温 病 学 病 例 分 析温 病 学 病 例 分 析 长 春 中 医 学 院长 春 中 医 学 院 温 病 教 研 室温 病 教 研 室.

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1 温 病 学 病 例 分 析温 病 学 病 例 分 析 长 春 中 医 学 院长 春 中 医 学 院 温 病 教 研 室温 病 教 研 室

2 病例 1 张某，男性， 48 岁，工人。 病史：患者于 1976 年 2 月 13 日起病，开始见发热， 恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭粒 及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数。 2 月 18 日发热增高，体温达 39. 5º C ，并见心烦，掀 被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干， 脉弦数。 2 月 21 日发现神志不清，不语，间有烦 躁不安，发热在 37. 8º C —38. 5º C 之间，以下午及 夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数 。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

3 病例 2 赵某，女性， 12 岁，学生。于 1978 年 2 月 11 日下午，因高热，头痛， 剧烈呕吐一天，由急诊入院。 病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治， 效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要：体温 40º C ，脉搏 120 次 / 分， 呼吸 30 次 / 分，血压 110/80mmHg, 神志尚清，肌肤可见 红色斑点，颈项强直，克氏征（ + ），布氏征（ + ）， 脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 增多。西医诊断为 “ 流脑 ” 。 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。 12 日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛 如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗， 口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方 药

4 病例 3 刘某，男性， 11 岁。于 1979 年 7 月 2 日下午，因高热两天，神 昏谵语，抽搐半天入院。 病史：（由家属代诉）患儿于 6 月 30 日中午放学回家，为雨所 淋，全身湿透。回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头 痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。 当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温 40. 5º C ，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不 欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂， 小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环素 治疗未效。 7 月 2 日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神昏 谵语，即送院就医。 入院时检查摘要：体温 40. 2º C （腋下），汗多，神志不清， 颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红， 舌质红绛，苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉 象弦数。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

5 病例 4 伦某，男性， 16 岁。 1980 年 8 月 21 日因持续发热七天入 院。 病史：患者于 8 月 15 日下午到珠江游泳，回家后感觉疲 倦，不想吃饭，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛， 胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院诊 治，皆以 “ 感冒 ” ，给予复方感冒灵、银翘片、黄连素等 治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以每日 下午及夜晚为甚，体温高达 39—40º C ，无恶寒，伴汗 出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明显， 神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥，间 有腹痛，大便溏而不爽，每日 1—3 次，口干但不欲饮， 小便黄短。 8 月 21 日由门诊收入留医。接诊时，体温 40. 5º C ，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而浊腻， 脉滑数。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

6 病例 5 罗某，女性， 20 岁，地质队工人。于 1978 年 9 月 14 日下 午来诊。 病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒， 头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴， 曾在当地医院诊断为 “ 感冒 ” （用药：复方阿司 匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果不 显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温 38. 8º C ）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪， 间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口 干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦 躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干结， 每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄 而干，脉数。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

7 病例 6 赵某，男性， 28 岁，农民。 病史： 1981 年 4 月 12 日，外出归家后，当晚 即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口 苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所 诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、 白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院 住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜 炎，于 4 月 13 日请中医会诊。查见：壮热 （ 41. 5º C ），口渴，头痛，呕吐，烦躁不 宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。 要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。

8 病例 7 孙某，男性， 24 岁， 84 年 3 月 12 日初诊。 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛 气急，经西医诊断为 “ 大叶性肺炎 ” ，服药 治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽，胸 痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身热， 午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜冷饮， 大便五日未解，腹胀满按之灼手，苔黄 厚，脉滑数有力。 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。

9 病例 8 患者陈某，男性， 25 岁。 1979 年 8 月 住院。 证候：壮热一周，口渴欲饮，胸 闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄 黄而干，脉洪大。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、分析病理 3 、治法方药

10 病例 9 李某，男性， 48 岁。 8 月 19 日就诊。 病史：自诉半月来多次感冒，恶寒 发热，鼻塞流涕，咳嗽。服清解药 后，发热略减，惟头晕头痛，周身 乏力，四肢酸楚，胸闷不欲食，每 日午后恶寒发热加剧，体温 39º C ， 脉沉细数，舌苔白腻。 要求： 1 、诊断 2 、简析病机，确立证型 3 、拟订治则，提出方药

11 病例 10 于某，男性， 24 岁。 73 年 8 月就诊。 病史：该患发热已 3 天，开始恶寒发热， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解 热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧， 口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏睡，说 胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽 搐，自发病后未解大便，体温 40 º C ，颜 面潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中 痰鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿 燥，舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无 硬块。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

12 病例 11 张某，男性， 47 岁，长春市人，干部。 病史：患者于 82 年 3 月 20 日出差返长春， 旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒， 头痛，咳嗽，自服 “ 感冒灵 ” ，未见好转， 3 月 20 日来诊，发烧体温 39 º C ，头痛棉赤， 汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰黄而粘， 难以咳出，呼吸短促，右胸疼痛，大便 三日未解，小便短赤，舌红苔黄而干， 脉滑数有力。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

13 病例 1 2 金某，男性， 27 岁。 1978 年 7 月 5 日初诊。 病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹 泻，泻下热臭，日 7-8 次，口渴且苦， 烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻， 脉滑数。体温 39.5 º C ，大便化验：白 细胞 15-20 ，红细胞 3-5 。西医诊断为 “ 急性肠炎 ” 。 要求： 1 、中医辨证病名及证型 2 、辨证分析 3 、治法方药

14 病例 1 3 赵某，男性， 22 岁。于 11 月 20 日就诊。 病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力。 3 日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当 夜即发热恶寒，体温 39.6 º C ，于 20 日以 “ 高热 待查 ” 而入院，入院一周内曾用青、链霉素及四 环素等，诸症未见减轻，体温仍在 39.5 º C ，遂 请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒发热， 苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾，目前 但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤口苦而 粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘腻不爽， 尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉滑数有力。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药

15 病例 1 4 宋某，男性， 5 岁 病史： 1978 年 3 月中旬某晚，家长发现孩 子精神较差，纳食不香，于下半夜出现 发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口 苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到 某院就诊，除上述症状外，可见舌质红， 苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之剂， 服药后汗出较多，热势减退，但午后复 热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷饮， 头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直，查时 有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌质绛， 苔薄黄而干，脉弦数。 要求： 1 、诊断（包括证型） 2 、辨证分析 3 、治法方药