第三节 补阴药及方剂. 阴虚证 表现为两类见症： 表现为两类见症： 一是阴液不足，不能滋润脏腑组织，出现皮肤、咽喉、 口鼻、眼目干燥或肠燥便秘。 一是阴液不足，不能滋润脏腑组织，出现皮肤、咽喉、 口鼻、眼目干燥或肠燥便秘。 二是阴虚生内热，出现午后潮热、盗汗、五心烦热、两 颧发红；或阴虚阳亢，出现头晕目眩。

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1 第三节 补阴药及方剂

2 阴虚证 表现为两类见症： 表现为两类见症： 一是阴液不足，不能滋润脏腑组织，出现皮肤、咽喉、 口鼻、眼目干燥或肠燥便秘。 一是阴液不足，不能滋润脏腑组织，出现皮肤、咽喉、 口鼻、眼目干燥或肠燥便秘。 二是阴虚生内热，出现午后潮热、盗汗、五心烦热、两 颧发红；或阴虚阳亢，出现头晕目眩。 二是阴虚生内热，出现午后潮热、盗汗、五心烦热、两 颧发红；或阴虚阳亢，出现头晕目眩。

3 类型 肺阴虚，可见干咳少痰、咯血或声音嘶哑。 肺阴虚，可见干咳少痰、咯血或声音嘶哑。 胃阴虚，可见口干咽燥、胃脘隐痛、饥不欲食，或脘痞不舒，或 干呕呃逆等。 胃阴虚，可见口干咽燥、胃脘隐痛、饥不欲食，或脘痞不舒，或 干呕呃逆等。 脾阴虚，大多是脾的气阴两虚，可见食纳减少、食后腹胀、便秘、 唇干燥少津、干呕、呃逆、舌干苔少等。 脾阴虚，大多是脾的气阴两虚，可见食纳减少、食后腹胀、便秘、 唇干燥少津、干呕、呃逆、舌干苔少等。 肝阴虚，可见头晕耳鸣、两目干涩，或肢麻筋挛、爪甲不荣等。 肝阴虚，可见头晕耳鸣、两目干涩，或肢麻筋挛、爪甲不荣等。 肾阴虚可见头晕目眩、耳鸣耳聋、牙齿松动、腰膝酸痛、遗精等。 肾阴虚可见头晕目眩、耳鸣耳聋、牙齿松动、腰膝酸痛、遗精等。 心阴虚，可见心悸怔忡、失眠多梦等。 心阴虚，可见心悸怔忡、失眠多梦等。

4 概述 甘 —— 补 甘 —— 补 寒 —— 祛热 寒 —— 祛热 兼有苦味。 兼有苦味。 补肺胃之阴者，主要归肺胃经； 补肺胃之阴者，主要归肺胃经； 能滋养肝肾之阴者，主要归肝肾经； 能滋养肝肾之阴者，主要归肝肾经； 少数药能养心阴，又归心经。 少数药能养心阴，又归心经。

5 配伍及使用注意 使用本类药物治疗热邪伤阴或阴虚内热证，常与清热药配伍， 以利阴液的固护或阴虚内热的消除。 使用本类药物治疗热邪伤阴或阴虚内热证，常与清热药配伍， 以利阴液的固护或阴虚内热的消除。 用于不同脏腑的阴虚证，还应针对各种阴虚证的不同见症，分 别配伍止咳化痰、降逆和中、润肠通便、健脾消食、平肝、固 精、安神等类药物，以标本兼顾。 用于不同脏腑的阴虚证，还应针对各种阴虚证的不同见症，分 别配伍止咳化痰、降逆和中、润肠通便、健脾消食、平肝、固 精、安神等类药物，以标本兼顾。 如阴虚兼血虚或气虚者，又需与补血药或补气药同用。 如阴虚兼血虚或气虚者，又需与补血药或补气药同用。 本类药大多有一定滋腻性，脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者 慎用。 本类药大多有一定滋腻性，脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者 慎用。

