内科病证的辨证论治 咳嗽 喘证 内伤发热 心悸. 咳 嗽 一、定义：肺失宣降、肺气上逆而发出咳 声或咳吐痰液的肺系病证。 咳：有声无痰。 嗽：有痰无声。 病位：肺。

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1 内科病证的辨证论治 咳嗽 喘证 内伤发热 心悸

2 咳 嗽 一、定义：肺失宣降、肺气上逆而发出咳 声或咳吐痰液的肺系病证。 咳：有声无痰。 嗽：有痰无声。 病位：肺。

3 二、病因病机：多种外因、内因所致肺失 宣降、肺气上逆。 1 、外感咳嗽：六淫犯肺，肺气阻遏 2 、内伤咳嗽： 肺阴虚，失于清润 肺气虚，宣降无权 脾失健运，聚湿成痰 肾气虚，肾不纳气 肝郁化火，火逆熏肺，炼津为痰 肺失宣降肺气上逆肺失宣降肺气上逆

4 三、辨证论治 八纲辨证病因病机 特点 治疗 表证外感咳嗽 急 短 宣散 里证内伤咳嗽 慢 长 调理

5 四、具体证型 --- 外感咳嗽 证型 主要证候 证候 苔 脉 风寒咳嗽、痰白 稀薄或发热 恶寒头身重 鼻塞 流清涕 咽喉痒苔薄白脉浮或 浮紧。 风热咳嗽、 痰黄粘稠 或发热恶风 鼻塞 流黄涕 咽喉痛苔薄黄脉浮数 燥热咳嗽、痰少 或粘稠少 鼻燥咽喉干苔薄黄脉数

6 证型治疗 代表方药 风寒疏风散寒 宣肺止咳 麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、 甘草） 风热疏风清热 宣肺止咳 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、 薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘 草） 燥热清肺润燥桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、 贝母、豆豉、山栀、梨皮）

7 证型治疗常用中成药 风寒疏风散寒 宣肺止咳 半夏露糖浆 风热疏风清热 宣肺止咳 急支糖浆、百咳静糖浆 燥热清肺润燥枇杷露

8 二、内伤咳嗽 证型主要证候 舌苔脉 痰湿咳嗽咳嗽痰多 色白 胸闷纳呆身重 倦怠 舌胖苔 白腻 滑濡 痰热壅肺咳嗽痰多 黄稠或腥 身热、咽痛舌红苔 黄腻 滑数 肝火犯肺逆咳阵作 痰粘少 胁痛、 口干口 苦 舌红苔 黄少津 弦数 气虚咳嗽咳嗽痰清气虚证候舌淡嫩 苔薄白 虚无力 阴虚咳嗽咳嗽痰少 或无 阴虚证候舌红苔 少 细数

9 二、内伤咳嗽治疗 证型 治疗 代表方剂主要药物 痰湿咳嗽燥湿健脾 化痰止咳 二陈汤加减陈皮 半夏 茯苓 甘草 痰热壅肺清热化痰清金化痰汤黄芩山枝、桔梗 甘草、桑白皮、 贝母知母、麦冬 肝火犯肺清肝降火 泻肺止咳 泻白散合黛蛤 散 + 黄芩山枝 桑白皮、地骨皮、 青黛、海蛤壳、 气虚咳嗽补肺益气 止咳 六君子汤合玉 屏风散加减 参术苓草夏陈、 黄芪防风 阴虚咳嗽咳嗽痰少 或无 百合固金汤百合地黄玄参麦 冬、贝母桔梗

10 喘 证 一、定义：是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽 动、不能平卧为主要临床表现的病证。 主要病机：肺气上逆 二、病因病机 1 、外邪侵袭 外感风寒或风热后， 阻遏肺气， 肺失宣降，肺气上逆而喘。 2 、痰浊壅盛 脾失健运，痰湿内生， 3 、情志所伤 肝郁气滞，气阻胸中， 肝气上逆，气机不利，

