宝命全形 【题解】 天真 : A. 不加雕刻的自然天性，也即天真浪漫、 质朴无邪的天性。 B. 指先天之真元，也就是篇中所说的 “ 肾 气 ” 、 “ 精气 ” 。 上古 : 即远古时代 素问 · 上古天真论第一.

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2 宝命全形

3 【题解】 天真 : A. 不加雕刻的自然天性，也即天真浪漫、 质朴无邪的天性。 B. 指先天之真元，也就是篇中所说的 “ 肾 气 ” 、 “ 精气 ” 。 上古 : 即远古时代 素问 · 上古天真论第一

4 早衰的原因 ？？ （ 1 ）以酒为浆 （ 2 ）醉以入房 （ 3 ）不时御神 （ 4 ）起居无节 （ 5 ）以妄为常 一. 养生的原则和方法

5 “ 五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令 人口爽，驰骋畋猎令人心发狂。 ” 《老子 十二章》

6 一. 养生的原则和方法

7 （ 1 ）法于阴阳 顺应自然 —— 法于阴阳 “ 阳气者，平旦人气生，日中阳气隆，日西而 阳气已衰，气门乃闭 ”---- 素问 · 生气通天论 “ 春夏养阳，秋冬养阴 ” -- 四气调神大论

8 （ 2 ）和于术数 锻炼保养 —— 和于术数 修身养性的方法 导引、按跷、吐纳 华佗五禽戏、 孙真人调息法、

9 饮食自倍，肠胃乃伤。 《素问 · 痹论》 谷肉果菜，食养尽之，无使 过之，伤其正也。 《素问 · 五常政大论》 （ 3 ）食饮有节

10 （ 4 ）起居有常 起居作息有规律 久视伤血，久卧伤气，久坐伤 肉，久立伤骨，久行伤筋，是 谓五劳所伤。 —— 《素问 · 宣明五气篇》

11 （ 5 ）不妄作劳 劳逸结合 —— 形劳而不倦，不妄作劳 人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则 谷气得销，血脉流通，病不得生，譬如 户枢，终不朽也。 ----- 华佗

12 （ 6 ）节欲保精 节欲保精 —— 不能醉以入房 “ 以欲竭其精，以耗散其真。 ”

13 （ 7 ）避邪防病 虚邪贼风，避之有时。 五疫之至，皆相染易，正气存内，邪不可干，避 其毒气。 《素问 · 刺法论》

14 （ 8 ）恬淡虚无 调摄精神 —— 恬淡虚无 ， 精神内守 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下， 寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗， 思则气结。 --- 《素问 · 举痛论》 平易恬淡，则忧恚不能入，邪气不能 袭。 ——— 《庄子 刻意》

15 发病学观点： 虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无， 真气从 之，精神内守，病安从来？ 从人体内外两方面阐述预防疾病的保健方法。 案例

16 小结： 养生的原则和方法 （ 1 ）法于阴阳 （ 2 ）和于术数 （ 7 ）避邪防病 （ 8 ）恬淡虚无 （ 3 ）食饮有节 （ 4 ）起居有常 （ 5 ）不妄作劳 （ 6 ）节欲保精

17 选择题： 时世异耶？将人失之耶？ 讨论题： 上古之人年度百岁？ 今世之人半百而衰？

18 二. 人体生长衰老与肾气的关系 肾气 包括肾中的阴精阳气，与人体 生长发育、生殖有关的物质。

19 天癸： 肾中精气充盛而产生的促进生殖机能发育、 成熟、旺盛的精微物质 。

20 1. 人体生长衰老的自然过程 生长发育期 壮盛期 衰老前期 衰老期

21 女子 14 岁之前 男子 16 岁之前 肾气盛实 生理标志：齿更，发长，天癸至 （ 1 ）生长发育期 女子月事以时下 生殖能力：开始具备 男子精气溢泻

22 女子 14 岁 -21 岁－ 28 岁－ 35 岁 男子 16 岁 -24 岁－ 32 岁－ 40 岁 肾气平均 生理标志：真牙长，筋骨坚，肌肉隆盛， 身体壮盛，发长极。 生殖能力：旺盛 （ 2 ）壮盛期

23 女子 35 岁－ 49 岁 男子 40 岁－ 64 岁 肾气渐衰 生理标志：面始憔，发始白、发堕、 齿始槁。 生殖能力：天癸渐竭，精气少。 （ 3 ）衰老前期：

