放射性药物主 要由肾脏排泄，注射后6~8小时几乎完全被清除。价格较便宜，应用较广泛。 3、 188 Re-HEDP：半衰期为17小时，发射β射线用于治疗，同时发射γ射线可用 于显像。与 99m Tc-MDP相似，大多数滞留在骨及转移肿瘤灶内，未被摄取的部 分由肾脏排泄。价格便宜，由 188 W- 188 Re发生器获得，可连续使用半年，便于 边远地区使用。 4、 186 Re-HEDP：半衰期为3.8天，发射β射线用于治疗，同时发射γ射线可用 于显像。与 188 Re-HEDP相似，由反应堆生产，价格较高，长期储存不便。
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适应症： 1、转移性骨肿瘤伴骨痛 2、骨显像显示骨转移病灶呈异常放射性浓聚。 3、原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或术后残留病灶，骨显像证实有较高的放射 性浓聚 4、白细胞计数≥3.5x10 9 /L，血小板≥80x10 9 /L 禁忌症： 1、6周内进行过细胞毒素治疗的患者 2、放化疗后出现严重骨髓功能障碍 3、骨显像示病灶无放射性浓聚 4、严重肝肾损伤 4、妊娠和哺乳患者 脊柱破坏伴病理性骨折和/或截瘫患者，晚期和/或多次放化疗后疗效差者慎重用 药 转移性骨肿瘤核素治疗适应症及禁忌症
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患者治疗前准备 1、治疗前检查：身高、体重、8周内骨显像、影像学检查、 一周内血常规、电解质、酶学、肝肾功能、肿瘤标志物、 病理学诊断等 2、如进行过放化疗，应间隔2-4周再行放射性核素治疗。停 用磷酸盐类药物，并对症治疗。 3、有条件可测定放射性药物的骨摄取率 4、治疗前交代注意事项及相关问题，签署知情同意书
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给药方法 静脉注射 给药前仔细核对药物名称、放射性活度、生产日期和批号 仔细观察药物外观性状，如颜色、有无沉淀、浑浊、破损 等，并做好详细记录。 注射时用生理盐水建立静脉通路，将药物一次性注入，不 得漏出，注射后用生理盐水冲注，最好使用三通管。 PS：为避免纠纷，建议在患者及家属面前打开包装，进行药 品确认。
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给药剂量 个体化治疗方案，根据临床表现、身体状况、辅助检查、骨显 像病灶多少计算药物剂量 89 SrCl 2 ：0.04~0.06mci/kg体重。4mCi是最常用的剂量。通 常3~6个月一次（一个疗程） 153 Sm-EDTMP：0.5~1.0mCi/kg体重，是临床最常用方法； 固定计量法：30-60mci 按红骨髓吸收剂量计算药量 188 Re-HEDP：0.4~0.6mCi/kg体重。对于较大骨转移和转移 灶数量多的患者宜增加用药剂量。 晚期病人，经过多周期化疗、大剂量多野放疗或用细胞毒素治 疗患者，骨髓储备功能较差，应慎重考虑用药。
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重复治疗指征: 1、骨痛未完全消失或复发。 2、第一次治疗反应好，效果明显，白细胞≥3.5╳10 9 /L，血 小板≥80╳10 9 /L 4、重复治疗间隔应根据药物半衰期、病情发展、患者身体 状况而定。 89 SrCl 2 ： 12周或更长 153 Sm-EDTMP： 1-4周 188 Re-HEDP： 1-4周 骨转移癌的重复核素治疗
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骨转移癌核素治疗临床评价 1、治疗前临床分级标准 2、疗效评价标准：骨痛反应的评价标准 转移灶疗效的评价标准 3、缓解骨痛的效果 4、对骨转移病灶的作用 5、不良反应