6 北沙参

7 【性味归经】 甘、微苦，微寒。归肺、胃经。 甘、微苦，微寒。归肺、胃经。

8 【药性说明】 沙参甘凉清润，如入肺胃，善清肺胃之热而生 津润燥，养阴清肺，益胃生津。凡肺胃阴虚燥 热，劳嗽、干渴之证，本品均为常用。南北沙 参功效相近，北沙参滋阴作用好，南沙参兼有 祛痰之功。 沙参甘凉清润，如入肺胃，善清肺胃之热而生 津润燥，养阴清肺，益胃生津。凡肺胃阴虚燥 热，劳嗽、干渴之证，本品均为常用。南北沙 参功效相近，北沙参滋阴作用好，南沙参兼有 祛痰之功。

9 【应用】 用于肺阴虚的肺热燥咳，干咳少痰，或痨嗽久咳，咽 干音哑等。能养肺阴而清燥热。常与麦冬、玉竹、天 花粉、川贝母等同用。 用于肺阴虚的肺热燥咳，干咳少痰，或痨嗽久咳，咽 干音哑等。能养肺阴而清燥热。常与麦冬、玉竹、天 花粉、川贝母等同用。 用于胃阴虚或热伤胃阴，津液不足的口渴咽干，舌质 红绛，胃脘隐痛、嘈杂、干呕等。有养胃阴，清胃热， 生津液之功。常配麦冬、石斛等同用。 用于胃阴虚或热伤胃阴，津液不足的口渴咽干，舌质 红绛，胃脘隐痛、嘈杂、干呕等。有养胃阴，清胃热， 生津液之功。常配麦冬、石斛等同用。

10 南沙参

11 【药性说明】 本品甘凉清润，主入肺心，长于清肺润 燥止咳，清心安神定惊，为肺燥咳嗽， 虚烦不安所常用。 本品甘凉清润，主入肺心，长于清肺润 燥止咳，清心安神定惊，为肺燥咳嗽， 虚烦不安所常用。

12 北沙参、南沙参 北沙参、南沙参二者皆味甘性微寒，同归肺胃经，均能养阴 清肺，益胃生津，都可用治肺热阴虚的燥咳，干咳少痰，或劳 嗽咯血，咽干音哑等症，以及热病伤津或胃阴不足所致的舌干 口渴，胃脘隐痛、嘈杂，干呕，大便燥结等症。二者均反藜芦。 不同之处在于： 北沙参 ── 本品滋阴的作用较好，肺胃阴伤者尤为多用。 南沙参 ── 本品滋阴之力不及北沙参，而兼能祛痰，益气， 肺热阴虚的燥咳，痰粘不易咯出者，以及热病后气津不足者南 沙参多选用。此外，其鲜者，其清热养阴生津作用较干品为佳， 多用于热病伤阴之证。 北沙参、南沙参二者皆味甘性微寒，同归肺胃经，均能养阴 清肺，益胃生津，都可用治肺热阴虚的燥咳，干咳少痰，或劳 嗽咯血，咽干音哑等症，以及热病伤津或胃阴不足所致的舌干 口渴，胃脘隐痛、嘈杂，干呕，大便燥结等症。二者均反藜芦。 不同之处在于： 北沙参 ── 本品滋阴的作用较好，肺胃阴伤者尤为多用。 南沙参 ── 本品滋阴之力不及北沙参，而兼能祛痰，益气， 肺热阴虚的燥咳，痰粘不易咯出者，以及热病后气津不足者南 沙参多选用。此外，其鲜者，其清热养阴生津作用较干品为佳， 多用于热病伤阴之证。

13 麦冬

14 【药性说明】 麦冬甘寒清润，善清心肺之热而养阴除 烦，兼可清润胃肠而止渴润燥。 麦冬甘寒清润，善清心肺之热而养阴除 烦，兼可清润胃肠而止渴润燥。

15 【应用】 1 ．用于肺阴不足，而有燥热的干咳痰粘、劳热咳 嗽等。能养阴、清热、润燥。1 ．用于肺阴不足，而有燥热的干咳痰粘、劳热咳 嗽等。能养阴、清热、润燥。 2. 用于胃阴虚或热伤胃阴，口渴咽干，大便燥结 等。能益胃生津，润燥。2. 用于胃阴虚或热伤胃阴，口渴咽干，大便燥结 等。能益胃生津，润燥。 3. 用于心阴虚及温病热邪扰及心营，心烦不眠， 舌绛而干等。能养阴清心，除烦安神。3. 用于心阴虚及温病热邪扰及心营，心烦不眠， 舌绛而干等。能养阴清心，除烦安神。

