台安醫院主治醫師黃斯哲. 停經：婦女在 48 ~ 52 歲之間，因為卵巢功 能萎縮，女性荷爾蒙 ( 雌激素和黃體素 ) 分泌 逐漸減少，月經週期變得不規則，終至完 全停止，並且一年內不再有月經，稱做停 經。 更年期：婦女停經的前後一段日子， 也就 是婦女由具有生育能力進入到不能生育的 過渡時期稱為「更年期」

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1 台安醫院主治醫師黃斯哲

2 停經：婦女在 48 ~ 52 歲之間，因為卵巢功 能萎縮，女性荷爾蒙 ( 雌激素和黃體素 ) 分泌 逐漸減少，月經週期變得不規則，終至完 全停止，並且一年內不再有月經，稱做停 經。 更年期：婦女停經的前後一段日子， 也就 是婦女由具有生育能力進入到不能生育的 過渡時期稱為「更年期」 。有些更年期婦 女常常會有月經不規則及更年期症狀。

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4 熱潮紅、盜汗、失眠、心悸 陰道萎縮、乾澀、性交疼痛 陰道感染增加 尿道萎縮、頻尿、尿失禁 尿道感染增加 腰酸背痛、骨骼疼痛 疲倦感、失眠 情緒不穩、容易憂鬱 皮膚乾燥、老化、皺紋增加 乳房萎縮

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7 雌激素的缺乏導致骨質流失。 骨質流失在停經後的頭幾年平均每年流失 2 - 3% 脊椎骨、腕骨、髖部等處的骨折危險性增 加。

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9 壞的膽固醇 ( 低密度脂蛋白膽固醇 ) 濃度增加 好的膽固醇 ( 高密度脂蛋白膽固醇 ) 濃度降低

10 更年期症狀的自我評估包括 17 種 分數依程度分為四級 – 無此現象給 0 分 – 輕微感覺為 1 分 – 中度感覺為 2 分 – 嚴重感覺為 3 分 15~20 分者屬於輕微程度； 20~35 分為中等嚴重； 35~51 分為相當嚴重的更年期症狀，須立即治

11 無現象給 0 分, 中度感覺為 2 分, 輕微感覺為 1 分, 嚴重感覺為 3 分 熱潮紅噁心嘔吐 多汗疲倦虛弱 冷顫頭肩僵硬 呼吸困難頭痛 感覺異常心悸 感覺神經麻痺蟻走感 昏睡不安 失眠胸口鬱悶 情緒激動 分數總和 更年期症狀評估項目

12 停經後荷爾蒙之補充，有純女性荷爾蒙製 劑、女性荷爾蒙加上黃體素製劑、黃體素 製劑、類固醇荷爾蒙製劑。 使用之途徑有口服、貼片、擦、種植、陰 道用藥膏、陰道用塞劑、針劑等方法。一 般而言，一定要由婦產科醫師診治與評估， 依據病人之症狀，選擇最適合之途徑與劑 量來使用。

13 治療性－迅速減輕甚至完全緩解更年期症 狀如：熱潮紅、盜汗、失眠、心悸， 陰道 乾澀、泌尿道萎縮、性交疼痛。 預防性－骨質疏鬆及骨折，減少老年癡呆 症的發生

14 1. 已知或懷疑罹患乳癌者。 2. 已知或懷疑罹患與雌激素有關之惡性腫瘤 者。 3. 已知或懷疑已懷孕者。 4. 未經診斷之生殖道不正常出血者。 5. 罹患或曾罹患靜脈血栓性栓塞者。 6. 罹患或最近罹患動脈血栓性栓塞疾病者。 7. 患有肝臟功能不全或疾病者。

15 1940 年代 –Dr. Robert Wilson “ 雌激素缺乏使女性老化 ”‚ 補 充雌激素可解決此問題。 – 了解雌激素在女性化過程扮演重要角色。 – 對更年期婦女的症狀有明顯改善作用。 – 醫療界使用雌激素改善婦女更年期症狀。 1942 年 – 荷爾蒙製劑 Premarin® 上市。

