肺 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪. 目录 1. 概 述 2. 病因病机 3. 诊查要点 4. 辨证论治 5. 结语 6. 临证备要.

Presentation on theme: "肺 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪. 目录 1. 概 述 2. 病因病机 3. 诊查要点 4. 辨证论治 5. 结语 6. 临证备要."— Presentation transcript:

1 肺 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

2 目录 1. 概 述 2. 病因病机 3. 诊查要点 4. 辨证论治 5. 结语 6. 临证备要

3 概 述 1. 定义 2. 西医相关病证 3. 历史沿革

4 概 述 【定义 】 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为 肺脏的慢性虚损性疾患。 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为 肺脏的慢性虚损性疾患。 【西医相关病证】 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺 不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺 不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 【定义 】 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为 肺脏的慢性虚损性疾患。 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为 肺脏的慢性虚损性疾患。 【西医相关病证】 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺 不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺 不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。

5 《金匮要略》‥ 最早将该书肺痿列为专 篇，对肺痿的主症特征、 病因、病机、辩证均做了 较为系统的介绍。 《千金要方》 将肺痿分为热在上焦及 肺中虚冷两类认为 “ 肺痿虽 有寒热之分，从无实热之 例 ” 。 还提出虚寒肺痿可用生姜 甘草汤，甘草汤，虚热肺 痿可用炙甘草汤，麦门冬 汤等。 历代医家 《证治准绳 · 诸气门》说： “ 久嗽咳血成肺 痿 ” 《外科正宗 · 肺痈》说： “ 久咳劳伤，咳吐 痰血，寒热往来，形体消削，咳吐瘀 脓，声哑咽痛，其候传为肺痿 ” 《张氏医通 · 肺痿》将其治疗要点概括为 “ 缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气， 开积痰 … 散火热 ” 七个方面，旨在 “ 以通肺 之小管 ” ， “ 以复肺之清肃 ” 。 《杂病源流犀烛 · 肺病源流》进一步对肺 痿的用药忌宜等作了补充。 历史沿革

6 病因病机 久病损肺 痰热久咳耗伤阴津 大病久病耗伤阳气 阴损及阳阴损及阳 肺失濡养肺失濡养 肺叶枯痿 误治伤津 津气严重耗伤

7 诊查要点 1. 诊断依据 2. 鉴别鉴别 3. 相关检查

8 诊断依据 1. 临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈 细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳 嗽，或不咳，气细短，或动则气喘。 2. 常伴有面色晄白或青苍，形体消瘦， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 3. 有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

9 鉴别诊断 主证 病机 转归 肺痈 咳则胸痛，吐 痰腥臭，甚则 咳吐脓血 咳吐浊唾涎沫 肺痿肺痨 咳嗽、咯血、 潮热、盗汗 身体逐渐消瘦 实 虚 （虚热、虚寒） 失治久延 肺痨后期 阴虚 分类

10 相关检查 普通检查特殊检查  X 线检查  肺功能检查  血气分析  肺核素扫描  支气管肺泡灌流  CT  MRI  冠脉内压力导丝

11 辨证论治 1. 辨证要点 2. 治疗原则 3. 证治分类

12 辨证要点 辨虚热、虚寒 虚热 虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息。 虚寒 虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。

13 治疗原则 1 、补肺生津 2 、注意保护津液 重视调理脾肾

14 证治分类 辨证依据 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带 血，咳 声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴 咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红 而干，脉虚数。 主症： 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带 血，咳 声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴 咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红 而干，脉虚数。 舌红而干，脉虚数。 舌脉： 舌红而干，脉虚数。 1. 虚热证 证机概要： 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰 。 证机概要： 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰 。 治 法： 滋阴清热，润肺生津。 治 法： 滋阴清热，润肺生津。 代 表 方： 麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 代 表 方： 麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

15 证治分类 1. 虚热证 用药加减  如火盛，出现虚烦、咳呛，呕逆者，则去 大栆，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；  如咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉、 知母、川贝母清热化痰；  如津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；  如潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨 蒸。

16 证治分类 2. 虚寒证 辨证依据 主症： 咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短 气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒， 小便数，或遗尿 舌脉： 舌质淡，脉虚弱 证机概要： 肺气虚寒，气不化津，津反为涎 治 法： 温肺益气 代 表 方： 甘草干姜汤或生姜甘草汤加减

17 证治分类 2. 虚寒证 用药加减 1. 若肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智 2. 若肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配 钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉

18  重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变。  慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。  安心养病，不可急躁 注意耐寒锻炼，适应气候变化 注意耐寒锻炼，适应气候变化  戒烟  饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。  居处要清洁，避免烟尘刺激。 预防调护

19 临证备要  重视调补脾胃。  不可妄投燥热，以免助火伤津，亦 忌苦寒滋腻碍胃。  慎用祛痰峻剂。

20