16 天冬

17 【药性说明】 天冬味甘大寒，主入肺肾，上清肺热而 润燥，下滋肾阴而降火。肺肾阴虚火旺 所致诸证，本品颇为适宜。 天冬味甘大寒，主入肺肾，上清肺热而 润燥，下滋肾阴而降火。肺肾阴虚火旺 所致诸证，本品颇为适宜。

18 麦门冬与天门冬 麦门冬与天门冬同属百合科多年生草本植物的块根入药，皆味甘苦，性 寒凉，均能滋阴清肺，润燥生津，都可用治肺热阴虚的燥咳，干咳少痰， 或劳嗽咯血，咽干音哑；热病伤阴津，舌干口渴，或津亏消渴；阴虚津亏， 肠燥便秘等证。二者常相须为用。不同之处在于： 麦门冬 ── 甘微苦微寒，滋阴润燥、清热生津作用较天门冬为弱，滋 腻性也小。且麦门冬又能滋养胃阴，清心除烦，也可用治胃阴不足，舌干 口渴，胃脘隐痛、嘈杂，干呕，大便燥结；阴虚有热的心烦不眠，以及温 病热邪扰及心营，身热夜甚，烦躁不安，心烦不眠，舌绛而干等证。 天门冬 ── 则味甘苦性大寒，滋养润燥、清火生津的力量强，滋腻性 也大。且本品又能滋肾阴，也可用治肾阴不足，阴虚火旺的潮热盗汗、遗 精等症。 麦门冬与天门冬同属百合科多年生草本植物的块根入药，皆味甘苦，性 寒凉，均能滋阴清肺，润燥生津，都可用治肺热阴虚的燥咳，干咳少痰， 或劳嗽咯血，咽干音哑；热病伤阴津，舌干口渴，或津亏消渴；阴虚津亏， 肠燥便秘等证。二者常相须为用。不同之处在于： 麦门冬 ── 甘微苦微寒，滋阴润燥、清热生津作用较天门冬为弱，滋 腻性也小。且麦门冬又能滋养胃阴，清心除烦，也可用治胃阴不足，舌干 口渴，胃脘隐痛、嘈杂，干呕，大便燥结；阴虚有热的心烦不眠，以及温 病热邪扰及心营，身热夜甚，烦躁不安，心烦不眠，舌绛而干等证。 天门冬 ── 则味甘苦性大寒，滋养润燥、清火生津的力量强，滋腻性 也大。且本品又能滋肾阴，也可用治肾阴不足，阴虚火旺的潮热盗汗、遗 精等症。

19 马鞭石斛 马鞭石斛 金钗石斛 金钗石斛 铁皮石斛 铁皮石斛

20 【药性说明】 本品甘凉清润，主入胃肾，作用在中下 二焦，既清胃热生津止渴，又滋肾阴退 热明目，为津伤口渴，阴虚目暗良药。 本品甘凉清润，主入胃肾，作用在中下 二焦，既清胃热生津止渴，又滋肾阴退 热明目，为津伤口渴，阴虚目暗良药。

21 玉竹

22 【药性说明】 玉竹甘平柔润，能滋阴润肺、生津养胃，善 治肺胃阴虚燥热之证。虽作用缓和，但不滋腻敛 邪，既适用于燥咳痰粘、阴虚劳嗽，又可治阴虚 外感之发热咳嗽、咽痛口渴，还能治热伤胃阴、 舌干食少及消渴等证。唯药力较缓，用量宜大。 玉竹甘平柔润，能滋阴润肺、生津养胃，善 治肺胃阴虚燥热之证。虽作用缓和，但不滋腻敛 邪，既适用于燥咳痰粘、阴虚劳嗽，又可治阴虚 外感之发热咳嗽、咽痛口渴，还能治热伤胃阴、 舌干食少及消渴等证。唯药力较缓，用量宜大。

