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屏安醫院用藥安全 藥劑室 林明貞藥師 林明貞藥師 96.10.20 96.10.20
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用 藥 安 全用 藥 安 全用 藥 安 全用 藥 安 全 身為醫療人員的一份子，壓力也相 身為醫療人員的一份子，壓力也相 對的增加，如何在專業的醫療服務 對的增加，如何在專業的醫療服務 中避免發生錯誤造成遺憾，這是我 中避免發生錯誤造成遺憾，這是我 們身為醫療人員極力要去克服的一環 們身為醫療人員極力要去克服的一環
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用藥安全可分為 醫師開立處方的正確性。例如：醫師不小心要 寫 Eulica 寫到 Euglucon 。 醫師開立處方的正確性。例如：醫師不小心要 寫 Eulica 寫到 Euglucon 。 藥師調劑藥品的正確性。例如：醫師處方開 Lopedin 藥師給予 Lodopin 。 藥師調劑藥品的正確性。例如：醫師處方開 Lopedin 藥師給予 Lodopin 。 護理人員給藥的正確性。例如： NTG 的使用。 護理人員給藥的正確性。例如： NTG 的使用。 病患使用藥物的正確性。例如： Stilnox 的使用。 病患使用藥物的正確性。例如： Stilnox 的使用。
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醫師開立處方的正確性 醫師處方應該要書寫正確清楚，要避免 縮寫單位、劑量、用法、用量應清楚明 白。 醫師處方應該要書寫正確清楚，要避免 縮寫單位、劑量、用法、用量應清楚明 白。 開立處方時與護理人員要確認病人的姓 名，核對無誤後才可開立。 開立處方時與護理人員要確認病人的姓 名，核對無誤後才可開立。 口頭醫囑也須與護理人員重覆確認病患 的姓名、藥品、劑量、用法、用量。 口頭醫囑也須與護理人員重覆確認病患 的姓名、藥品、劑量、用法、用量。
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藥師調劑藥品的正確性 先確認醫師的處方。 先確認醫師的處方。 調劑。 調劑。 雙重核對。 雙重核對。
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護理人員給藥的正確性 口頭（電話）醫囑，應要向開立的醫師重覆醫 囑內容。 口頭（電話）醫囑，應要向開立的醫師重覆醫 囑內容。 建立一套口頭醫囑的程序：護理人員需唸出口 頭醫囑， （包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 建立一套口頭醫囑的程序：護理人員需唸出口 頭醫囑， （包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 對於容易弄錯的藥名及數字一定要重覆確認， 並逐字拼出藥名及用量、用法。 對於容易弄錯的藥名及數字一定要重覆確認， 並逐字拼出藥名及用量、用法。
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護理人員給藥的正確性 口頭醫囑請儘速請醫師補齊。 口頭醫囑請儘速請醫師補齊。 並將感覺容易錯誤，曾經錯誤，聽說曾 經錯誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在 工作車上，提醒大家小心。 並將感覺容易錯誤，曾經錯誤，聽說曾 經錯誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在 工作車上，提醒大家小心。 當發現藥物的外觀有任何改變，或藥物 變質或針劑該澄清卻混濁，應立即與藥 局聯絡確認。 當發現藥物的外觀有任何改變，或藥物 變質或針劑該澄清卻混濁，應立即與藥 局聯絡確認。
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病患使用藥物的正確性 病患是否有服下藥物。 病患是否有服下藥物。 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不 合適） 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不 合適）
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服藥最好配白開水 服藥時以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果 汁、牛奶、茶等，都可能會與藥物產生交互作 用而影響療效。 服藥時以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果 汁、牛奶、茶等，都可能會與藥物產生交互作 用而影響療效。 不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。 萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服 用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物 的高濃度刺激，可能產生食道潰瘍的併發症。 不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。 萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服 用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物 的高濃度刺激，可能產生食道潰瘍的併發症。 吃藥時若配冰開水，容易使食道收縮，應以適 量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容易到 達胃部，且降低藥物對食道的刺激。 吃藥時若配冰開水，容易使食道收縮，應以適 量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容易到 達胃部，且降低藥物對食道的刺激。
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葡萄柚汁 最容易與藥物產生交互作用的是葡萄柚 汁，葡萄柚中的黃酮類成分會降低一些 藥物的代謝作用，使體內的藥物濃度偏 高，產生毒性作用。 最容易與藥物產生交互作用的是葡萄柚 汁，葡萄柚中的黃酮類成分會降低一些 藥物的代謝作用，使體內的藥物濃度偏 高，產生毒性作用。 例如常用來治療高血壓和狹心症的鈣離 子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會 延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的 作用增強。為避免發生嚴重的不良藥物 反應，在用藥數小時內，或甚至藥物治 療期間，都應該避免飲用葡萄柚汁。 例如常用來治療高血壓和狹心症的鈣離 子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會 延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的 作用增強。為避免發生嚴重的不良藥物 反應，在用藥數小時內，或甚至藥物治 療期間，都應該避免飲用葡萄柚汁。