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60 食欲睡眠疼痛生活质量和体力状况 Ⅰ级Ⅰ级正常 无疼痛 活动能力正常，与其发病 前活动能力无任何差异 Ⅱ级Ⅱ级食量减少1/3 睡眠略差， 但不需服 用安眠药 轻度疼痛，能忍受， 睡眠不受干扰，不 需服用止痛剂。 能自由走动，能从事轻体 力劳动（如一般家务或办 公室工作），但不能从事 较重体力劳动。 Ⅲ级Ⅲ级食量减少1/2服药后方 能入睡 中度疼痛，正常生 活和睡眠受到干扰， 要求服用止痛剂， 阿司匹林服用量 650mg左右，或 可待因口服用量 32mg左右，或哌 替啶50mg左右 能走动，生活能自理，但 已丧失工作能力，日间一 半时间可以起床活动 骨转移癌病人临床情况分级标准
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61 Ⅳ级Ⅳ级 食量减少 2/3或无食 欲 服用药物 也难入睡 重度疼痛，正常 活动和睡眠受到 严重干扰。须用 止痛剂治疗，哌 替啶肌内注射用 量75mg左右， 或吗啡注射用量 10mg左右 生活仅能部分自理，日 间一半时间卧床或坐轮 椅 Ⅴ级Ⅴ级卧床不起，生活完全不 能自理 骨转移癌病人临床情况分级标准
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I级：所有部位骨痛完全消失 II级：至少25%以上部位骨痛消失，或骨痛明显减轻，必要时 服用少量止痛剂 III级：骨痛减轻不明显，或者无明显改善，或者加重 应该密切注意和记录骨痛消失、开始缓解、缓解维持和复发的 时间。 骨痛反应的评价标准
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转移灶疗效的评价标准 I级：显效，影像学或骨显像证实所有部位的转移灶钙化或消失 II级：有效，影像学证实转移灶体积缩小或钙化>50%或骨显像证 实转移灶数目减少50%以上 III级：好转，影像学证实转移灶体积缩小或钙化> 25%或骨显像 证实转移灶数目减少25%以上 IV级：无效，影像学证实转移灶体积缩小或钙化<25%或无变化 ，骨显像证实转移灶数目减少25%以下或无变化
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缓解骨痛的效果 89 SrCl 2 ：用于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、鼻咽癌等骨转移疼痛 的治疗，对前列腺癌和乳腺癌疗效尤为显著。给药后10~20天疼痛开 始减轻，6周内症状明显改善。一次注射后镇痛效果可维持3~6个月 。初期（5~10天）可有一过性疼痛加重，持续约2~4天，称“反跳 现象”或“骨痛闪烁”现象，预示具有较好的疗效。 153 Sm-EDTMP：以乳腺癌和前列腺癌效果最好，肺癌和鼻咽癌次之 。总有效率为65%~92.7%，止痛效果出现时间为7.9±6.8天，疼痛 缓解时间1~11个月（平均2.6~3个月）。少数病人可在给药后2~3天 出现“骨痛闪烁”现象。缓解疼痛较快，但持续时间较短。 188 Re-HEDP：对于不同原发肿瘤类型的缓解率，肺癌为77%、前列 腺癌80%、乳腺癌83%、膀胱癌100%、肾癌50%、其他类型肿瘤 87%。80%患者的骨痛在治疗后出现迅速而显著的减轻，20%患者可 以停用止痛药。
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对骨转移病灶的作用 89 SrCl 2 、 153 Sm-EDTMP、 188 Re-HEDP：药物发射的β射 线能杀死肿瘤细胞，因而除了发挥镇痛的效果外，还能产 生抑制骨转移病灶的作用，使其缩小或消失。 早期在骨显像上显示骨转移癌灶放射性摄取增强的表现被 称为“闪烁” 现象，其机制与治疗后成骨作用增强有关 ，应在随访中予以注意。
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不良反应 89 SrCl 2 ：被认为是非常安全的药物，部分病人可在治疗后出现周身乏 力，食欲不佳等症状。少数病人可呈现轻度一过性骨髓抑制的不良反 应，约有20%~30%的病人治疗后出现白细胞和血小板轻度减少，下 降幅度一般小于治疗前基础值的20%，此反应常在治疗后4周出现， 一般2~3个月恢复，因此建议治疗后应每周监测外周血象变化，直至 恢复正常。 153 Sm-EDTMP：急性不良反应少见，个别病人在接受治疗后可出现 恶心，呕吐，少量蛋白尿或血尿，皮疹，发热等，一般症状轻微，对 症处理即可。白细胞和血小板在治疗后可呈一过性降低，一般在3~4 周降至最低，多数不严重，严重降低者比例<10%，8周后恢复到治 疗前水平。但多次用药后毒副作用比 89 SrCl 2 明显。 188 Re-HEDP：无急性不良反应，一般不产生明显的骨髓抑制反应。
