耳鼻喉科病案报告 2007-12-22. 喉癌 03 级本硕一班 姚丽平 病史资料 患者黄达林，男， 57 岁  主诉：声嘶一月余.

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1 耳鼻喉科病案报告 2007-12-22

2 喉癌 03 级本硕一班 姚丽平

3 病史资料 患者黄达林，男， 57 岁  主诉：声嘶一月余

4 现病史： 患者自诉一个多月前无明显诱因下 出现声嘶，伴左颈部疼痛，夜间干咳，无咳血 痰，无呼吸困难，发热，乏力，盗汗，饮水呛 咳，口唇紫绀等不适。到当地医院检查，电子 喉镜示声门肿物性质待查（喉癌？） 2007 年 11 月 1 日桂平市人民医院喉部肿物活检病理结果 示 “ 喉部磷状细胞癌Ⅱ级 ” 。为进一步诊治来我院 门诊就诊，门诊拟诊 “ 喉癌 ” 收入院. 自患病以来， 精神欠佳，睡眠不好，食欲减退，大小便正常， 体重减轻（具体不详）。

5 既往史：平素体健，无重大外伤，手术及过敏史， 无高血压，冠心病，糖尿病，结核，肝炎等病史， 系统回顾未见异常。 个人史：出生、生长于原籍，有 20 余年吸烟史， 每天 1-2 包，不饮酒。否认食用鱼生史，余无特 殊 家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他 遗传病史及传染病史。

6 查体 ：生命征正常，神清，全身浅表淋巴结均未 触及. 胸壁无静脉曲张，双肺呼吸运动度均等，两 侧语颤均等，未见增强或减弱，叩诊清音，两肺呼 吸音清，无局部增强或减弱，未闻及干湿罗音。心 腹无异常。双外耳道通畅，双侧鼻腔通畅，会厌无 畸形，梨状窝光滑，无积液，环杓关节活动正常， 左侧声带糜烂，表面不平，双声带闭合稍差，声门 下区窥不清，鼻咽部结构清晰，未见新生物。

7 实验室检查及辅助检查 血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质， PT 四项，胸部 X 线片，心电图均无异常。 B 超示 1. 甲状腺二叶小结节， 2. 双侧颈部多发淋 巴结肿大， 3. 腹主动脉旁未探及明显肿块.

8 电子鼻咽镜示：左侧室带隆起，可见菜花状肿物，表面粗糙，侵犯前联合，右 侧声带前中部凹凸不平，可达声带突，左侧声带粗糙，未见肿物，左声带及环 杓关节活动差。声门下未见异常。诊断 “ 喉癌 ” 。

9 CT 示：左侧声门区及声门上区软组织不规则增厚，突入喉室及喉前庭，累及 前联合及左侧杓会厌皱襞，边缘尚清，左侧喉旁间隙变窄，杓会厌软骨骨质 结构未见异常，颈部淋巴结无肿大。诊断：左侧喉癌（跨声门型）

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11 讨论 问题 1 ：该患者的临床诊断是什么？诊断 的依据是什么？ 问题 2 ：针对患者的临床表现，如何进行 鉴别诊断？ 问题 3 ：如何确立患者的治疗方案？

12 诊断：喉癌（跨声门型 )T 2 N 0 M 0  诊断依据：  1. 病史：声嘶一个月，伴左颈部疼痛，干咳  2. 查体：左侧声带糜烂，表面不平，双声带闭合稍差  3. 辅助检查：电子鼻咽镜示： “ 喉癌？ ” ； CT 示左侧喉癌 （跨声门型）；喉部肿物病理示鳞状细胞癌Ⅱ级。 CT 及病理均示颈部淋巴结无转移。 4. 无远处转移征象

13 鉴别诊断  1. 肺癌：患者有二十余年吸烟史，有干咳， 声嘶，应考虑肺癌侵犯喉返神经的可能，但 患者肺部体征阴性，胸片正常，可排除，必 要时可行 CT 及纤支镜检查。  2. 喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，喉粘膜苍 白水肿，附黄白色粘膜，喉镜检查及活检可 鉴别。

14  3. 喉梅毒：有声嘶，喉痛轻，喉前部有隆起之梅毒 结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形， 血清学检查及喉部活检可鉴别。  4. 喉乳头状瘤：声嘶为主，肿物呈乳头状突起，活 检可鉴别。  5. 喉淀粉样变：慢性炎症，以声嘶为主，声带，喉 室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑，活检可鉴 别。

15 治疗  1. 原则：手术为主，放疗为辅  2. 要求：既彻底切除喉癌，提高生存率，又保存喉 的功能，提高生存质量。  3. 该患者肿瘤局限于左侧喉室，前联合，右侧声带 可疑侵犯，肿瘤分级为 T 2 N 0 M 0 ，手术范围较广，手 术方式可能要行全喉切除，但考虑患者 57 岁， CT 提 示颈淋巴结无肿大，可考虑行环状软骨上喉部分切 除术，并行术后放疗。