11 4 、肺肾两虚 病久肺气渐弱，肺失所主， 出现短气喘促。 久病伤肾，肾不纳气，出现呼 多吸少，逆气而喘。 三、辨证论治 首先要辨虚实。 实：呼吸深长，呼出为快，伴实证，急，在肺， 治以宣利。 虚：呼吸短促，深吸为快，伴虚证，缓，在肺肾， 治以补纳。

12 实喘 1 、寒喘 证候：喘、闷 + 甚则鼻翼煽动 + 风寒咳嗽、苔薄白、 脉浮紧。 治法：宣肺散寒、平喘止咳 方药：麻黄汤加减。（麻黄、桂枝、杏仁、甘草） 加减：喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果。 痰多 + 半夏、陈皮、细辛。

13 2 、热喘 证候：喘、闷 + 甚则鼻翼煽动 + 热证咳嗽、痰黄粘 苔薄白或黄、舌质红、脉数或滑。 治法：宣肺泄热、平喘止咳 方药：麻杏石甘汤加减 加减：热重：黄芩、桑白皮。 喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果 痰多 + 象贝母、栝楼、葶苈子 便秘 + 大黄

14 3 、痰浊阻肺 证候：喘、闷 + 甚则鼻翼煽动 + 咳嗽、痰多白粘、 脘腹胀闷、口粘、苔白腻、脉滑。 治法：化痰降逆、平喘止咳 方药：二陈汤加三子养亲汤加减。 二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草。 三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。 加减： 喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果 痰白多稀 + 细辛、干姜。 化热痰黄 + 黄芩、桑白皮、栝楼仁、 知母、贝母 。 湿重苔腻 + 藿香、佩兰。

15 4 、气郁伤肺 证候：由精神因素刺激而突发喘、闷、咽喉如窒， 或伴胸闷胸痛， 或心悸、失眠，或不思饮食 苔白、脉弦。 治法：开郁降气、平喘。 方药：五磨饮子。（ 槟榔、沉香、乌药、木香、枳实） 加减： 咽喉如窒 + 半夏厚朴汤 （夏、朴、苏、苓、 姜） 失眠、心悸 + 夜交藤、合欢皮。

16 二、喘 虚 1 、肺气虚 证候：喘促短气、 + 肺气虚证：咳嗽声低、痰稀少、 乏力、自汗、畏风、容易感冒、苔薄、舌质淡 胖或淡薄或淡嫩，脉细弱。 治法：补益肺气 方药：补肺汤合玉屏风散。 补肺汤：党参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀。 玉屏风散：黄芪、白术、防风。 加减：喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果。 若肺虚有寒 + 干姜、细辛 - 桑白皮 伴肺阴虚：口干咽燥 + 麦冬、沙参、百合。

17 2 、肾气虚 证候：喘促日久、呼多吸少、 + 肾气虚症状：咳甚则尿 出、腰酸乏力、畏寒肢冷、苔薄、脉沉细。 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散。 喘而口干舌燥：七味都气丸。（ 六味地黄丸 + 五味子） 加减： 喘重 + 地龙、白果、五味子。 肾虚甚 + 补骨脂、胡桃肉。 肾虚尿出 + 芡实、金缨子。

18 内 伤 发 热 一、定义：凡因为脏腑气血阴阳虚损或功能失调而 引起的以发热为主要表现的病证。 特点：低热多、高热少 。 或自觉身体热而体温不高 。 病程长、起病缓慢 。 二、病因病机 1 、阴虚发热 阴不制约阳，则阳气偏旺而发热。 2 、中气不足 脾胃气虚，阴火上冲而发热。 3 、肝郁化火 情志不畅，郁而化火而发热。 4 、瘀血内阻 瘀久而化热。 5 、内湿停滞 郁而化火而发热。

19 三、辨证论治 特点：慢、长、不恶寒。 1 、 阴虚发热 证候：午后潮热或夜间发热。 阴虚症状：口干咽燥、颧红盗汗、舌质 红、苔薄少甚至光、脉细数。 治法：滋阴清热 方药：清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、 地骨皮、青蒿、知母、甘草）

20 2 、气虚发热 证候：上午发热或劳累后发热或加重。 气虚症状：神疲乏力、语声低微、舌质 或淡胖有齿痕、苔薄、脉无力。 治法：补气除热 方药：补中益气汤 伴阳虚、形寒肢冷、便溏，参附汤。