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骨转移核素治疗的注意事项 1、核医学医师指导，有防护条件 2、治疗室注意自身防护 3、告诉患者为姑息治疗，止痛有效率80-90% 4、告诉患者不能完全治愈，目的是缓解疼痛 5、可能发生骨痛加剧闪烁现象 6、疼痛在1-4周后方能缓解 7、做好治疗前检查、宣传教育、知情同意、个体化治疗方 案、掌握好适应症、治疗过程中规范操作、治疗后相关检查 及随访。
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闪烁骨痛 部分骨转移癌患者在给予放射性核素治疗后2-10天，骨痛 加剧，持续2-4天，这就是骨痛的闪烁现象或反跳痛。目前 认为闪烁骨痛的出现预示着较好的疗效，可能与放射性药 物在病灶内聚集、辐射作用使病变部位充血、水肿、炎细 胞浸润、炎性物质释放增加和局部的压力变化等因素有关 。
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89 锶治疗的相关案例教训 1、交待注意事项没有书面记录，家属意见不统一，在骨转 移灶治疗表上的签字不能等同于知情同意书。 2、患者血小板76.3x10 9 /L，略低于治疗要求 3、患者肝移植，肝功能受损 4、脊椎转移造成脊髓压迫者或瘫痪的患者不推荐使用，患 者有过腰椎减压内固定术病史 5、接受末次放疗的时间与注射 89 锶的时间不足4周 6、患者体重为30 Kg， 89 锶的标准用量应为1.2-1.8mCi，医 院给患者的用量为4mCi，也就是达到了合理用药量近3倍。 原文地址：http://www.baike.com/wiki/%E9%94%B6-89http://www.baike.com/wiki/%E9%94%B6-89 医 院 败 诉！
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综合治疗 放射性药物和其他方法联合治疗 1、外照射：局部治疗。 2、双磷酸盐类药物：一线用药，开始使用。 3、手术治疗：病灶清除、骨骼稳定性重建。解除压迫疼痛。 4、化疗药物：有一定效果 5、内分泌治疗：前列腺癌及乳腺癌等激素依赖性患者 治疗方案选择： 缓解疼痛、预防和处理病理性骨折、解除神经压迫、改善生活质量，延 长生存期。 综合治疗优于单一疗法，制定个体化方案 适度治疗：病情轻可积极治疗，晚期则以减少痛苦、改善生活质量为主 。
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血液疾病的 32 P治疗
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治疗原理 32 P为反应堆生产的放射性核素，衰变时放出β射线，其最大能量为 1.7MeV，平均能量0.69 MeV。 32 P的物理半衰期为14天，组织内最大射程8 mm，平均射程4 mm。 进入体内的 32 P主要沉积在生长迅速的组织内（如造血组织、淋巴结、 脾脏等，特别是骨髓和骨），并参与DNA的合成。 真性红细胞增多症、慢性白血病和原发性血小板增多症等血液疾病均 为血细胞增生性疾病。 在这些疾病的发生和发展过程中，对磷的需求量增高。 给予患者以 32 P，则被迅速生长的组织大量摄取。 32 P衰变时发射β射线，其电离辐射的生物效应使过度增生组织中细胞 的DNA和RNA发生破坏。 32 P衰变后形成 32 S也可导致核酸结构的改变，从而抑制了血细胞的异 常增生，达到治疗目的。
