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外科病例汇报 小组成员： 傅友 王存馥 张倩倩 李文磊 朱文卿
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现病史 患者刘泽，男， 20 岁，江苏泰兴市人，因 “ 右下颌角无痛性 肿胀一月余 ” 入院，患者八个月前出现右下颌磨牙后区牙龈 及粘膜肿痛，于当地医院就诊，诊断为右下颌智齿冠周炎， 给予抗炎补液治疗（具体药名与计量不详），治疗后肿胀症 状好转。 1 月前，于当地医院复诊检查时发现颌面部左右不 对称，右下颌角区骨性膨隆明显，现来院求治，病程中患者 无发热，无下唇麻木，无张口受限。
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入院查体 体温 36.4 ℃，脉搏 76 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 121/68mmHg ，心肺无明显异常。 专科检查 口外：颌面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀明显，可触及骨性膨隆区，范围约 5cm*3cm*1cm ，质硬，无明显触压痛。右下唇无明显疼痛麻木等症状。双侧颞下颌 关节区无红肿、无压痛、无弹响，张口度约 3.5cm ，开口型 “↓” 。双侧颌下及颈部未 及淋巴结肿大。 口内：牙列式： 11-18,21-28,31-38,41-48 ， 48 近中斜位阻生，周围黏膜未见明显红 肿压痛。舌体运动可，无麻木，伸舌无震颤，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分 泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿， 未见异常分泌物，挤压之，有清亮液体溢出。
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初步诊断：增生型边缘性骨髓炎 病因： 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，患者抵抗 力较强，病原菌毒力相对较弱时，骨质呈增生性病变。 特点： 多为牙源性，以智齿冠周炎最为多见。多发于青年人，一般全身 症状不明显，局部病变发展缓慢。患侧下颌支、腮腺咬肌区肿硬 ，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。 CT ：明显骨密质增生，骨质呈致密影像。
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临床表现： 1 、八个月前智齿冠周炎， 出现牙龈和粘膜肿痛，有可 能已经引起间隙感染。 2 、患者青年男性，抵抗力 较强。 3 、皮肤无急性症状。 此患者由于前期抗生素治 疗，间隙感染得到控制，没 有出现明显的软组织脓肿， 但此时骨髓炎已经出现。 影像学检查： 1 、三维图像：骨质无明显 破坏。 2 、 CT 显示：右侧颌骨较左 侧有明显的骨质增生。 诊断依据
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病变发展 使用抗身素 智齿冠周炎入院症状暂时缓解 炎症继续发展， 波及骨膜 患者抵抗力强， 病原菌毒力弱 下颌骨边缘性骨髓炎
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鉴别诊断 1. 纤维骨瘤（实质性） 2. 骨肉瘤 3. 慢性局限硬化性骨髓炎（根尖周致密性骨炎）
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纤维骨瘤 实质性纤维骨瘤为大量排列成束和旋涡状的纤维组织构成， 其中含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块，骨 小梁周围有少数成骨细胞，并含有骨样组织。 临床表现： 1 、常见于青年人，可发生于上下颌骨，以下颌多见。 2 、生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增 大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形。 鉴别： X 线表现：颌骨局限性膨胀，向四周发展，界线清楚，圆形或 卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。
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骨肉瘤 临床表现 : 发病年龄轻，多见于青年 、儿童；可发生于任何颌面骨，以 上下颌骨多见。病程快，呈进行性颌面骨膨胀性生长，皮肤表 面常有血管扩张充血。 鉴别： 骨肉瘤影像学表现常有不同程度、不同性质的骨质破坏，呈中 央型，由内向外发展。 X 线可见软组织阴影伴骨破坏，呈不规 则透射影；有时有骨质反应性增生及钙化斑、块出现；牙在肿 瘤中多成漂浮状 。
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根尖周致密性骨炎 根尖周组织受长期、轻微缓和刺激，患者抵抗力很强时， 根尖部牙槽骨发生骨质增殖，形成围绕根尖周围的一团致 密骨，骨小梁结构较周围组织更为致密。 临床表现： 患者一般无任何自觉不适症状，一般只在 X 线检查时偶然 发现。 鉴别： X 线示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分解不清
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处理 局部治疗： 行病灶清除术：手术充分暴露下颌支，彻底去除增生的 病理性骨质 修整恢复颌面部正常外形 全身治疗：全身应用抗菌药物控制炎症
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