23 沙参、玉竹与石斛 沙参、玉竹与石斛皆味甘性微寒，均能益胃生津，都可用治热病伤津，低 热烦渴，口燥咽干，舌红少苔，以及胃阴不足，口渴咽干，食少呕逆，胃脘 嘈杂、隐痛或灼痛，舌光少苔等症。其中沙参、玉竹又能养阴润肺，也常用 治阴虚燥咳，干咳少痰，或劳嗽咯血，咽干音哑等症。不同之处在于： 沙参 ── 既能养肺阴，又能清肺热，肺热阴虚者最为适宜。 玉竹 ── 养阴而不滋腻敛邪，故阴虚外感风热，发热、咳嗽、咽痛、口渴 等症，玉竹常选用。 石斛 ── 清热之力较好，热病伤阴者多选用。且石斛又能补肾养肝而明目、 强腰膝，也可用治肝肾阴虚的目暗昏花，视力减退，内障失明，以及肾阴不 足的腰膝软弱。 沙参、玉竹与石斛皆味甘性微寒，均能益胃生津，都可用治热病伤津，低 热烦渴，口燥咽干，舌红少苔，以及胃阴不足，口渴咽干，食少呕逆，胃脘 嘈杂、隐痛或灼痛，舌光少苔等症。其中沙参、玉竹又能养阴润肺，也常用 治阴虚燥咳，干咳少痰，或劳嗽咯血，咽干音哑等症。不同之处在于： 沙参 ── 既能养肺阴，又能清肺热，肺热阴虚者最为适宜。 玉竹 ── 养阴而不滋腻敛邪，故阴虚外感风热，发热、咳嗽、咽痛、口渴 等症，玉竹常选用。 石斛 ── 清热之力较好，热病伤阴者多选用。且石斛又能补肾养肝而明目、 强腰膝，也可用治肝肾阴虚的目暗昏花，视力减退，内障失明，以及肾阴不 足的腰膝软弱。

24 墨旱莲

25 【药性说明】 本品酸寒凉血止血，甘寒益阴滋肾，长 于滋阴凉血止血，为阴虚血热及肾虚腰 痛所常用。 本品酸寒凉血止血，甘寒益阴滋肾，长 于滋阴凉血止血，为阴虚血热及肾虚腰 痛所常用。

26 女贞子

27 【药性说明】 本品甘苦性凉，主入肝肾，功善滋阴退 热，明目乌须，作用和缓，补而不腻， 为肝肾阴亏良药。 本品甘苦性凉，主入肝肾，功善滋阴退 热，明目乌须，作用和缓，补而不腻， 为肝肾阴亏良药。

28 墨旱莲与女贞子 墨旱莲与女贞子皆味甘性寒凉，同归肝肾经，均 能滋补肝肾之阴，都可用治肝肾阴虚的头晕目眩，须 发早白，腰膝酸软，遗精耳鸣等症，二者常相须为用。 不同之处在于： 墨旱莲 ── 又能凉血止血，也可用治阴虚血热的 咯血，衄血，便血，尿血，崩漏等症。外用亦可止外 伤出血。 女贞子 ── 又能明目，清虚热，也可用治肝肾阴 虚的目暗不明，视力减退，以及阴虚发热等证。 墨旱莲与女贞子皆味甘性寒凉，同归肝肾经，均 能滋补肝肾之阴，都可用治肝肾阴虚的头晕目眩，须 发早白，腰膝酸软，遗精耳鸣等症，二者常相须为用。 不同之处在于： 墨旱莲 ── 又能凉血止血，也可用治阴虚血热的 咯血，衄血，便血，尿血，崩漏等症。外用亦可止外 伤出血。 女贞子 ── 又能明目，清虚热，也可用治肝肾阴 虚的目暗不明，视力减退，以及阴虚发热等证。

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31 【药性说明】 龟甲咸寒，主入肝肾，长于滋肝肾之阴 而潜阳退虚热，为阴虚阳亢要药。 龟甲咸寒，主入肝肾，长于滋肝肾之阴 而潜阳退虚热，为阴虚阳亢要药。