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真性红细胞增多症的治疗 真性红细胞增多症是一种少见的、原因不明的慢性进行性的造血系统 增生性疾病。 其突出表现为红细胞容量不断增加，是一种骨髓增生性疾病，真性红 细胞增多症与其他骨髓增生过程有密切关系，约有12％～14％的病 人转变为髓样化生，75％的病人最后演变为急性非淋巴性白血病，少 数情况下可转为慢性粒细胞性白血病。 真性红细胞增多症常伴有白细胞和血小板的增多。头痛、头晕、颜面 与手掌呈暗红色、肝脾肿大和结膜充血等为常见的症状和体征。 实验室检查以红细胞数量明显增多，血红蛋白升高尤为突出，分别可 达（8～10）×10 12 /L和200g/L。 白细胞和血小板数亦可升高，并以红细胞容量增多和血浆容量正常为 特征。本病常伴有多发性血栓形成、脑溢血等并发症。
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适应症和禁忌症 适应症： 临床症状明显 红细胞＞6x10 12 /L 血红蛋白＞180g/L 血小板＞100x10 9 /L 禁忌症： 白细胞＜ 4x10 9 /L 血小板＜100x10 9 /L 急性脑出血 严重肝肾功能不全或活动性肺结核 妊娠和哺乳期妇女
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常用方法 服药前低磷膳食1个月。 为防止脑血管意外，对严重患者可采用放血疗法。脾过大者可先 采用X射线照射脾脏，使其缩小后再行 32 P治疗。 治疗时，使用剂量根据患者体重、红细胞数、白细胞数、血小板 数和临床症状的不同而有所差异。 一般多用口服法，可采用一次口服3～6 mCi给药法，或每次给予 2～4 mCi,间隔7～10天再给4～8mCi的多次给药法。 也可采用静脉注射法，按75～100 μCi/kg体重给予首次量，总量 4～6 mCi的分次给药法。 通常治疗后6个月血细胞可恢复正常，若一次治疗效果不佳者可重 复治疗，但两次治疗的间隔时间不应少于4个月。 重复治疗患者，如无缓解可适当加量，部分缓解可适当减量，缓 解后又复发剂量宜小，多次治疗无效可改用其他方法。
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治疗反应 32 P治疗真性红细胞增多症是一种毒性低、反应小的治疗 方法，一般无特殊不良反应。 主观症状的改善常先于客观体征的改善。 通常于服 32 P两周后，头痛、头晕和乏力等症状减轻；1～ 3月后，肝脾缩小、红细胞和血色素下降。
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疗效及临床评价 32 P治疗真性红细胞增多症被公认为具有疗效高、缓解期长、 毒性和反应小、方法简便和可重复治疗等优点。 在治疗结束后2～3月出现病情好转和血液检查指标趋于正常。 一般 32 P治疗后l～3个月，肿大的脾脏多见缩小。血象首见 白细胞及血小板下降，多见于治疗后1个月左右。红细胞的 减少开始并不明显，常于治疗后3个月左右见到下降。 国外报告的完全缓解率约为82%，一个疗程的缓解期为数月 到10年左右，平均为1～ 2年。
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原发性血小板增多症的治疗 原发性血小板增多症是一种少见的、原因不明的慢性骨髓 增生性疾病，其发生年龄、病程经过以及转归等和真性细 胞增多症相似。本病的特征为血小板计数呈持续性增高， 可超过1 000×10 9 /L，粒细胞计数亦增高，但红细胞数正 常。骨髓图显示巨核细胞明显增生。患者有不同程度的出 血和血栓形成，常伴脾脏轻度肿大。
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适应症和禁忌症 适应症： 原发性血小板增多症患者，有血栓和出血病史 红细胞基本正常 白细胞＜ 50x10 9 /L 血小板＞1000x10 9 /L 禁忌症： 各种原因引起的继发性血小板增多 严重的脑、肺、肾栓塞患者
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治疗方法 治疗方法与真性红细胞增多症相同。 可采口服或静脉注射给药法。首次 32 P用量为3～4 mCi， 根据病情可适当增减。是否需要第二次给药及用药量视首 次用药后患者的情况而定（至少应随访2～4周）。 治疗后每3～4个月应追踪观察一次，若发现血小板计数回 升，可考虑再次治疗。