21 3 、肝郁发热 证候：低热或午后低热，随情绪波动而起伏 肝气郁结症状：胸闷喜太息、抑郁不欢、 或烦躁易怒、胸胁肋胀、口苦、 舌淡红、苔薄黄、脉细弦。 治法：舒肝解郁、清肝泄热 方药：丹栀逍遥汤。（逍遥汤 + 丹皮、栀子） 加减：发热重 + 黄芩、地骨皮、白薇。 胸胁胀痛甚 + 青皮、香附、郁金、川楝子。

22 4 、瘀血发热 证候：发热或潮热、 瘀血症状：刺痛、拒按、痛有定处、舌暗、 或有瘀点、瘀斑、苔薄、脉沉或涩。 治法：活血化瘀 方药：桃仁承气汤。（桃仁、桂枝、大黄、芒硝、 甘草） 加减：月经不畅或产后恶露不下而发热， + 蒲黄、五 灵脂 。或 + 益母草、王不留行。 疮疡红肿发热 - 桂枝 + 蒲公英、野菊花、丹皮

23 5 、 湿阻发热 证候：发热不甚、午后明显、病程绵绵、发热不已 伴湿阻症状：胸脘痞闷、头重如裹、身重肢 体倦怠、纳呆、苔黄腻、脉濡数。 治法：宣畅气机、清热化湿。 方药：三仁汤。 （杏仁、蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、 通草、滑石、竹叶、） 加减：头重如裹 + 白芷、蒿本。 胸脘痞闷 + 佩兰、藿香。 苔厚腻 + 苍术、陈皮。

24 心 悸 一、定义：心悸是心中悸动不安，甚则不能自主 的一种自觉病证。包括 惊悸和怔忡。 惊悸和怔忡区别： 惊悸 — 受惊、恼怒诱发 —— 轻 怔忡 — 未受惊、自觉心慌、劳累即发 — 重 二、病因病机 —— 心神不安。 1 、心神被扰 a 、情志扰心 b 、突受惊恐 2 、心血不足

25 3 、阴虚火旺 a 、素体阴虚 b 、热病伤阴 阴亏，水不济心，心火妄动，心神不宁。 4 、心阳不振 久病心阳虚，不能温养心脉，使神不守舍。 5 、心血瘀阻 各种原因致血脉运行不畅，瘀血阻滞心脉而心悸。

26 三、辨证论治：虚多实少。 1 、心神被扰 证候：心悸，坐卧不安，多梦易醒，舌苔如常， 脉细数。 有外因刺激、善惊易恐、 治法：镇惊安神 方药：磁朱丸（灵磁石、朱砂、六曲） 加减：

27 2 、 心血不足 证候：心悸 + 血虚症状 治法：益气补血、养心安神 方药：归脾丸 加减：心悸甚 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎。 失眠甚 + 夜交藤、合欢皮。

28 3 、阴虚火旺 证候：心悸 + 阴虚症状 治法：滋阴降火、养心安神 方药：天王补心丹 加减：心悸甚 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎。 舌红少苔、口干津少 + 鳖甲、龟板 石斛、玉竹

29 4 、心阳不振 证候：心悸 + 心气虚症状 + 阳虚 治法：养心通阳、补气养血。 方药： a 、炙甘草汤（炙甘草、人参、大枣、 生姜、桂枝、 生地、麦冬、阿胶） b 、参附汤 （红参、附子） 阳虚甚：汗出肢冷、面唇青紫， c 、苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草） 阳虚水饮停心下：心悸、气短、胸胁满、 咳痰稀白。 d 、真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍） 阳虚水泛：心悸、浮肿、小便不利、形寒肢冷。 加减：心悸甚 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎

30 5 、心血瘀阻 证候：心悸 + 瘀血证候 治法：活血祛瘀 方药：血府逐瘀汤（桃红四物 + 柴胡、枳壳、 牛膝、桔梗、甘草） 加减： 心悸 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎. 胸闷甚 + 降香 胸闷、苔腻 + 栝楼、薤白、半夏.