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33 【药性说明】 本品咸寒，主入肝经，滋阴潜阳功近龟 甲，尤以软坚散结见长，又为癥瘕积聚 所常用。 本品咸寒，主入肝经，滋阴潜阳功近龟 甲，尤以软坚散结见长，又为癥瘕积聚 所常用。

34 龟甲与鳖甲 龟甲与鳖甲均为动物的甲壳入药，皆味咸性寒，均能滋阴潜阳， 退虚热。都可用治阴虚阳亢，头晕目眩；阴虚发热，骨蒸潮热， 盗汗遗精；热病伤阴，虚风内动，手足蠕动，舌干红绛等证。二 者常相须为用。且入汤剂均应打碎先煎。不同之处在于： 龟甲 ── 味甘，滋阴的力量强。又能益肾健骨，养血补心， 固经止血，也可用治肾虚腰膝痿软，筋骨不健，小儿囟门不合， 齿迟，行迟；心虚惊悸，失眠，健忘；阴虚血热，冲任不固的崩 漏、月经过多等证。 鳖甲 ── 清虚热的力量强，为治阴虚发热的要药。又长于软 坚散结，也常用治经闭，癥瘕积聚，久疟疟母，肝脾肿大等证。 龟甲与鳖甲均为动物的甲壳入药，皆味咸性寒，均能滋阴潜阳， 退虚热。都可用治阴虚阳亢，头晕目眩；阴虚发热，骨蒸潮热， 盗汗遗精；热病伤阴，虚风内动，手足蠕动，舌干红绛等证。二 者常相须为用。且入汤剂均应打碎先煎。不同之处在于： 龟甲 ── 味甘，滋阴的力量强。又能益肾健骨，养血补心， 固经止血，也可用治肾虚腰膝痿软，筋骨不健，小儿囟门不合， 齿迟，行迟；心虚惊悸，失眠，健忘；阴虚血热，冲任不固的崩 漏、月经过多等证。 鳖甲 ── 清虚热的力量强，为治阴虚发热的要药。又长于软 坚散结，也常用治经闭，癥瘕积聚，久疟疟母，肝脾肿大等证。

35 枸杞子 枸杞子

36 【药性说明】 本品甘平质润，主入肝肾，既能补肾益 精，又能养肝明目，长于平补阴阳，为 滋补佳品。 本品甘平质润，主入肝肾，既能补肾益 精，又能养肝明目，长于平补阴阳，为 滋补佳品。

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38 【药性说明】 本品甘平，长于平补上中下三焦气阴， 为肺脾肾气阴亏虚所常用，且作用和缓， 适于久服滋补。 本品甘平，长于平补上中下三焦气阴， 为肺脾肾气阴亏虚所常用，且作用和缓， 适于久服滋补。

39 黑芝麻 补肝肾， 补肝肾， 益精血， 益精血， 润肠燥。 润肠燥。

40 桑葚 桑葚

41 【药性说明】 本品甘寒清润，主入肝肾，功善滋阴养 血，生津润燥，适于肝肾阴血不足，及 津亏消渴、肠燥等证。 本品甘寒清润，主入肝肾，功善滋阴养 血，生津润燥，适于肝肾阴血不足，及 津亏消渴、肠燥等证。

42 百合 百合

43 【药性说明】 本品甘凉清润，主入肺心，长于清肺润 燥止咳，清心安神定惊，为肺燥咳嗽， 虚烦不安所常用。 本品甘凉清润，主入肺心，长于清肺润 燥止咳，清心安神定惊，为肺燥咳嗽， 虚烦不安所常用。

44 六味地黄丸 （《小儿药证直诀》）

45 配伍 滋肾阴 君药 : 熟地黄 24g…

46 转化 肾阳肾阴 先天之本 熟地黄

47 配伍 滋肾阴 君药 : 熟地黄 24g… 臣药 : 山药 12g… 山茱萸 12g…

48 先天之本 肝 熟地黄 转化 肾阳肾阴 山茱萸

49 先天之本 肝 熟地黄 转化 肾阳肾阴 山茱萸 脾 山药

50 肾 脾肝 山茱萸 熟地黄 山药

51 配伍 滋肾阴 ——“ 三补 ” 君药 : 熟地黄 24g… 臣药 : 山药 12g… 山茱萸 12g… 佐药 : 泽泻 9g… 茯苓 9g… 丹皮 9g… 泻火渗湿 ——“ 三泻 ”

