精神分裂症及其他精神病性障碍 中国医科大学附属一院心理科 范学胜 中国医科大学附属一院心理科 范学胜.

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1 精神分裂症及其他精神病性障碍 中国医科大学附属一院心理科 范学胜 中国医科大学附属一院心理科 范学胜

2 一、精神分裂症 精神分裂症（ schizophrenia) ： 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、 情感、行为多方面的障碍 ，以精神活动和环 境不协调为特征。起病于轻壮年，缓慢发病， 病程迁延，有慢性化倾向。 精神分裂症（ schizophrenia) ： 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、 情感、行为多方面的障碍 ，以精神活动和环 境不协调为特征。起病于轻壮年，缓慢发病， 病程迁延，有慢性化倾向。

3 历史与现在： 1 、 19 世纪，现代精神病学奠基人 — 克雷培林发现 2 、博卢勒首次命名 3 、 21 世纪脑科学研究的焦点 历史与现在： 1 、 19 世纪，现代精神病学奠基人 — 克雷培林发现 2 、博卢勒首次命名 3 、 21 世纪脑科学研究的焦点

4 精神分裂症病程模式图 精神分裂症 — 反复发作的慢性迁延性疾病 阳性症状 阴性症状 认知缺陷 4 6 8 10

5 流行病学 1 、人口终生换病率 1% ，请换算 ------ 2 、发病高峰： 15—25 岁，女性稍晚些。 3 、 50% 曾自杀， 10% 死于自杀。 4 、城市多于农村 5 、社会阶层均分布。 6 、经济损失巨大 1 、人口终生换病率 1% ，请换算 ------ 2 、发病高峰： 15—25 岁，女性稍晚些。 3 、 50% 曾自杀， 10% 死于自杀。 4 、城市多于农村 5 、社会阶层均分布。 6 、经济损失巨大

6 发病机理： 1 、遗传学：双生子研究 寄养子研究 家族研究 2 、神经病理学： 额叶 —— 解剖 ——PET 、 CT 1 、遗传学：双生子研究 寄养子研究 家族研究 2 、神经病理学： 额叶 —— 解剖 ——PET 、 CT

7 精神分裂症病理机制 中脑皮质通路 DA 功能低下： 阴性症状 认知损害 中脑皮质通路 DA 功能低下： 阴性症状 认知损害 中脑边缘通路 DA 功能亢进： 阳性症状 中脑边缘通路 DA 功能亢进： 阳性症状

8 3 、多巴胺假说： 原发性前额叶 DA 功能降低 — 引起阴性症状 继发性皮质下 DA 系统脱抑制、 DA 功能亢 进 —— 引起阳性症状 阻断 DA 的药物对精神分裂症有治疗作用， 典型抗精神病药主要阻断 DA 典型抗精神病药对阴性症状不如阳性症状 有效 3 、多巴胺假说： 原发性前额叶 DA 功能降低 — 引起阴性症状 继发性皮质下 DA 系统脱抑制、 DA 功能亢 进 —— 引起阳性症状 阻断 DA 的药物对精神分裂症有治疗作用， 典型抗精神病药主要阻断 DA 典型抗精神病药对阴性症状不如阳性症状 有效

9 多巴胺通路与典型抗精神病药 黑质纹状体通路 ——EPS 中脑边缘通路 —— 抗精神病作用 中脑皮质通路 —— 复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路 —— 催乳素分泌 黑质纹状体通路 ——EPS 中脑边缘通路 —— 抗精神病作用 中脑皮质通路 —— 复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路 —— 催乳素分泌

10 DA 和 5-HT 假说之间的联系 5-HT 2A 拮抗剂能使 DA 神经元的电紧张兴奋 性恢复从而改善阴性症状 5-HT 2A 拮抗剂能使黑质纹状体 DA 释放轻度 增加减少 EPS 5-HT 2A /D 2 平衡拮抗作用特点是非典型抗精 神病药的标志 SDAs 通过选择性阻断纹状体、前额叶 5- HT 2A 来增加 DA 释放 5-HT 2A 拮抗剂能使 DA 神经元的电紧张兴奋 性恢复从而改善阴性症状 5-HT 2A 拮抗剂能使黑质纹状体 DA 释放轻度 增加减少 EPS 5-HT 2A /D 2 平衡拮抗作用特点是非典型抗精 神病药的标志 SDAs 通过选择性阻断纹状体、前额叶 5- HT 2A 来增加 DA 释放

11 4 、社会心理因素 病前性格 心理诱发因素 病前性格 心理诱发因素

12 临床表现： 1 、感知觉障碍 : 幻觉、感知综合障碍 2 、思维及联想障碍 : 妄想 3 、情感障碍 : 情感淡漠 4 、意志与行为障碍 : 意志力减退、行为退缩 1 、感知觉障碍 : 幻觉、感知综合障碍 2 、思维及联想障碍 : 妄想 3 、情感障碍 : 情感淡漠 4 、意志与行为障碍 : 意志力减退、行为退缩

13 谢

14 精神分裂症及其他精神病性障碍 中国医科大学附属一院心理科 范学胜 中国医科大学附属一院心理科 范学胜

15 临床分型： 1 、偏执型 2 、紧张型 3 、青春型 4 、单纯型 Ⅰ型精神分裂症 Ⅱ型精神分裂症 1 、偏执型 2 、紧张型 3 、青春型 4 、单纯型 Ⅰ型精神分裂症 Ⅱ型精神分裂症

16 诊断与鉴别诊断： 1 、症状学标准：幻觉、妄想等 2 、严重程度：社会功能受损、无自知力 3 、病程标准：病程一个月 4 、排除标准：器质性疾病、精神活性物质 1 、症状学标准：幻觉、妄想等 2 、严重程度：社会功能受损、无自知力 3 、病程标准：病程一个月 4 、排除标准：器质性疾病、精神活性物质

17 治疗药物治疗：经典、非经典药物。 受体 治疗作用 副作用 D1 抑制 TD － D2 抗阳性症状、止吐 EPS 、泌乳 D4 抗阳性症状 －  1 镇静 低血压、性障碍  2 抗抑郁 性功能障碍 5HT1a 抗抑郁、抗焦虑 － 5HT1b 镇静、抗躁狂 － 5HT2 抗阴性症状、抗 EPS 体重增加 (5HT2c) 5HT3 改善认知、抑制呕吐 － H1 镇静、抗焦虑 过镇静、体重增加 M1 抗 EPS 植物神经系统症状 受体 治疗作用 副作用 D1 抑制 TD － D2 抗阳性症状、止吐 EPS 、泌乳 D4 抗阳性症状 －  1 镇静 低血压、性障碍  2 抗抑郁 性功能障碍 5HT1a 抗抑郁、抗焦虑 － 5HT1b 镇静、抗躁狂 － 5HT2 抗阴性症状、抗 EPS 体重增加 (5HT2c) 5HT3 改善认知、抑制呕吐 － H1 镇静、抗焦虑 过镇静、体重增加 M1 抗 EPS 植物神经系统症状

18 全病程治疗的要求 ■ 高效、安全、无过度镇静、 依从性好的药物是全病程治疗的首选 ■ 足程、足量是全病程治疗的成功保证 ■ 高效、安全、无过度镇静、 依从性好的药物是全病程治疗的首选 ■ 足程、足量是全病程治疗的成功保证

19 谢