第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 原文 12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本 病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。

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1 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 原文 12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本 病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。

2 脉 阳浮 - 轻取浮 阴弱 - 重按弱 病机 阳浮：热自发 - 卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出 - 营弱，不能内守而汗出。 主证 嗇嗇恶寒 - 汗出窍开，遇寒则恶 淅淅恶风 - 自汗营弱，遇风则恶 翕翕发热 - 正气抗邪，体温不高 辅证 鼻鸣 - 肺气不利而鼻塞 干呕 - 胃气不降 治疗 桂枝汤 - 调和营卫，解肌祛风

3 服法： ① 药后啜粥 ② 温覆微汗 ③ 获效停服 ④ 未效守方 ⑤ 药后禁口 案例录像

4 进一步讨论桂枝汤证的主证 （原文 13/P14 ） 太阳病 - 泛指一切表证 头痛、发热、恶风 - 表证共有证象 汗出 - 为桂枝汤独具之证。

5 补述太阳中风的病因病机及证治 （原文 95/34 ） 证 - 发热汗出 病机 营弱 卫强 病因 - 风邪偏盛 治疗 - 桂枝汤 - 解肌祛风，调和营卫 卫气浮盛于外 营阴不能内守 汗出

6 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的 治法 （原文 24/P34 ） 反烦不解者 - 邪气较重，初服桂枝汤， 正气得药力之助，正邪搏击 治 - 针药并用。

7 太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤 （原文 42/P34 ） 证：外证未解 - 头痛发热恶风寒等证犹在 脉浮弱 浮缓 - 阳浮而阴弱 浮弱 - 体弱不任峻汗 治 ： 当以汗解 - 解肌祛风 方： 宜桂枝汤

8 太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文 44/P34 ） 表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法

9 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证， 仍当解表 （原文 45 条 /P34 ） 误治 先发汗不解 - 汗不如法 而复下之 - 误用攻下 目前情况 ： 脉浮，病不愈 原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈 诊断： 今脉浮，故在外 - 表证仍在 治疗 - 当须解外 - 宜桂枝汤（轻汗）

10 太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文 15/P34 ） 太阳病 误治 - 下 转归 其气上冲 - 正未伤，抗邪 于外，表证仍在 - 桂枝汤 若不上冲 - 正已伤，外邪 内陷，变生他病 - 不可与 桂枝汤

11 太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治 法 ( 原文 57/34) 病人 原发病 - 太阳伤寒证 治疗经过 - 发汗已解 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈 目前表现 - 半日许复烦 余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒 脉浮数 - 发热使然 治疗 - 可更发汗 - 再次发汗，但改变其手段 方 - 宜桂枝汤 - 轻汗

12 病常自汗出的病理和治疗 ( 原文 53/P37) 病人 证 - 常自汗出 因 - 营气自和，卫气不谐 - 即营卫失调 治 - 使营卫协调 - 宜桂枝汤

13 时发热自汗出的病理和证治 ( 原文 54/P37) 病人病人 证 脏无他病 ---- 在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈 ---- 病系在外 因 : 卫气不和 ---- 营卫不协调 治 : 先其时发汗 ---- 在发热自汗出之前 --- 服药 方 : 宜桂枝汤

14 主症病理病证特点病机区别 53 条 54 条 自汗自汗 常自汗出，无他症 时发热自汗出 卫气虚弱 不能固外 （开而不阖 ） 卫虚，发散阳 热功能降低 阳郁肌表 （阖而不开）

15 卫阳不足自汗症，服药有二种情况： 无发热，但常自汗出者： 表阳虚不能外固 ----- 温复卫阳，其汗自止 （不拘时） 时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫 ----- 应在未 发热之前服桂枝汤 ------ 温通卫阳，其汗自止。

16 桂枝汤的服法： 用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热 粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛 邪

17 桂枝汤调营卫 - 调气血 - 调阴阳 （适应证共 13 条） 1 ．太阳中风证 2 ．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3 ．太阳病，六七日不大便，小便清者 4 ．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热 汗出者。 5 ．霍乱病里和而表未解，身痛不休者

18 （二）桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（ 17 、 19 ） 伤寒表实证（ 16 ） 若其人气不上冲者（ 15 ）

19 （三）桂枝汤证兼证 1 ．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治 ( 原文 14/P39) 因： 风寒之邪侵入太阳经输 证： 项背强几几（体征） ----- 邪犯经输 津液受阻， 经脉失养 反汗出 ------- 经气受阻，无般无汗， 今有汗，故言 “ 反 ” 恶风 ------ 腠理开，毛窍松 治：桂枝加葛根汤 - 解肌祛风兼通经脉之津气

20 2 ．桂枝加厚朴杏子汤证 ( 原文 43/P41) 误治 ---- 下之 证 ----- 表未解，微喘 - 外邪迫肺 治 ----- 桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。

21 外感风寒引发宿疾喘息的证治 ( 原文 18/P42) 喘家患太阳病 喘家 ---- 素有喘疾 作桂枝汤 --- 解肌祛风以治新感 加厚朴杏子佳 ----- 降气宣喘

22 3 ．桂枝加附子汤证 ( 原文 20/P44) 太阳病兼阳虚漏汗的证治 因：发汗 - 汗不如法，太过 证 遂漏不止 ----- 卫阳受伤，营阴渗泄 恶风 ----- 卫伤，表邪未解 小便难（量少不畅） ----- 汗多于外，阴亏于内 四肢微急（轻度拘急） 难以屈伸 阳虚不能温煦 阴伤失于濡养 治：桂枝加附子汤 ---- 扶阳解表。