24 （ 4 ） 衰老期 女子 49 岁之后 男子 64 岁之后 肾气衰 生理标志： 形坏 面皆憔，发皆白， 发堕齿槁，筋骨懈堕，行步不正。 生殖能力 天癸竭，精少，完全失去生殖能力。

25 1 、肾中精气的盛衰与人体生长壮老 过程直接相关。 肾气是生长壮老的物质基础，对 生长壮老起着主导的、决定性的作 用。 小结

26 男女之壮也，并始于肾气之盛实，其后 弱也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰， 皆本源于肾。 ——— 清 · 姚止庵 张介宾 中兴论 小儿无肾虚？

27 ：为什么男女的衰老过程不同？ 女子以血为本，治疗女子衰老，从 补血开始。 男子以精为主，治疗男子，从补肾 入手。

28 2 、关于冲任 冲任二脉与月经、胎孕密切相关。后世 临床治疗经、带、胎、产诸疾均从调理 冲任着手。 张锡纯《衷中参西录》中有理冲 汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤，用 于治疗妇女经闭、崩漏、不孕、癥 瘕等 。

29 question 冲任与男子有关吗？

30 男女生殖生育生理表 肾气 天癸 冲脉 任脉 男子 女子 精溢 长胡须 能有子 性欲 月事以时下 能有子 性欲

31 （ 1 ）整体观 3. 肾气与五脏六腑精气的关系 （ 2 ）肾精来源于先天，培育于后天 （ 3 ）肾以闭藏精气为主，藏中有泻

32 1. 养生原则（ 8 点） 2. 人生长壮老各阶段的特征 肾气的主导作用 要点回顾： 3. 肾气与五脏精气的关系 天真？？ 背诵（ 2 段）

33 [ 案例 ] 杨某，女， 31 岁，干部。 1978 年 8 月 21 日 初诊。 2 年半前曾因产后大出血休克，住院 1 个 月余。渐现乳房萎缩，月经闭止，阴道 干涩，性欲减退，近 2 个月来毛发脱落甚 速。 经北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴 道分泌物少。 尿化验： 17- 羟类固醇 5.60µg/dl ， 17- 酮类 固醇 6.0µg/dl 诊断：席汉氏综合征。

34 舌质淡胖，舌苔少，脉细双尺脉无力。 证属气血双亏，肾气虚弱。 治拟益气养血，补肾壮阳。 处方： 当归 9 川芎 3 熟地黄 12 菟丝子 12 枸杞子 12 五味子 10 仙茅 12 仙灵脾 15 怀牛膝 12 白术 12 女贞子 9 炙黄芪 9 沙苑子 9 山茱萸 12 水煎服， 10 剂。

35 二诊：服药后精神好转，食纳稍增，仍 畏寒肢冷，两足挛急，舌脉同前。 宗原法于方中加 党参 10 克 炙黄芪 20 克 肉苁蓉 15 克 制附子 10 克 水煎服， 20 剂。 三诊：服上方后，畏寒、肢冷、脚挛症 除，月经来潮，然量甚少，毛发脱落之 势已控，阴道稍润，欲心渐萌。脉细尺 弱。 上方去附子，继服 10 剂。

36 四诊：已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来 潮，量可而淡，且体重增加，精神体力基本 恢复，已上班工作。 复查：尿 17- 羟 7.0µg/dl ， 17- 酮 0.0µg/dl 妇科检查（ — ），符合临床治愈标准。 为巩固疗效，再以上方配丸，继服以善后。 多次随访，患者康复如常。 （《古今名医内科医案赏析 · 谢海洲医案》）

37 [ 按语 ] 肾 “ 受五脏六腑之精而藏之 ” 。 因大出血而气血亏虚，精血俱损，天癸 欲绝。 圣愈汤 ＋ 五子衍宗丸 加减 补后天 补先天 阳生阴长，精足血旺。

38 三、养生方法不同，效果有异 [ 原文 ] 黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把 握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一， 故能寿敝天地，无有终时，此其道生。 中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳， 调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地 之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者 也，亦归于真人。

39 其次有圣人者，处天地之和，从八风 之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心， 行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗， 外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为 务，以自得为功，形体不敝，精神不散， 亦可以百数。 其次有贤人者，法则天地，象似日月， 辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上 古合同于道，亦可使益寿而有极时。