16 1970 年代 – 發現單獨使用雌激素會使子宮內膜癌增加 2~5 倍。 – 雌激素使用明顯減少。 1980 年代 – 證明只要在雌激素治療中加上黃體素 ‚ 便可減少 罹患子宮內膜癌機率 ‚ 甚至降低發生率。 – 證明荷爾蒙療法可增加骨質密度 ‚ 預防骨質疏鬆 症。

17 1990 年代 – 陸續證明荷爾蒙療法可降低膽固醇 ‚ 對心血管疾病 有利。 – 陸續證明荷爾蒙療法對失智症、大腸直腸癌、 落 齒 … 等皆有利。 – 長期使用 ( 五年以上 ) 可能使乳癌機率增加。 – 認為荷爾蒙療法利大於弊 ‚ 百利僅有一害。 1998 年 –HERS Study 發現荷爾蒙對已有中度至重度心臟病 婦女無預防效果。

18 2002 年七月 – 美國 WHI Study 發現 : 使用荷爾蒙 5.2 年 ‚ 會使 乳癌、心血管疾病、中風增加 ; 對骨折、 大腸 直腸癌有預防效果。認為長期使用弊大於利。 – 荷爾蒙療法依個人需求 ‚ 評估利與弊 ‚ 用於緩解 更年期症狀、萎縮性陰道炎與尿道炎、 及預防 骨質疏鬆症 ‚ 並作密切檢查追蹤。

19 PAGE - 19 - 參考資料： Christiansen C et al. Lancet 1981:1:459

20 參考資料： Lindsay R. et al. Obstet Gynecol 1990,76(2):290

21 PAGE - 21 - 參考資料： Weiss N. et al., N Engl J Med 1980;303:1195.

22 美國婦產科醫學會期刊研究指出：更年期 女性生活型態的改善非常重要 –1. 一星期運動 150 分鐘，體重降 7 ％，可減 少 58 ％糖尿病的風險 –2. 戒菸 –3. 足夠的鈣片與維他命 D ，更可預防骨鬆

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24 PAGE - 24 - 乳癌的危險因子 資料來源 :New England Journal of Medicine, 2001, 344: 276-285

25 PAGE - 25 - 資料來源： JAMA, 2002, 288:321-333

26 目前我國醫師建議使用荷爾蒙的婦女多是剛停經的 更年期婦女，而該 WHI 研究平均年齡近 65 歲. 停經前女性心血管疾病的發生率遠低於男性, 但是到 了 65 歲其心血管疾病發生率與男性幾乎相同, 因此這 個年齡的婦女要使用何種荷爾蒙療法，醫師必須視 其是否有相關危險因子而定. 台灣婦女患血管性與栓塞性疾病的比率也遠低於美 國，所以美國的研究結果未必適用於台灣。 美國婦女罹患乳癌的危險因子高， 65 歲剛好是國外 乳癌發生高峰，但是我國女性乳癌卻提早到 48 歲左 右，與美國情形並不相同，因此無法以單一研究報 告一概而論。

27 1. 維他命 B6- 牛奶、紅蘿蔔、菠菜、豆類、 麥胚、核桃、酵母及葵瓜子，可減輕沮喪、 情緒不安與倦怠感。 2. 鈣、鎂 - 牛奶、魚乾、海藻類、五穀、硬 果、深綠色蔬菜，可減輕焦慮、神經質、 脾氣暴躁、失眠現象。 3. 瓜類，如冬瓜、苦瓜、大黃瓜、小黃瓜等 蔬菜熱量低，含維生素及礦物質又多，可 減輕體重。

28 4. 儘量選糙米飯、五穀飯等非精緻處理過的穀物， 儘量避免動物性脂肪及高膽固醇食品，富含纖維食 品可以幫助控制血中膽固醇，幫助排便順暢 5. 天然女性動情素的食物，如櫻桃、蘋果、黃豆、 大蒜 、茄子輿苜蓿，亦可穩定女性荷爾蒙，可延緩 更年期婦女的快速老化 。 6. 維生素 E ：為良好的抗氧化劑 7. 鈣片：有經前症候群的人，可攝取約 1000 毫克 ; 若 骨本夠 ( 建議定期檢測骨密度 ) ， 600 毫克已足夠；若 平時少攝取奶蛋類，最好服用 1200 毫克。

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