23 4 ．桂枝去芍药汤证 ( 原文 21/P46) 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 病因：误下 脉：促 - 表邪内陷，郁而不伸，正邪相争 证 表证仍在 ---- 恶寒发热汗出或无汗 胸满（胸闷不适） ----- 邪陷胸中 胸阳被遏 治：桂枝去芍药汤 - 解肌祛风，宣通阳气

24 5. 桂枝去芍药加附子汤证 ( 原文 22/P47) 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 病因：误下 证 （体质较弱者） 脉微 ---- 阳虚较甚，无力鼓动血脉 恶寒甚 ---- 表证未罢，加之阳虚 胸满 ---- 胸阳不足，外邪欲陷 正邪相争 表证仍在 ---- 头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤 ---- 解肌祛风 温经复阳

25 6 ．桂枝新加汤证 ( 原文 62/P49) 汗后气营不足身痛的证治 病因：发汗后 ---- 汗不如法，大汗伤津 证：身疼痛 ---- 营气不足，筋脉失养 脉：沉迟 ---- 里气内虚，营血不足 治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

26 练习一 ( 单选题 )

27 （一） A1 型题 1 ．以下哪项不属于太阳病提纲： A ．头痛 B. 恶寒 C. 项强 D. 脉浮 E. 身体痛 2. 以下哪项不属于太阳中风脉证提纲 : A. 恶风 B. 发热 C. 汗出 D. 脉缓 E. 头痛 3. 以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证 : A. 发热 B. 恶寒 C. 体痛 D. 呕逆 E. 脉紧 4. 太阳中风之 “ 脉缓 ” 是指： A. 怠慢迟缓 B. 脉沉弱 C. 松驰 D. 柔缓而不紧急 E. 脉细弱

28 5.“ 辨病发于阳与病发于阴 ” 之 “ 阴阳 ” 指： A. 表证与里证 B. 三阴证与三阳证 C. 实证与 虚证 D. 新病与痼疾 E. 寒证与热证 6 ．太阳中风证发热的特点是： A ．蒸蒸发热 B. 翕翕发热 C. 时发热 D. 或 已发热，或未发热 E. 往来寒热 7 ．桂枝汤服法中， “ 后服小促其间 ” 适用于： A ．一服后汗不出者 B. 更服后又不汗者 C. 服一剂尽病证犹在者 D. 病重者 E. 一服汗出 病差

29 8 ．以下哪项不是桂枝汤的适应证： A ．太阳病下之后，其气上冲者 B. 脏无他病 ，时发热，自汗出者 C. 脉浮紧，发热汗不出者 D. 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者 E. 外证未解， 脉浮弱者 9 ．太阳病，发热汗出的主要病机是： A ．荣弱卫强 B. 卫弱荣强 C. 风性疏泄 D. 热迫 津泄 E. 卫表不固 10 ．太阳病初服桂枝汤 “ 反烦不解 ” 的病机是： A ．表邪内陷 B. 邪热内扰 C. 正虚邪扰 D. 正邪 搏击 E. 阳郁不解

30 11 ． “ 太阳病, 外证未解, 脉浮弱者 ” 的处理方法是： A. 当以扶正, 以小建中汤 B. 当以汗解, 宜桂枝 汤 C. 当以温阳, 宜附子汤 D. 当表里双解 宜桂枝人参汤 E. 当表里双解, 宜麻黄附子甘草汤 12 ． “ 太阳病, 下之后, 其气上冲者 ”, 可与： A. 麻黄汤 B. 桂枝汤 C. 桂枝加桂汤 D. 苓桂 甘枣汤 E. 柴胡加龙牡汤 13 ． “ 伤寒发汗已, 半日许复烦, 脉浮数者 ”, 处理原 则是： A. 宜辛凉解表 B. 可更发汗 C. 宜清泻里热 D. 宜解表清热 E. 宜育阴清热

31 14 ． “ 病常自汗出者 ” 的处理原则是： A ．止汗 B. 发汗 C. 固表 D. 解表 E. 收敛 15 ．桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的： A. 啜热粥 B. 温覆取汗 C. 如桂枝汤将息 D. 如 桂枝汤禁忌 E. 先煮麻黄, 去上沫 16 ．关于桂枝加附子汤证的病机, 以下哪项是错误 的： A ．表证未除 B. 阳气虚弱 C. 阴亦不足 D. 寒凝 筋脉 E. 筋脉失养

32 17 ．桂枝加附子汤证之阴阳俱虚, 仲景之法是： A. 阴阳双补 B. 扶阳以固阴 C. 健中调阴阳 D. 温肾 以固本 E. 解表以护正 18 ．桂枝去芍药汤，去芍药的理由是： A ．因阴液未伤 B. 因无腹痛 C. 芍药阴柔, 有碍宣 通阳气 D. 更利于解表 E. 无需调和营卫 19 ． “ 若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之 ” 之 “ 微寒 ” 指： A ．轻微恶寒 B. 指头寒 C. 脉微恶寒 D. 胸微恶 寒 E. 脉微弱 20 ．以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点： A. 身疼痛 B. 脉沉迟 C. 恶风寒 D. 发热 E. 无汗