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吞咽障碍的评定 康复教研室 项目：
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目录 学习要点 第一节 参与吞咽的各组织器官的解剖 第一节 参与吞咽的各组织器官的解剖 和吞咽的生理过程 和吞咽的生理过程 第二节 评定步骤与方法 第二节 评定步骤与方法 第三节 结果记录与分析 第三节 结果记录与分析 思考题
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学习要点 吞咽障碍的定义 吞咽过程的分期 常用的辅助检查方法
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第一节 参与吞咽的各组织器官的解 剖和吞咽的生理过程 一、吞咽的过程 制备期 口腔期 咽期 食管期
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二、口腔、咽、食管的解剖结构 （一） 口腔是消化道的起始部位，后部与咽 相通。 前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
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（二）咽 咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约 12 厘 米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉 部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分， 分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。
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（三）食管 食管是一前后扁平的肌 性管状器官，长约 25 厘米。 上端在第 6 颈椎体下缘平面 与咽相接，下端约平第 11 胸椎体，与胃的贲门相接。
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三、吞咽功能的发育 在出生后 哺乳期 断奶期
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第二节 评定步骤与方法 分四个部分 病史询问 吞咽前评定 吞咽评定 辅助检查
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病史询问 现病史 既往史 用药史 营养状况
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吞咽前评定 精神状态及认知功能 体位 呼吸功能检查 感觉系统 面部表情肌 下颌
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吞咽前评定 唇 舌 齿 软腭 咽 口腔反射活动检查
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吞咽功能的评价 Ⅰ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅳ级 舌肌舌肌 可紧抵上腭及左右牙龈 可紧抵上腭但不能抵左 右牙龈 可上抬但不 能达上腭 不能上抬 咀嚼肌及颊肌咀嚼肌及颊肌 可左右充分偏口角, 鼓气 叩颊不漏气, 上、下牙齿 咬合有力 鼓气可紧缩, 叩颊漏气, 上、 下牙齿咬合一侧有力, 一 侧力弱 鼓气扣不紧, 有咬合动作, 但力弱 鼓气完全不 能, 咬合动 作不能 咽喉肌咽喉肌 双软腭上举有力一侧软腭上举有力软腭上举无 力 软腭上举不 能
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辅助性检查 反复唾液吞咽测试 饮水试验 电视 X 线透视检查 纤维内镜吞咽检查
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反复唾液吞咽测试：被检查者取坐位或卧 床时的放松体位。检查者将手指放在被检 查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复 吞咽唾液，观察 30 秒内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的 次数。高龄患者做 3 次即可。 辅助性检查
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饮水试验：患者取坐位，将 30ml 温水饮下， 注意观察饮水过程并记录时间。正常：一口 喝完，无噎呛，时间在 5 秒之内；可疑：一次 喝完，时间在 5 秒以上或分两次以上喝完，无 噎呛；异常：饮水时或饮水后 1 分钟内有噎呛， 或者有湿性音质。 辅助性检查
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第三节 结果记录与分析 姓名 男 女 年龄 病案号 日期 意识程度 咳嗽 体温 食欲 认知 进食（种类、热量） 摄食量 所用时间 补充营养 进食场所 躯干角度 帮助
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开口 闭唇 从口中流出 舌头运动：前后 左右 上下 咀嚼运动 流涎 吞送：量 方式 时间 口腔内残留 呛咳：有无 咽后声音变化 咽部残留感 喉头运动 其他
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二、结果分析 吞咽障碍是神经系统疾病及咽喉部疾病常见 的合并症，可以导致脱水、营养不良、误吸， 继发与误吸的呼吸系统疾病有吸入性肺炎、 肺脓肿、呼吸道梗阻、肺纤维化、成人呼吸 窘迫综合征。
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三、引起吞咽障碍的疾病 （一）神经系统疾病 （二）非神经系统疾病
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四、吞咽障碍的康复训练 感觉刺激 吞咽反射的调整 肌力训练 代偿性吞咽策略
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思考题 吞咽过程的分期 吞咽障碍的康复训练方法
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