40 宋祚民医案 师友为医，曾患高血压病已 10 余载，血压在 180/110mmHg 左右。常觉头晕目眩，虽服用中 西药品症状略有所减，但其血压从未恢复至正 常值。 随医疗队来到某山青水秀、地处旷野、空气新 鲜的山区之后，恰似僧人，饮食清淡，茹素不 荤，且多吃粗粮，不品茗，又不饮酒。 每日鸡鸣即起，早出巡回到户医疗，步行多则 五里，少则三里，晚归顿感饥肠辘辘，所食甘 美之情，非笔墨所能形容，进食亦比在市内为 多。 心旷神怡，摒除繁杂之念，专心为病患服务， 约半年余，体健神充，头目眩晕自除，当测量 血压时竟已恢复正常， 120/80mmHg 。

41 回京之时，看到车水马龙，人声鼎沸， 竟生厌恶之情，但血压尚未骤然回升。 1 年之后，因生活复如故态，血压又略增高， 已不如旧日之高。 当重回至山区时，血压又恢复正常状态。 可见环境与饮食、精神情绪的变化，是能 够影响人体机能的。常居山区及进食清淡， 对人体受益匪浅，也是延年益寿之法门 ， 岂止仅能医高血压病耶。 （《中国百年百名中医临床家丛书 · 宋祚 民》）

42 Good luck

43 [ 案例 ] 曾治韩千总，每至夏月无阴，一到 三伏之时，全无气力，悠悠忽忽， 惟思睡眠，一睡不足，再睡不足， 懒于言语，或梦遗不已，或夜热不 休。问治于予。 予曰：皆子不善保养，肾水泄于冬 天，夏月阳盛，阴无以敌，所以如 此。

44 须用熟地 30 克 山萸 12 克 当归、白芍、麦冬、 白术、芡实、生枣仁各 9 克 茯苓、陈皮、北五 味子各 3 克 水煎服。 峻补其肾水，肾水充足，则骨始有力，而气不 下陷，神自上升矣。 此方纯是补阴，骨空则软，补其骨中之髓，则 骨不坚而坚也。此方治骨软、气软，神验。 （《清代名医医话精华 · 齐有堂医话》）

45 [ 按语 ] 此为肾阴亏虚之验案。 《素问 · 四气调神大论》曰： “ 所以圣人 春夏养阳，秋冬养阴。 ” 患者冬不藏精，肾阴亏虚，至夏阳盛， “ 奉长者少 ” ，肾精亏于下，神气衰于上， 水亏火旺征象毕露，此养生不当所致耳。 肾阴亏虚则筋骨无力，但欲寐，阴虚则 火旺，故见梦遗不止。 以滋阴补肾之法壮水以制火，使筋充骨 壮，诸症顿消。

46 宋 · 陈自明医案 一室女 年十七，天癸未通，发热咳嗽， 饮食少思，历久不愈，欲用通经丸。 余曰： “ 此盖因禀气不足，阴血未充故耳。 但养气血，益津液，其经自行。 ” 彼惑于速效，仍用通经丸治之。 余曰： “ 非其治也，此乃慓悍之剂，大助 阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈 虚。 ” 后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。 ( 《校注妇人良方 · 调经门》）

47 王洪图医案 宋某，女， 32 岁， 1980 年夏季诊治。 结婚十年，三次妊娠，均怀孕至 6 个月时 便胎死腹中，遂至今未得一子。 月事稍有愆期，约错后一周，经色稀而挟 黑紫块，形如黑豆汤，经期颜面及下肢轻 度浮肿，大便稀溏，腰及少腹冷痛。带下 量多清稀。面色污暗。 舌质淡而挟少量瘀点，脉象沉细。 证属冲任虚损，略兼瘀滞，当以调补之法 为治。

48 川续断 50 克 桑寄生 60 克 泽兰 50 克 菟丝子 50 克 黑橹豆 50 克 川芎 50 克 木蝴蝶 20 克 炒白术 50 克 橘叶 30 克 全当归 60 克 赤芍药 50 克 白芍药 50 克 云茯苓 60 克 台党参 50 克 艾叶 20 克 制香附 40 克 荆芥穗 40 克 干姜 40 克 炙甘草 40 克 上 19 味共为细末，炼蜜为丸，丸重 9 克，每 服一丸，日三次。并嘱其注意饮食起居调养， 待半年至一年后，身体康复，才可怀孕。 二年后果得一子，今已上学读书。 （《黄帝医术临证切要 · 经脉临证发挥》）

49 冲任不固，脾肾两虚，胎死腹中，经 水清稀，但色黑，虚而夹瘀。以此育 胎，焉能得子？