二、关节基本病变 X 线征象 1 、关节肿胀（ swelling of joint ）：关节 囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿 瘤侵犯。间隙会增宽。 2 、关节破坏（ destruction of joint ）：关 节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3 、关节退行性变（ degeneration.

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1 二、关节基本病变 X 线征象 1 、关节肿胀（ swelling of joint ）：关节 囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿 瘤侵犯。间隙会增宽。 2 、关节破坏（ destruction of joint ）：关 节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3 、关节退行性变（ degeneration of joint ）：骨质增生、间隙变窄。 4 、关节强直（ ankylosis of joint) ：间隙 变窄、且被纤维组织或骨组织连接上下关节面。 运动受限。

2 关节肿胀

3 关节破坏

4 关节退行性变

5 骨性强直

6 纤维强直

7 5.5.4 骨关节常见疾病 X 线诊断 （ P186 ） 一、骨关节外伤 1 、骨折（ fracture ）：骨皮质、骨小 梁连续性中断、骨与骨骺分离。部位分： 四肢长骨骨折、脊柱锥体骨折、头面骨 骨折。脊椎骨折：胸腰段椎体好发，常 为嵌顿型，严重时后突压迫脊髓，导致 截瘫。

8 长骨骨折

9 骺离骨折

10 骨关节外伤 2 、关节脱位：关节正常位置错位、脱开。 全身各关节都有可能脱位。一般好发于 活动度较大的关节，如肩、肘等。在严 重外力导致骨折时也会发生髋、膝、踝 关节脱位。

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12 掌指关节脱位

13 二、骨关节化脓性感染 （ P188 ） 1 、急性化脓性骨髓炎（ acute pyogenic osteomyelitis ）：红肿热痛，早期没有骨 性改变，可见软组织肿胀影像。 2 、慢性化脓性骨髓炎：由急性化脓性骨髓炎 迁延而来，骨质破坏继续存在、新生骨越来越 明显、死骨包壳形成。 3 、化脓性关节炎（ pyogenic arthritis ）： 多见于承重大关节，如髋、膝关节。急性期以 关节肿胀、积液为主，进展期关节软骨破坏、 骨质破坏增生为主，严重后遗症关节强直。

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15 三、骨关节结核 骨关节结核（ tuberculosis of bone and joint ）：常为肺外结核血行播散到 骨组织形成感染灶，是慢性感染，青少 年为多。 X 线表现：早期骨质疏松，进而 小囊状骨质破坏，常常有碎屑样小死骨。

16 骨结核 1 、四肢长骨结核：骺、干骺好发。 2 、脊椎结核：一般早期就会侵犯椎间盘，引起 椎间隙的狭窄性改变，椎体破坏以上下缘为明 显、伴椎旁脓肿，脊柱畸形。胸腰段椎体多发。

17 脊椎结核

18 3 、关节结核： 早期：关节肿胀； 进展期：滑膜肉芽肿侵犯关节面边缘骨质，形 成虫噬样骨质破坏； 修复期：关节间隙狭窄、关节面破坏、关节活 动度下降、纤维强直。

19 （修复期）关节结核

20 四、骨肿瘤和瘤样病变 骨质密度很高，软组织密度相对较低， 所以 X 线片能很好显示骨组织密度形态上 的变化以及细致结构，当然在诊断中占 有重要位置。我们在日常工作中要给与 重视。

21 1 、良性骨肿瘤 1 ）、骨软骨瘤（ osteochondroma ）：好发 部位在青少年长骨（胫骨上端最多发）干骺端， 有时会有轻度疼痛，背向干骺端生长，由基地 部（与骨皮质相延续）、瘤体、软骨帽。可以 单发、多发（称为软骨瘤病）。 X 线表现为一 稍高密度骨外骨性突起（又称外生骨疣），内 部密度一般尚均匀。

22 骨软骨瘤

23 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（ giant cell tumor of bone ）： 多见于 20-40 岁青年。膝关节上下、肱挠骨上 端好发， 组织学上分 3 级：一级为良性，二级为交界， 三级为恶性。 X 线征像：四肢长骨骨端，偏心性囊状低密度 影，膨胀性生长，横径大于长径。边界尚清晰， 内似有皂泡状蜂房结构。一般没有症状，一旦 生长活跃（形态大小变化明显），突破骨皮质， 边界欠清、密度增高，软组织肿胀、疼痛，常 要考虑为恶性，介于相对静止的良性、生长活 跃的恶性之间为交界性。

24 骨巨细胞瘤

25 2 、恶性骨肿瘤 恶性骨肿瘤：原发的，常见的有骨肉瘤、 软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨髓 瘤。转移的，常见于前列腺癌成骨转移、 肾癌、肺癌等各种骨外恶性肿瘤。 恶性骨肿瘤：通常骨质破坏、骨膜增生、 肿瘤骨。转移瘤破坏是绝大多数，成骨 转移很少。

26 原发恶性骨肿瘤 1 ） 骨肉瘤（ ossteogenic sarcoma ）： 常见于 15-25 岁青少年长骨干骺端，膝关 节上下最多见，其次是肱骨上端，髂骨也是好 发部位。 典型临床症状：疼痛（夜痛明显）、肿胀。 典型 X 线征像： 1 溶骨现象； 2 肿瘤骨形成日光 放射现象； 3 骨膜增生形成典型的 Codoman 三角。

27 骨肉瘤

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29 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤（ metastic tumor of bone ）：身体内骨外肿瘤经血行转移到骨内。 大多数是多发的、溶骨性的，也有成骨性的。 扁骨松质骨好发。 临床表现：骨痛、软组织内肿块、病理性骨折 等症状。 X 线征像：全身扁骨、松质骨骨内多发溶骨性 骨质破坏。（成骨性少见，前列腺癌转移基本 都是成骨性的）

30 椎间盘脱出 影像学表现 X 线不能直接观察，仅显示间接征 象 CT 、 MRI 直接征象为突出于椎体后 方弧形软组织密度影，间接征象为 硬膜外脂肪受压

31 附： CT 、 MRI 诊断