落 枕. 疼痛 颈部 活动 不利 概述 以单纯性颈项强痛， 活动受限为主症的病证。 特点： 1 、常为急性起病。 2 、一年四季均可发生。 3 、多见于成年人， 儿童罹患极少。

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1 落 枕

2 疼痛 颈部 活动 不利

3 概述 以单纯性颈项强痛， 活动受限为主症的病证。 特点： 1 、常为急性起病。 2 、一年四季均可发生。 3 、多见于成年人， 儿童罹患极少。

4 4 、老年患者往往是颈椎病变的反映， 并有反复发作的特点。 5 、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。 6 、有自愈可能性。

5 常见西医类型疾病  颈肌劳损  颈项纤维织炎  颈肌风湿病  枕后神经痛  颈椎肥大

6 病因病机 风寒外袭 脉络受损， 经气不调

7 病因病机 气滞血瘀 气血凝滞， 经络痹阻

8  病机：颈部筋脉失和， 气血运行不畅。  病位：手三阳经、足三阳经

9 辨 证辨 证 主症： 颈项强直，痛连项背，头部俯 仰受限，不能左右回顾，项背部 压痛明显。

10 分型  风寒袭络： 患部酸楚疼痛，受寒史，恶风 畏寒。  气滞血瘀： 患部酸楚疼痛，外伤史，劳累 史，疼痛剧烈。

11 针灸治疗 治法 舒筋通络止痛 处方 外劳宫 压痛点 后溪 悬钟 肩井 经验取穴，舒筋止痛 局部取穴，舒筋止痛 循经取穴， 舒筋通络

12 后溪后溪 外劳宫

13 随证配穴 风寒外袭 ：大椎 天柱 风池 肩外俞 风门 气滞血瘀 ： 肩痛：曲垣 肩井 背痛：大杼 肩外俞 天宗 恶寒、头痛：太阳 合谷 外关 活动不利： 昆仑 列缺 支正 太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼 少阳经：悬钟、外关、风池、翳风

14 手法：泻法， 加灸

15 其他疗法 其他疗法 1 、 皮肤针 取穴：风府、哑门、风池、天柱、 肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外 进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以火罐。 2 、 耳针 颈、颈椎、神门、压痛点 3 、艾灸法

16 其他疗法 4 、推拿按摩 5 、理疗 6 、拔火罐 7 、局部热敷 8 、功能锻炼

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18 概述 定义： 颈椎病是由于颈椎间盘退化导致 上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓、 颈交感神经或影响椎动脉供血，从而引 起相应的临床症状的病症。 “ 颈椎骨性关节病 ”“ 颈椎综合征 ”

19 弄清楚几个问题  颈椎间盘退化？  颈椎骨质增生就是颈椎病？  颈椎生理解剖  本病多发于中老年人，主要由于颈椎 长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出， 韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受 压，而产生的一系列功能障碍的临床综 合征。

20  颈椎病的试验检查 1 ． 前屈旋颈试验 2 ． 椎间孔挤压试验（压顶试验） 3 ． 臂丛牵拉试验 4 ． 上肢后伸试验

21 本病属于中医 “ 痹证 ” 、 “ 痿证 ” 、 “ 眩 晕 ” ，是一种常见的中老年疾病。

22 病因病机 风寒湿邪 外伤劳损 经络痹阻 筋脉拘急 痹证、痿证

23 病因病机 素体气血虚弱， 或肝肾不足 精血亏虚， 脑脉失养 髓海不足 眩晕

24 诊断要点 1 、 起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。 2 、 各型临床表现特点 ：

25 （ 1 ）颈型： ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。 ② X 线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。 ③应除外颈部其他疾患 ( 落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛 ) 。

26 （ 2 ）神经根型：项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。 PE ：颈部局部压痛，臂纵神经牵 拉试验（ + ），椎间孔压缩试验（ np 项试验）（ + ），肱二头、三头肌腱 反射降低。

27 （ 3 ）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。 PE ：肌张力增高，肌力减退，腱 反射亢进，出现病理征。

28 （ 4 ）椎动脉型：因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 PE ：颈椎局部压痛

29 （ 5 ）交感神经型： 多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。

30 （ 6 ）混合型：有两种或几种类型的颈 椎病症状同时出现。颈部 X 线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄 、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。

31 3 、 辅助检查：颈椎 X 线照片（正、侧、 斜位片）、颈椎 CT 或 MR 、 TCD 等。

32 鉴别诊断 颈部扭伤 颈肩筋膜炎 肩周炎 颈椎结核、骨折 脊髓肿瘤、脊髓空洞症

33 运动神经元疾病 冠心病、心绞痛 神经官能症 美尼尔氏综合征、体位性眩晕 位置性低血压、小脑肿瘤

34 辩证分型  风寒湿型  风湿热型  气滞血瘀型  肝肾亏虚

35 治疗 治法 ：舒筋通络，补益肝肾，活血止 痛。 取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。

36 处方、方义 主穴： 天柱、夹脊 风池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脉） 申脉（通阳跷） 昆仑、养老 局部取穴 舒筋活血 通络止痛 远部取穴 舒筋通络 行气止痛

37 配穴 肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟，补法。 风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸。 风湿热： 刺络拔罐。

38 操作： 补虚泻实，每日一次， 十天一个疗程。

39 其它疗法 1 、 电针 2 、 拔火罐、刺络拔罐 3 、 灸法、温针 4 、 耳针：颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等，耳压。

40 其他疗法 5 、 水针 6 、 理疗 7 、 中药 8 、 功能锻炼 9 、 推拿、按摩

41 小结 1 、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。 2 、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。 3 、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。 4 、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。

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