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疗效评价 通常用 32 P治疗后4周左右血小板计数开始下降，6周后降 至正常水平。 一次治疗即可达到暂时性完全缓解。 其缓解期为平均1年左右，也有达数年的报告。 继发性血小板增多症不宜用 32 P治疗，故用 32 P治疗血小板 增多症前，必须严格鉴别诊断原发性与继发性血小板增多 症。
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慢性白血病治疗 慢性白血病是一种原因不明，以造血细胞异常弥漫性增殖， 血液中白细胞显著增多，并有幼稚细胞出现的恶性疾病。
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适应症和禁忌症 适应症： 各种慢性白血病（特别是迟缓型和中等型而无急性临床 症状并伴有白细胞增多。） 白细胞＞30x 10 9 /L 血小板＞80x10 9 /L 血红蛋白大于50g/L 禁忌症： 急性和亚急性白血病，慢性白血病急性发作并伴有中毒 、高热、脾梗死；伴有出血的重度白血病患者；非白血性白 血病、亚白血型和白血病减少型白血病；严重的肝肾疾患或 活动性肺结核患者
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慢性白血病治疗 治理前及治疗期间低磷饮食。治疗前先口服 32 P，连续3天测 定大小便中 32 P排出百分比，以确定用量参考。 一般分次给药法：首次剂量8-10uCi/kg体重。以后按15- 30uCi/kg体重给药。每周服用两次。服药期间密切观察白细 胞计数，使其缓慢下降到10-20X10 9 /L。根据情况判定药量 增减和是否继续用药。 一个疗程效果不好，应间隔4-6个月以上再行第二疗程治疗， 药量做适当增减。
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注意事项及治疗反应 1、白细胞下降到30X10 9 /L应停药。药物达到预期总量后，不 管白细胞是否降到正常均应停药。因疗效常于2-4周后出现。 2、慢性淋巴细胞白血病对 32 P较敏感，首次用量控制在2-3mci 以内 3、部分患者需辅助其他方法，如脾大可给予射线照射，伴有 贫血需要配合输血和抗生素治疗 4、 32 P作用时间长，无促排方法，应密切观察白细胞。避免白 细胞、血小板急剧下降和贫血发生 5、治疗一般无特殊反应，部分患者食欲下降、胃痛、喉痛、 心悸，少数患者流泪、流涎、手足发麻、微血管扩张。一般无 需处理。
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疗效评价 32 P治疗慢性白血病可以使病情缓解，一般要2～4周后才开始 显效。 首先是周围血象明显好转，以白细胞计数变化最明显。外周 血中幼稚白细胞明显减少，骨髓象中幼稚细胞数减少，成熟 粒细胞增多，贫血情况亦得到纠正。 32 P治疗慢性粒细胞白血病患者，其寿命较未治疗可延长数月； 慢性淋巴细胞白血病患者可延长一年左右。其疗效和X射线治 疗相似。 32 P治疗虽不能治愈慢性白血病，但能控制症状和并 发症，并在一定程度上延长病人寿命。
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癌性胸腹腔积液腔内介入放射性核素治疗
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癌性胸腹水
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治疗原理 放射性胶体是一种不易发生生物化学作用的惰性物质，被注 射到胸腹腔，基本上不会被吸收，被吸附在浆膜上或粘附于 积液中的癌细胞上，通过直接辐射杀伤癌细胞，并且使浆膜 或粘膜表面纤维化，局部微小血管及淋巴管闭塞，渗液减少 或消失。 并且放射性胶体被细胞吞噬后，可被引流入淋巴循环，使该 处隐匿病灶被消灭。同时射线作用于网状内皮组织，可产生 具有生物活性的抗肿瘤因子与γ球蛋白结合，增强抗肿瘤作 用。
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（1）病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞； （2）反复多次胸腹腔穿刺仍有积液； （3）胸腹腔积液为渗出液； （4）胸腹腔内无大块肿瘤的存在。 适应症