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酒、牛奶、茶和咖啡不宜配藥 酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物的 吸收與作用。 酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物的 吸收與作用。 腸溶錠 Bisacodyl 瀉劑因包有一層膜衣，避免被 胃酸分解，讓藥物能到達腸子時才作用，若與 牛奶搭配服用，會因牛奶中和胃酸，而使藥物 提早在胃內分解，增加胃部刺激和造成腹痛。 腸溶錠 Bisacodyl 瀉劑因包有一層膜衣，避免被 胃酸分解，讓藥物能到達腸子時才作用，若與 牛奶搭配服用，會因牛奶中和胃酸，而使藥物 提早在胃內分解，增加胃部刺激和造成腹痛。 具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一 起服用，會抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃 度及毒性。茶中的丹寧酸會抑制鐵質的吸收， 可能使服用的鐵劑或食物中鐵質無法吸收。 具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一 起服用，會抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃 度及毒性。茶中的丹寧酸會抑制鐵質的吸收， 可能使服用的鐵劑或食物中鐵質無法吸收。
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酒 抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒 類一起使用，即使低劑量，都會加強腦 中樞抑制，使病患過度昏睡，甚至產生 無法呼吸死亡的意外。 抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒 類一起使用，即使低劑量，都會加強腦 中樞抑制，使病患過度昏睡，甚至產生 無法呼吸死亡的意外。
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膠囊藥物宜整粒服用 許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才 能持久釋放，隨意打開膠囊服用， 很容易因大量藥物一次釋放吸收， 發生中毒現象或嚴重的副作用。 許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才 能持久釋放，隨意打開膠囊服用， 很容易因大量藥物一次釋放吸收， 發生中毒現象或嚴重的副作用。 例 ： 1.Wellbutrin SR 2.Gendergin SR 2.Gendergin SR
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另外一些對胃部具有強烈刺激作用 的消炎止痛藥，會以腸衣錠包裝， 使藥物到腸子才釋放出來；如果破 壞藥物的完整，則保護胃部的作用 則會消失。 另外一些對胃部具有強烈刺激作用 的消炎止痛藥，會以腸衣錠包裝， 使藥物到腸子才釋放出來；如果破 壞藥物的完整，則保護胃部的作用 則會消失。 例 ： Voren
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健康食品 長期食用魚油、大蒜精等，可能使 血液凝固時間延長，若加上阿斯匹 靈等，還可能增加出血的危險。 長期食用魚油、大蒜精等，可能使 血液凝固時間延長，若加上阿斯匹 靈等，還可能增加出血的危險。
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鐵劑對藥物的影響 鐵劑對藥物的影響 一、制酸劑會損害鐵的吸收 一、制酸劑會損害鐵的吸收 二、鐵劑會阻礙 tetracycles 的吸收 二、鐵劑會阻礙 tetracycles 的吸收 三、 Vitamin-E ，口服避孕藥都會損壞鐵劑的 三、 Vitamin-E ，口服避孕藥都會損壞鐵劑的 吸收 吸收 四、 Vitamin-C 會加強鐵劑的吸收（所以併食 四、 Vitamin-C 會加強鐵劑的吸收（所以併食 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收） 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收） 五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因為茶及 五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因為茶及 咖啡的單寧酸和鐵劑結合會使藥效減 咖啡的單寧酸和鐵劑結合會使藥效減 半。 半。
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水果對藥物的影響 香蕉含鉀離子若 ACE 抑制劑 香蕉含鉀離子若 ACE 抑制劑 〈例如： Synbot ， Fonitec 〉一起服用 〈例如： Synbot ， Fonitec 〉一起服用 會使體內有過多的鉀離子造成 會使體內有過多的鉀離子造成 危險 危險
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不適宜磨碎給藥的品項 持續釋放型的藥物 (extended release) ，磨 粉可能導致藥物喪失長效作用或導致藥物劑 量全部釋出，引起不良反應發生。 持續釋放型的藥物 (extended release) ，磨 粉可能導致藥物喪失長效作用或導致藥物劑 量全部釋出，引起不良反應發生。 腸溶衣或膜衣劑型的藥物 (entericcoated) ， 磨粉後可能造成藥物受胃酸的破壞或引起腸 胃道的刺激性。 腸溶衣或膜衣劑型的藥物 (entericcoated) ， 磨粉後可能造成藥物受胃酸的破壞或引起腸 胃道的刺激性。 舌下劑型 (sublingual) 。 舌下劑型 (sublingual) 。 磨粉後味覺差或刺激口腔黏膜的藥物。 磨粉後味覺差或刺激口腔黏膜的藥物。 磨粉後易變質 ( 如潮解 ) 或影響療效的藥物。 磨粉後易變質 ( 如潮解 ) 或影響療效的藥物。 軟膠囊劑型或有效成份為油物狀的藥物。 軟膠囊劑型或有效成份為油物狀的藥物。 具有致癌或致畸胎的藥物，須避免皮膚的接 觸或由孕婦經手處理。 具有致癌或致畸胎的藥物，須避免皮膚的接 觸或由孕婦經手處理。 口溶劑型 口溶劑型 發泡劑型 發泡劑型