52 肾 脾肝 山茱萸 熟地黄 山药 丹皮 泻肝火，制 山萸之温 泽泻 泻肾火，防熟地 滋腻之性 茯苓 渗湿健脾，助 山药益脾

53 熟地黄山茱萸 山 药 泽 泻 丹 皮 茯 苓 配伍意义 填精益髓 养肝涩精 补脾固精 泄肾浊，防熟地之滋腻 清相火，制山茱萸之温 渗脾湿，合山药以健脾 滋肾阴滋肾阴 （佐） （臣） （君） 平补肾阴之剂

54 NORMAL LEVEL KIDNEY YANGKIDNEY YIN

55 NORMAL LEVEL KIDNEY YANGKIDNEY YIN

56 【方解】

57 【典型病案】某女， 54 岁，退体职工。 2002 年 10 月 20 日初诊。自诉患耳鸣 3 年，曾到省内 多家大医院就诊，做电测听等相关检查，诊 为感音神经性耳聋、卡他性中耳炎，但久治 而未痊愈，耳鸣长期困扰其生活。上半年在 我院住院做子宫肌瘤切除术，术后耳鸣加重， 蝉鸣音持续不断，影响听力及睡眠，伴两目 干涩，白发骤增，加上家务忧心劳力，倍感 精神疲倦，腰腿酸软。 就诊时语声低怯，舌红，苔薄黄，脉 沉细。证属肝肾阴虚。 就诊时语声低怯，舌红，苔薄黄，脉 沉细。证属肝肾阴虚。

58 拟六味地黄汤加减 : 熟地 20g ，山茱萸 15g ， 山药 15g, ，丹皮 10g ，茯苓 10g ，泽泻 15g ， 枸杞子 15g ，菊花 10g ，葛根 15g ，丹参 20g ， 磁石 30g ，石菖蒲 15g ，川芎 10g ，黄芪 30g ， 每日 1 剂，水煎服。初服 2 剂效不显，服第 3 剂后症状开始逐渐减轻，服 11 剂后耳鸣消失， 改为六味地黄丸，每日 3 次，口服，巩固治 疗半个月 2004 年与患者偶然相遇，述此后一 直未再发耳鸣。 拟六味地黄汤加减 : 熟地 20g ，山茱萸 15g ， 山药 15g, ，丹皮 10g ，茯苓 10g ，泽泻 15g ， 枸杞子 15g ，菊花 10g ，葛根 15g ，丹参 20g ， 磁石 30g ，石菖蒲 15g ，川芎 10g ，黄芪 30g ， 每日 1 剂，水煎服。初服 2 剂效不显，服第 3 剂后症状开始逐渐减轻，服 11 剂后耳鸣消失， 改为六味地黄丸，每日 3 次，口服，巩固治 疗半个月 2004 年与患者偶然相遇，述此后一 直未再发耳鸣。 ——[ 付萍. 六味地黄丸方治疗耳鸣验案 2 则. 中 医药临床杂志， 2005 ； 17(3) ： 225]

59 本方要求 全面掌握组成、功用、主治、制方原理 用药剂量比例、配伍特点及加减衍化方剂

60 使用要点 治疗肾阴虚证的代表方与基本方 临证加减 阴虚火旺者 兼两目昏花者 虚火不甚者 兼肾虚气喘者 兼肺虚气喘者 加知母、黄柏 知柏地黄丸 左归饮 杞菊地黄丸 都气丸 麦味地黄丸 加枸杞、菊花 加枸杞、甘草，减泽泻、丹皮 加五味子 加五味子、麦冬

61 【类方鉴别】 左归丸六味地黄丸 组成组成组成组成 同熟地、山药、山茱萸 异 枸杞、川牛膝、鹿角 胶、龟板胶、菟丝子 泽泻、牡丹皮、茯苓 功用功用功用功用 同 滋阴补肾 异填精益髓补肝阴 主治主治主治主治 同 肾阴亏虚 异 真阴不足，精髓亏损肾虚不足而兼内热