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（1）结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬 化和脾功能亢进等导致的非癌性胸腹腔积液； （2）体积小的包裹性积液； （3）有明显恶病质、贫血、白细胞或血小板减少； （4）伤口渗液或无法关闭体腔者； （5）妊娠妇女和儿童； 禁 忌 症禁 忌 症
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治疗方法 放射性药物 目前常用 32 P-胶体铬，其颗粒大小为0.05~1.0μm。 32 P系纯β 发射体，物理半衰期为14天，β射线最大能量为1.71MeV，平 均能量为0.69 MeV ，最大射程8mm，平均射程4mm，无需 外照射防护。 腔内介入治疗用量应根据患者的体重、癌性胸腹腔积液的多少 及病情决定。 其他如 198 Au-胶体、 90 Y胶体等也可用于癌性胸腹腔积液的治 疗， 198 Au-胶体癌性胸腹腔积液常用量为100～200mCi；癌 性腹腔积液常用量为150～200mCi。
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治疗前患者准备 血常规和肝、肾功能检查 经X线摄片、放射性核素显像等影像学检查证实无胸腹腔内粘连 大量积液者应抽去一定量的积液，以免因注入胶体后短期内停止抽 液造成病人难以耐受的胀痛和气急 给药方法 胸腔注入：一般可用 32 P-胶体铬5~10mCi，经生理盐水稀释至 50mL并充分摇匀备用。穿刺部位常选在肩胛下角第7、8肋间。患 者先行胸腔穿刺抽去过多的胸腔积液，然后将备用的放射性胶体 Cr 32 PO 4 注入胸腔内，穿刺部位用消毒棉垫和弹性绷带加压包扎以 防胶体伴胸腔积液外逸。嘱患者2h内每10min改变一次体位，尽量 使胶体在胸腔内均匀分布。注意避免刺伤肺。
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腹腔注入：一般可用Cr 32 PO 4 10~15mCi。无脾脏肿大者，穿刺点常选 在脐与左髂前上嵴连接的中外1/3交界处；有脾脏肿大者，穿刺点 常选在脐与耻骨联合连接的中点。穿刺前需排空尿液，以免误穿入 膀胱，穿刺入腹腔后，先抽去过多的腹腔积液，再将放射性胶体 Cr 32 PO 4 和500mL生理盐水注入腹腔内，余操作与胸腔注入相同。 给药后嘱患者每10min起、卧交替，同时左右变换卧姿一次，持续 至少2~3h。注意避免刺伤肠道和膀胱。 注意事项 做好治疗前的各项准备工作； 治疗中一定要将放射性胶体引入病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀，时病变组织受到均匀照射； 术中不宜将放射性胶体Cr 32 PO 4 洒入胸腹腔内，可留置多根导管， 待术后经导管注入胸腹腔内。
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疗效评价 放射性胶体Cr 32 PO 4 腔内介入治疗效果良好，但奏效缓慢，明显疗 效一般出现在治疗后3个月左右，此前可有咳嗽、胸痛、腹胀等症状的 缓解，主要以改善症状、减轻痛苦、提高患者的生活质量为主，延长生 命为辅。 可通过观察胸腹腔积液再生成的速率来判断治疗效果： 1.癌性胸水 治疗成功的标志是胸腔积液再生成停止或减少，仅有某些 症状的减轻而无客观体征改善则为无效。放射性胶体Cr 32 PO 4 治疗癌性 胸腔积液的有效率约为50%~70%。 2.癌性胸水 疗效可分为优、良、中、差： （1）首次治疗后3个月无腹水再生成为优； （2）腹腔积液再生成速率明显缓解，半年后需再次治疗为良； （3）治疗后腹腔积液再生成速率较治疗前减少约50%为中； （4）治疗后腹腔积液再生成速率较治疗前无变化或变化不大为差； 放射性胶体Cr 32 PO 4 治疗癌性腹腔积液疗效属优、良级者的有效率约为 63%~86%。
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放射性粒子植入治疗