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AscotylAspirin 100mg 整粒吞服或打開膠囊將微粒 直接管灌，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） AscotylAspirin 100mg 整粒吞服或打開膠囊將微粒 直接管灌，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） Concerta Release 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和 磨粉 （ 1 ） Concerta Release 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和 磨粉 （ 1 ） Bisacodyl 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） Bisacodyl 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） Dipachro SR Sodium valproate 500mg 整粒吞服，不可 咀嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Dipachro SR Sodium valproate 500mg 整粒吞服，不可 咀嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Fedil SR Felodipine 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝 半和磨粉 （ 1 ） Fedil SR Felodipine 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝 半和磨粉 （ 1 ） Nitrostat （ N.T.G ） Nitroglycerin 0.6mg 放於舌下溶 解，不要咀嚼或吞服 （ 3 ） Nitrostat （ N.T.G ） Nitroglycerin 0.6mg 放於舌下溶 解，不要咀嚼或吞服 （ 3 ） Tegretol CRCarbamazepine 200mg 整粒吞服，不可咀 嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Tegretol CRCarbamazepine 200mg 整粒吞服，不可咀 嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Wellbutrin SR 150mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半 和磨粉 （ 1 ） Wellbutrin SR 150mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半 和磨粉 （ 1 ）
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正確的藥品保存方法 眼藥水開封後一個月未用完應丟棄 眼藥水開封後一個月未用完應丟棄 胰島素製劑：開封後一個月未用完 應丟棄 胰島素製劑：開封後一個月未用完 應丟棄 未開封胰島素：存放冰箱冷藏 未開封胰島素：存放冰箱冷藏
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須注意的事項 藥名（商品名）相似。 藥名（商品名）相似。 外觀類似。 外觀類似。 用法錯誤。 用法錯誤。
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例行檢查事項 冰箱的溫度每天查看。 冰箱的溫度每天查看。 定期查看用藥是否變質。 定期查看用藥是否變質。
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管制藥品 （一）合於醫藥及科學上需用之合法藥 品為管制藥品，否則即為毒品。（二） 毒品與管制藥品之級別、品項，除第四 級管制藥品 Mifepristone （俗稱 RU486 ）、 Clobenzorex 未列入毒品外， PMMA 為 第二級管制藥品，毒品僅列入第三級毒 品管理，其餘級別、品項皆相同 （一）合於醫藥及科學上需用之合法藥 品為管制藥品，否則即為毒品。（二） 毒品與管制藥品之級別、品項，除第四 級管制藥品 Mifepristone （俗稱 RU486 ）、 Clobenzorex 未列入毒品外， PMMA 為 第二級管制藥品，毒品僅列入第三級毒 品管理，其餘級別、品項皆相同
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醫療使用管制藥品的種類有三大類：成 癮性麻醉藥品、影響精神藥品以及其他 有加強管理必要之藥品 醫療使用管制藥品的種類有三大類：成 癮性麻醉藥品、影響精神藥品以及其他 有加強管理必要之藥品 管制藥品依照其習慣性、依賴性、濫用 性及社會危害性之程度，分四級管理 管制藥品依照其習慣性、依賴性、濫用 性及社會危害性之程度，分四級管理
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列入第一級的管制藥品有古柯鹼、海洛 因、鴉片、嗎啡等； 列入第一級的管制藥品有古柯鹼、海洛 因、鴉片、嗎啡等； 第二級的管制藥品包括安非他命、大麻、 搖頭丸 (MDMA) 、佩西汀 (pethidine ， demerol) 等； 第二級的管制藥品包括安非他命、大麻、 搖頭丸 (MDMA) 、佩西汀 (pethidine ， demerol) 等； 第三級管制藥品包含 flunitrazepam(FM2) 、 triazolam(halcion) 等； 第三級管制藥品包含 flunitrazepam(FM2) 、 triazolam(halcion) 等； 一般的安眠鎮靜藥物，包括新一代的 zopiclone(imovane) 及 zolpidem(stilnox) ， 則列入第四級管制藥品。 一般的安眠鎮靜藥物，包括新一代的 zopiclone(imovane) 及 zolpidem(stilnox) ， 則列入第四級管制藥品。
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結論 為了維護病人用藥安全，除了處方 正確調劑外，還要給藥正確；對於 用藥安全，醫院、醫師、護理人員、 大家一定要通立合作，才能落實病 人用藥安全，病患也才有保障。 為了維護病人用藥安全，除了處方 正確調劑外，還要給藥正確；對於 用藥安全，醫院、醫師、護理人員、 大家一定要通立合作，才能落實病 人用藥安全，病患也才有保障。
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