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第十三章 步行训练
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内容概要 第一节 概述 第一节 概述 第二节 步行训练前准备 第二节 步行训练前准备 第三节 步行训练 第三节 步行训练 第四节 常见异常步态的矫治训练 第四节 常见异常步态的矫治训练
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第三节：步行训练 一. 常用措施 二. 步行训练方法
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是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复， 提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。 步行训练
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一. 常用措施 步行基础训练 辅助具使用 手术矫治 药物 理疗
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踝足关节矫形器（ AFO ） 脊柱侧弯矫正器 助行器
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二. 步行训练方法 基础训练 步行分解训练 减重支撑步行训练 下肢机器人步行训练 室内步行训练 社区性步行训练
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1. 体位适应性训练 2. 肌力训练 3. 关节活动度训练 4. 平衡训练 平衡训练 5. 协调训练 6. 感觉训练 7. 疼痛的处理 基础训练
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4. 平衡训练 I 级平衡训练 指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立站立姿势的训练。 II 级平衡训练 指患者可以在站立姿势下，独立完成身 体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾 斜及旋转运动，并保持平衡的训练。 III 级平衡训练 指在站立姿势下抵抗外力爆出身体平衡 的训练。
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静态平衡 分级 1级1级 2级2级 3级3级 4级4级 5级5级 动作单腿几乎不能 平稳站立 单腿基本平 稳站立，但 身体严重晃 动，需要手 臂张开保持 平衡 单腿可平稳 站立，但身 体稍有晃动 ，偶尔需要 上臂帮助 单腿完全平 稳站立，但 持续时间较 短 单腿完全平 稳站立，并 可持续一段 时间 动态平衡（直线行走） 分级 1级1级 2级2级 3级3级 4级4级 5级5级 动作不能安全独立 行走 可安全独立 行走，但行 走时身体晃 动严重，踩 偏现象频繁 ，方向严重 偏离直线 可安全独立 行走但行走 时身体稍有 晃动，无方 向偏离，偶 尔有踩偏现 象 可安全独立 行走，无晃 动，无方向 偏离，偶尔 有踩偏现象 可安全独立 行走，无晃 动，无踩偏 和无方向偏 离现象
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1 ．单腿负重1 ．单腿负重 2 ．靠墙伸髋 → 离墙站立2 ．靠墙伸髋 → 离墙站立 3 ．患腿上下台阶3 ．患腿上下台阶 4 ．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍4 ．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5 ．靠墙伸髋踏步5 ．靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步6. 侧方迈步、原地迈步 步行分解训练
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单腿负重 X
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靠墙伸髋 → 离墙站立
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患腿上下 台阶
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患腿支撑 伸髋站立， 健腿跨越 障碍
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靠墙伸髋踏步
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侧方迈步原地迈步
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减重支撑步行训练 概 念 又称部分重量支撑步行训练，是指通过器械悬吊的方式 将患者身体的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的 负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练，提高 患者日常生活活动能力，时期早日回归家庭和社会。
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组成 减重悬吊系统 步行系统
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⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相 关肌群的收缩负荷； ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步 行模式； ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理 。 治疗作用
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⑴神经系统疾病。 ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱 、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患 者、腰腿痛患者。 ⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训 练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练 等。 适用范围
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禁忌证 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳 定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛； 体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌 力小于 2 级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。
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①向患者说明训练目的、检查训练装置，将 平板速度调到最慢，确认吊带无损伤 ； ②给患者佩戴吊带，将患者送到减重悬臂下 ，连接悬吊带； ③通过电动或手动方式，将患者的悬吊带上 拉，根据患者情况确定减重程度； ④站立于训练场地或平板上，保持身体稳定 2-3min ； ⑤开动平板，逐步加快到患者可以使用的最 快节奏，结束前逐步减速。 常规操作
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①减重程度：一般减重体重的 0 ％～ 30% 。 ②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可 根据患者的具体情况以接近正常的步速。 ③训练时间： 30 ～ 60 min/ 次，或根据患者情况 分节进行。 ④训练频率：不低于 3 ～ 5 次 / 周。 ⑤疗程： 8 ～ 12 周。 常用治疗参数
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减重步态平衡训练 坐 位 站立位
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⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； ⑵减重程度要适当； ⑶悬吊装置必须可靠； ⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护； ⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险； ⑹步行时患者可以佩带矫形器。 注意事项
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康复机器人旨在利用机器 人的原理。辅助或者替代患 者的功能运动，或者进行远 程康复训练。这是康复工程 与康复医疗结合最紧密的部 分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置 下肢机器人步行训练
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⒈平行杠内训练 ⒉助行器步行训练 ⒊腋拐步行训练 ⒋使用手杖的步行训练 ⒌驱动轮椅训练 室内步行训练
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室内步行训练 — 注意事项 ⑴行走训练时，注意安全。 ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适 合的助行架、腋拐或手杖。 ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的 50% 时，不宜使用单腋 拐；患侧下肢支撑力＜体重的 90% 时，不宜使用手杖 ；双下肢支撑力总和＜体重的 100% 时，不宜使用助 行架。
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⒈环境适应性训练 ⒉过马路 ⒊超市购物 ⒋乘坐交通工具 社区性步行训练
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第四节 常见异常步态的矫治训练 一. 异常步态的原因 二. 常见异常步态及其矫治方法
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一. 异常步态的原因 骨关节因素 神经肌肉因素
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二. 常见异常步态及其矫治方法 异常步态分类异常步态分类 基础分类 按疾病原因分类 按肌紧张异常分类 按步行异常类型分类 按畸形类型分类 支撑相障碍：①支撑面异常；②肢体不稳；③躯干不稳； 摆动相障碍：①肢体廓清障碍；②肢体行进障碍； 中枢性疾病、末梢性疾病、运动系统疾病。 中枢型异常：划圈步态、剪刀步态等 末梢型异常：足下垂步态、跛行步态等 动态畸形 静态畸形 痉挛性步态、迟缓性步态等。
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①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛 ； ②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性 可给以口服中枢性解痉药； ③强化拮抗肌； ④温热敷或冷敷； ⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。 二. 常见异常步态及其矫治方法 剪刀步态 矫治方法
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①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 ②躯干肌肌力训练如半桥运动等 ③强化步行分解训练 ④靠墙蹲马步训练 ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 ⑥膝关节屈伸控制性训练等 偏瘫步态 矫治方法
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①胫前肌肌力训练 ②踝足矫形器（ AFO ）使用 ③小腿三头肌及胫后肌牵伸 ④功能性电刺激（ FES ）或肌电触发功能性电刺激等 ⑤局部肌肉神经阻滞 足下垂步态 矫治方法
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①手法牵伸训练、功能性电刺激（ FES ）或肌电触发功 能性电刺激。 ②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯 上下训练等。 ③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸 膝矫形器以辅助治疗。 ④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练 、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。 膝塌陷 矫治方法
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①股四头肌牵伸训练 ②股四头肌肌力训练 ③膝关节控制训练 ④臀大肌肌力训练。 膝过伸 矫治方法
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臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿 / 抗阻后踢腿；俯卧背飞 ；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。 活动平板训练： 臀大肌步态 矫治方法
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⑴臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上 下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先 上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法 ⑵提降骨盆训练等 ⑶站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势 ⑷活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 臀中肌步态 矫治方法
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