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LOGO 案例分析: 男, 60 岁,因肝肿大 3 年,发热、消瘦 3 个月入院治疗。 现病史:患者 3 年前发现肝肿大,肝区隐痛,肝功能检查出 现异常,经治疗和休息有所好转,曾多次反复发作。近 3 个月 来,食欲减退,时有恶心,消瘦明显,精神差,并出现不规 则发热﹑腹胀﹑下肢水肿, 2 个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。

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1 LOGO 案例分析: 男, 60 岁,因肝肿大 3 年,发热、消瘦 3 个月入院治疗。 现病史:患者 3 年前发现肝肿大,肝区隐痛,肝功能检查出 现异常,经治疗和休息有所好转,曾多次反复发作。近 3 个月 来,食欲减退,时有恶心,消瘦明显,精神差,并出现不规 则发热﹑腹胀﹑下肢水肿, 2 个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。 体检:消瘦明显,巩膜、皮肤黄染,面部、颈部及手背 有数个蜘蛛痣,有肝掌,腹部膨隆,移动性浊音阳性,腹壁 浅静脉曲张,肝肋下 5cm ,质硬,脾肋下 3cm ,双下肢凹陷 性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法,病情曾一度好转,但不 久又恶化,腹胀明显,上腹部疼痛加剧,呕咖啡色液体约 500ml ,排柏油样大便。 6 个月后,病情恶化,并出现嗜睡, 昏迷、死亡。 [ 分组讨论 ] : 你认为该男性患者患了哪种疾病? 你的依据是什么?

2 LOGO 门脉性肝硬化的病理与临床联系 桐乡市卫生学校 沈卫锋

3 “ 国父 ” 患 “ 国病 ” ,乙肝-肝硬化-肝癌 傅彪:著名表演艺术家,死因:肝 硬化、肝癌;享年 42 岁。

4 焦裕禄:兰考县委书记,死因:乙肝引起肝硬化、肝癌,享年 42 岁。

5 Company Logo 正常肝脏 肝硬化 比较图片 1 和图片 2 的区别? 图片 1 图片 2

6 病理与临床联系之一:门脉高压症 X 1 2 3 4 5

7 门脉高压症: 脾肿大:脾功能亢进,淤血所致红细胞、白细胞、 血小板减少贫血、出血倾向。

8 病理与临床联系之一:门脉高压症 X 1 2 3 4 5

9 胃肠道淤血 : 粘膜淤血水肿 → 食欲 ↓ ,消化 ↓

10 病理与临床联系之一:门脉高压症 X 1 2 3 4 5

11 腹水:是晚期肝硬化患者最突出的症状 Company Logo www.themegallery.com

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13 病理与临床联系之一:门脉高压症 X 1 2 3 4 5

14 食管下段静脉曲张:是肝硬化患者常见的死因

15 病理与临床联系之一:门脉高压症 X 1 2 3 4 5

16 直肠静脉丛曲张 : 引起便血和贫血

17 病理与临床联系之一:门脉高压症 X 1 2 3 4 5

18 Company Logo www.themegallery.com 脐周静脉丛曲张 :

19 病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1 、灭活雌激素; 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原; 3 、分泌胆汁; 4 、合成血浆白蛋 白; 5 、解毒功能;

20 肝功能不全: Company Logo www.themegallery.com 雌激素灭活 ↓ :睾丸 萎缩,男子乳腺发育。 蜘蛛痣、肝掌:雌 激素 ↑→ 小动脉末梢扩 张 蜘蛛痣、肝掌:雌 激素 ↑→ 小动脉末梢扩 张

21 病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1 、灭活雌激素; 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原; 3 、分泌胆汁; 4 、合成血浆白蛋 白; 5 、解毒功能;

22 出血倾向:

23 病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1 、灭活雌激素; 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原; 3 、分泌胆汁; 4 、合成血浆白蛋 白; 5 、解毒功能;

24 黄疸:

25 病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1 、灭活雌激素; 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原; 3 、分泌胆汁; 4 、解毒功能; 5 、合成血浆白蛋 白;

26 肝性脑病: 是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因

27 病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1 、灭活雌激素; 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原; 3 、分泌胆汁; 4 、解毒功能; 5 、合成血浆白蛋 白;

28 血浆蛋白合成减少: → 肝细胞受损 → 白蛋白合成减 白蛋白合成减 少及 γ 少及 γ 球蛋白 →A/G 产生增多 →A/G ↓ 或倒置 ↓ 或倒置

29 实战:你能检查出该患者有哪些异常表现?

30 案例分析: 男, 60 岁,因肝肿大 3 年,发热、消瘦 3 个月入院治疗。 现病史:患者 3 年前发现肝肿大,肝区隐痛,肝功能检查出 现异常,经治疗和休息有所好转,曾多次反复发作。近 3 个月 来,食欲减退,时有恶心,消瘦明显,精神差,并出现不规 则发热﹑腹胀﹑下肢水肿, 2 个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。 体检:消瘦明显,巩膜、皮肤黄染,面部、颈部及手背 有数个蜘蛛痣,有肝掌,腹部膨隆,移动性浊音阳性,腹壁 浅静脉曲张,肝肋下 5cm ,质硬,脾肋下 3cm ,双下肢凹陷 性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法,病情曾一度好转,但不 久又恶化,腹胀明显,上腹部疼痛加剧,呕咖啡色液体约 500ml ,排柏油样大便。 6 个月后,病情恶化,并出现嗜睡, 昏迷、死亡。 [ 分组讨论 ] : 你认为该男性患者患了哪种疾病? 你的依据是什么?

31 1. 我国门脉性肝硬化最常见的原因是 ( ) A. 慢性酒精中毒 B. 毒物中毒 C. 营养缺乏 D. 血吸虫病 E. 病毒性肝炎 2. 下列肝硬化的临床表现中,那一项不属于门静脉性高压症引起 的 :( ) A. 脾肿大 B. 蜘蛛痣 C. 食管下段静脉曲张 D. 腹水 E. 胃肠淤血 3. 肝硬化最严重的后果和主要死亡原因是( ) A. 肝性脑病 B. 腹水 C. 胃肠道淤血 D. 脾肿大 E. 黄疸 4. 肝硬化晚期腹水形成的因素主要有( ) A. 血浆胶体渗透压降低 B. 肝内淋巴液生成增多 C. 门脉分支毛细血管内压升高 D. 钠水潴留 E. 以上多种因素混合作用的结果 5. 肝硬化晚期最突出的症状是:( ) A. 脾大 B. 胃肠淤血 C. 腹水 D. 痔静脉曲张 E. 贫血 A E 课堂练习: E C B

32 1 、门脉高压症 门脉性肝硬化的病理与临床联系 2 、肝功能不全 课堂小结 脾肿大 胃肠道淤血 侧支循环形成 腹水 食管下段静脉丛曲张 脐周静脉曲张 直肠周围静脉曲张 血浆蛋白合成减少 雌激素灭活减少 出血倾向 黄疸 肝性脑病

33 课外拓展:  拓展 1 :临床上诊断肝脏疾病主要用到的辅助检 查有:乙肝五项检查(又叫乙肝两对半)、 B 超 、肝功能、 CT 检查,腹水生化检查,肝穿刺活 检。调查自己身边的人有无发生肝硬化的高危因 素,进行健康指导,带你的家人到医院进行一次 健康体检!  拓展 2 :查阅资料,了解肝硬化的治疗和护理措 施。

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