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粒子植入枪
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原 理 将含有放射性核素的微型封闭粒子源，按照指定的术前治疗 计划，以一定方式直接植入到肿瘤、受浸润或淋巴途径扩散 的靶区组织内。 粒子持续释放低剂量率的γ射线，肿瘤靶区累积获得高剂量 照射，使肿瘤细胞停滞于静止期并不断地消耗肿瘤干细胞， 使其失去增值能力。 靶区外的受照射剂量很低，正常组织不受或仅受轻微损伤。 粒子治疗是低剂量率持续照射，不仅能克服分次短时外照射 只对繁殖周期部分时相肿瘤细胞起效的局限性，而且能一定 程度上克服乏氧肿瘤细胞对射线的抗拒性，明显提高疗效。
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放射源活度小，治疗距离短，易于防护； 无需防护屏蔽，大部分能量可被组织吸收； 考虑周围正常组织耐受限制因素少，放射源直接进入肿 瘤，其肿瘤剂量远远高于正常组织； 持续性照射，生物效应明显提高，对DNA双链断裂完全， 治疗增益比可提高； 高度适形，降低了正常组织损伤的发生率。 优点
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适应症 1、未经治疗的原发肿瘤 2、需要保留的重要功能组织或手术将要累及重要脏器的 肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除 与近距离粒子植入治疗相结合。 3、患者拒绝或身体条件不宜进行根治手术的肿瘤患者 4、预防肿瘤局部扩散或区域性扩散 5、孤立的复发灶或转移灶失去手术价值者 6、无法手术切除或其他方法无效者 7、术后或放疗后局部残留病灶
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禁忌症 1、肿瘤质脆，容易导致大出血者 2、肿瘤靠近大血管并有出血感染者 3、一般状态差，恶病质或不能耐受治疗者 4、患者预期寿命不足以等待疗效出现
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治疗方法 放射性粒子 主要根据半衰期、射线类型、射线能量、核素丰度及原子 序数等条件选择放射性核素制成粒子，常用非永久性植入 的放射性核素有 226 Ra、 192 Ir（铱）、 60 Co、 137 Cs；常用 永久性植入的放射性核素有 198 Au、 125 I 、 103 Pd、 192 Ir等。 粒子植入方法 ①直视手术植入，即手术切除肿瘤后，在手术部位及可能有转 移又无法切除或可能发生转移的部位将粒子植入组织间； ②以X线、超声等影像手段导向经皮穿刺或通过内窥镜穿刺将 粒子植入肿瘤实体内。 ③模板种植。
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疗效评价 放射性粒子植入治疗前列腺癌、胰腺癌、肝癌、脑胶质瘤、 乳腺癌、肺癌、胸壁肿瘤及头颈肿瘤等，疗效肯定。表现为 症状改善，肿瘤缩小甚至基本消失，转移和复发减少，生存 率提高。尤其对前列腺癌的治疗，其临床疗效和5年生存率均 高于根治术和外照射治疗。 该疗法不良反应较少，部分患者有一过性乏力、白细胞减少、 胃肠不适。放射性粒子植入治疗胰腺癌最常见的并发症为胰 瘘，少见胃肠出血、感染、粒子移位或肺栓塞等。 前列腺癌患者植入后，可有骨盆和大腿不适感；少数出现尿 道阻塞、尿道刺激症状加重或性功能障碍；偶见尿道坏死、 直肠溃疡等。
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术后(05.6.1) 术前(05.4.17)
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实习课安排 地点：吉林大学第一医院门诊一楼核医学科教室。 内容：放免分析、核素治疗病例分析、ECT及PET阅片。 要求：穿白大衣、保证出勤率。 联系方式：88782758 88782677 祝大家学习生活顺利！ 谢谢！
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